A Terapia Nutricional Parenteral é indicada quando o trato gastrointestinal não pode ser utilizado (fístula digestiva de alto débito, pancreatite na fase aguda, íleo paralítico prolongado, fase inicial de adaptação da síndrome de intestino curto, entre outras).

A TNP não é indicada quando o trato gastrointestinal não está tolerando todo o aporte calóricoprotéico por via oral ou por sonda enteral, podendo-se então lançar mão da terapia nutricional mista.

A solução de nutrição parenteral central (NPC) é infundida através de uma veia periférica que, por ter calibre pequeno e fluxo sanguíneo baixo, tolera apenas soluções com osmolaridade < 700 mOsm/l.

A nutrição parenteral periférica (NPP) é infundida por uma veia central de grosso calibre e fluxo sangüíneo alto; as soluções utilizadas têm alta osmolaridade (> 700 mOsm/l).

I, II e III

I e III

I

II

Fibrose cística.

Insuficiência hepática grave.

Gastroparesia grave.

Doença de Crohn.

4, 5, 1, 2 e 3.

4, 2, 5, 1 e 3.

5, 3, 1, 2 e 4.

3, 5, 1, 4 e 2.

5, 4, 2, 1e 3.

As sondas nasogástricas são adequadas para os pacientes que necessitam de nutrição enteral de longa duração, ou seja, mais de quatro semanas.

Contaminação microbiana, esvaziamento gástrico retardado, regurgitação e deslocamento da sonda são complicações relacionadas ao acesso da sonda.

A alimentação por infusão intermitente pode ser administrada por gotejamento gravitacional ou bomba de infusão, possibilitando mais autonomia aos pacientes não acamados.

As fórmulas padronizadas fornecem proteínas pré-digeridas, enquanto as fórmulas elementares fornecem proteínas intactas, polipetídios.

A alimentação por bolus pode ser administrada por infusão contínua da fórmula, através da bomba de infusão.

anorexia prolongada

refluxo gastroesofágico intenso

hemorragia gastrintestinal severa

disfunção do TGI ou condições que requerem repouso intestinal

A nutrição parenteral deverá ser utilizada preferencialmente em paciente com aparelho digestivo integro e funcionante.

As vias para administração de nutrição enteral são as sondas enteral, gastrostomias e jejunostomias.

As comorbidades e gastos calóricos basais não são considerados na escolha da dieta adequada ao paciente.

As dietas parenterais não isentas de complicações.

Oferecer alimento com cheiro bom e em ambiente agradável.

Servir alimentos preparados sem ingredientes aromáticos, como alho, pimenta, cebola e canela.

Caprichar na decoração, que pode ter grande efeito na aceitação alimentar, sempre respeitando a consistência indicada para a dieta.

Degustar os alimentos antes de oferecer e melhorar o tempero, se necessário.

Ingestão via oral (IVO) <60% da recomendação e sem previsão de evolução.

Fístulas enterocutâneas de alto débito.

Obstrução intestinal.

Síndrome de intestino curto, com insuficiência intestinal.

A localização da ponta do cateter é feita em uma veia de alto fluxo sanguíneo interligada a veia cava superior ou ao átrio direito, a infusão chega direto ao coração.

Permite a administração de soluções hiperosmolares sem risco de flebite ou trombose.

É recomendada quando a nutrição parenteral for planejada para um curto período (<15 dias) ou como alimentação complementar.

Permite a administração de todos os nutrientes que são necessários para uma nutrição completa e balanceada.

Fórmulas suplementadas em fibras são classificadas como parcialmente hidrolisadas.

Fórmulas que utilizam aminoácidos livres são classificadas como fórmulas enterais poliméricas.

Fórmulas poliméricas hiperproteicas são aquelas que possuem conteúdo superior ou igual à 20% do valor calórico advindo de proteínas.

Fórmulas parcialmente hidrolisadas não são nutricionalmente completas, sendo necessário complementação da dieta com módulos de proteínas.

Fórmulas classificadas como parcialmente hidrolisadas normalmente apresentam média osmolaridade (250 a 650 mOsm/kg de água), enquanto fórmulas padrão costumam ser isotônicas (300 mOsm/kg de água).

São corretas apenas as afirmativas 1 e 4.

São corretas apenas as afirmativas 4 e 5.

São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.

São corretas apenas as afirmativas 1, 4 e 5.

São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.

porções mais distais do trato gastrointestinal toleram melhor dietas com osmolalidade mais elevada.

os nutrientes que mais afetam a osmolalidade de uma solução são os carboidratos complexos e os aminoácidos.

a presença de triglicerídeos de cadeia média não influencia na osmolalidade da fórmula.

monossacarídeos e dissacarídeos não influenciam a osmolalidade de fórmulas enterais.

na presença de gastrostomia, há melhor tolerância digestiva de dietas hiperosmolares, se comparada com a administração destas, via sonda, em porções pós-pilóricas do duodeno e do jejuno.

câncer de pulmão em estágio terminal.

fístulas intestinais jejunais de alto débito.

hemorragia intraperitoneal.

acidente vascular cerebral.

isquemia gastrointestinal.