Questões de Concurso Sobre hipóteses diagnósticas em patologia

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Q4311062 Patologia
Paciente de 58 anos, sexo masculino, foi submetido à hemicolectomia direita laparoscópica com anastomose primária (íleo-transversoanastomose). Evoluiu progressivamente com distensão abdominal, flatulência excessiva, diarreia aquosa crônica e perda ponderal de 6 kg. Os exames laboratoriais evidenciaram anemia macrocítica, com vitamina B12 reduzida. A colonoscopia de controle e a tomografia computadorizada de abdome não demonstraram sinais de recorrência neoplásica.

A hipótese diagnóstica mais provável para o quadro e o tratamento de primeira escolha são:
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Q4311056 Patologia
Paciente de 36 anos, sexo feminino, com antecedente de transtorno de ansiedade generalizada, refere pirose e dor retroesternal “em queimação” há cerca de três anos, com melhora parcial ao uso de inibidores da bomba de prótons. A endoscopia digestiva alta não evidenciou alterações. Foi submetida à pHmetria esofágica de 24 horas associada à impedanciometria, realizada sem uso de IBP, com os seguintes resultados:

· Tempo de exposição ácida: 2,8%.
· Número total de episódios de refluxo: 42.
· Índice de sintomas: 75%.
· Probabilidade de associação de sintomas: 99%.

O diagnóstico e a conduta mais adequados são:
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Q4311009 Patologia
Um homem de 68 anos, tabagista (60 maços-ano), diabético e hipertenso, refere dor em panturrilha direita ao caminhar cerca de 150 metros, com alívio completo após dois minutos de repouso. Nega dor em repouso ou sintomas neurológicos. Ao exame físico, observa-se ausência do pulso pedioso direito, pulso tibial posterior diminuído, pele fria e rarefação de pelos na perna direita.

O elemento da anamnese mais importante para diferenciar claudicação arterial de pseudoclaudicação neurogênica é
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Q4310081 Patologia
Um homem de 63 anos procura avaliação oftalmológica após relatar discreta redução da acuidade visual no olho esquerdo. A fundoscopia evidencia lesão pigmentada originada na coroide, projetando-se para a cavidade vítrea. Considerando a neoplasia maligna mais prevalente nessa localização, é correto afirmar que 
Alternativas
Q4310074 Patologia
Assinale a afirmativa correta sobre mecanismos de disseminação tumoral e princípios de cirurgia oncológica. 
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Q4310045 Patologia
Lactente de 20 meses é levado ao pediatra pelos pais, que notaram um reflexo pupilar esbranquiçado no olho direito em fotografias recentes. Ao exame, observa-se leucocoria à direita, sem dor aparente. A criança não possui história familiar conhecida da doença. Diante da suspeita de retinoblastoma, assinale a afirmativa correta. 
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Q4310005 Patologia
Paciente do sexo masculino, 4 anos de idade, apresenta fratura do fêmur esquerdo. A equipe médica suspeita de fratura patológica devido à osteogênese imperfeita.
Em relação a essa suspeita diagnóstica, é correto afirmar que
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Q4309950 Patologia
Paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, com baixa estatura desproporcionada e história de duas fraturas em ossos longos após traumas de baixa energia, apresenta esclerose óssea generalizada nas radiografias, com preservação do canal medular.
Ao exame, nota-se hipoplasia das clavículas, acro-osteólise das falanges distais da mão e mento pequeno. Não há anemia.
Esse quadro clínico e radiográfico é mais compatível com o diagnóstico de
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Q4309714 Patologia
Homem de 27 anos procura atendimento urológico após perceber aumento progressivo do volume testicular direito há aproximadamente dois meses. Relata crescimento gradual da lesão e endurecimento local.

Nega: dor testicular; febre; trauma escrotal; disúria; hematúria; perda ponderal.

Exame Físico: PA: 120/76 mmHg; FC: 72 bpm; Temperatura: 36,5°C

Exame genital: massa endurecida intratesticular direita; lesão não dolorosa; testículo esquerdo normal.

Ultrassonografia Escrotal: lesão sólida intratesticular direita de 2,8 cm; hipoecoica; hipervascularizada ao Doppler.

Marcadores Tumorais: AFP: normal; β-HCG: discretamente elevado; LDH: elevado.

Tomografia de tórax, abdome e pelve: ausência de metástases; ausência de linfonodomegalias retroperitoneais.

A melhor conduta inicial é
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Q4309713 Patologia
Homem de 54 anos, transplantado renal há quatro anos por nefropatia diabética, apresenta piora progressiva da função renal nos últimos oito meses.

Antecedentes: diabetes Mellitus tipo 2; hipertensão arterial sistêmica; transplante renal há 4 anos.

Imunossupressão: tacrolimo; micofenolato mofetil; prednisona.

Exame físico: PA: 152/94 mmHg; FC: 82 bpm; Temperatura: 36,6 °C.

Exames laboratoriais: creatinina basal: 1,4 mg/dL; creatinina atual: 2,8 mg/dL; ureia: 78 mg/dL

EAS: sem piuria; sem bacteriúria.

Ultrassonografia Doppler: sem hidronefrose; fluxo arterial preservado.

Biópsia do enxerto: fibrose intersticial extensa; atrofia tubular; vasculopatia crônica do enxerto.

O diagnóstico mais provável é
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Q4309531 Patologia
Paciente do sexo masculino, de 40 anos, apresenta cálculose de repetição (cálculo de oxalato de cálcio). Na tomografia computadorizada, observa-se , presença de dilatações císticas nos rins, com acúmulo de contraste radiológico, resultando em um aspecto de "escova" nos cálices em combinação com nefrocalcinose ou nefrolitíase. A causa provável da litíase de repetição 
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Q4309526 Patologia
Paciente do sexo feminino, de 26 anos, procura atendimento com quadro de hipertensão arterial moderada a grave, diagnosticada há 2 anos, com episódios eventuais de emergência hipertensiva.
A paciente trouxe alguns exames, já realizados, de avaliação de função renal, que estava normal e de dosagem de eletrólitos, no qual apenas o potássio estava um pouco abaixo do limite mínimo dos valores normais. A ultrassonografia de abdome total, complementada com a ressonância magnética de abdome e pelve, demonstrou rim direito menor sem causa aparente, sendo questionada a possibilidade de anomalia urológica. A impressão diagnóstica inicial é de
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Q4309502 Patologia
Na necrose tubular aguda, assinale o elemento diagnóstico que se mostra mais preciso na prática clínica. 
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Q4309458 Patologia
Um menino de 8 anos sofre colisão automobilística. Na admissão apresenta taquipneia, dor torácica e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente. Não há instabilidade hemodinâmica. A radiografia inicial do tórax é praticamente normal. Seis horas depois, devido à piora da dispneia, nova radiografia demonstra infiltrados alveolares mal definidos no pulmão esquerdo, sem pneumotórax.

O diagnóstico mais provável é
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Q4309456 Patologia
Um menino de 9 anos sofre acidente com bicicleta, apresentando impacto do guidão sobre o epigástrio. Seis horas após o trauma, evolui com dor abdominal progressiva, vômitos e taquicardia. Ao exame físico, apresenta dor intensa em abdome superior, porém sem sinais evidentes de peritonite. A tomografia computadorizada com contraste demonstra espessamento da parede da segunda porção do duodeno; moderado hematoma retroperitoneal; pequenas bolhas de ar retroperitoneais adjacentes ao duodeno.

O diagnóstico mais provável é
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Q4309450 Patologia
Um recém-nascido de 12 dias de vida é levado ao ambulatório por saída contínua de líquido claro pelo umbigo desde a queda do coto umbilical. Ao exame físico, observa-se um umbigo úmido, com drenagem de líquido compatível com urina, sem sinais de infecção local.

O diagnóstico mais provável é 
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Q4309442 Patologia
Uma criança de 5 anos é encaminhada ao ambulatório de Cirurgia Pediátrica após radiografia de tórax realizada durante investigação de infecções respiratórias de repetição. O exame demonstra uma imagem radiotransparente na região cardiofrênica direita, contendo alças intestinais. A tomografia computadorizada confirma um defeito localizado na porção anteromedial do diafragma, sem sinais de sofrimento visceral. O diagnóstico mais provável é
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Q4309433 Patologia
Menino de 8 anos apresenta massa cervical mediana móvel à deglutição e à protrusão da língua.

O diagnóstico mais provável é 
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Q4309418 Patologia
Escolar, 9 anos, sexo feminino, é trazida à Clínica da Família por apresentar febre há 20 dias. O médico pergunta sobre outros sinais e sintomas. A mãe refere estranhar que, no momento da febre, a pele fica toda avermelhada e a filha fica muito prostrada, melhorando logo a seguir.

Ao exame: emagrecida, com dor, vermelhidão e aumento das articulações de ambos os joelhos e tornozelos. É notada a presença de linfadenomegalia e esplenomegalia. O fator antinuclear é negativo.

Avaliando-se essas informações, a principal hipótese diagnóstica é 
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Q4309413 Patologia
Adolescente, 15 anos, previamente hígido, residente em área endêmica de esquistossomose, é internado por suspeita de Doença de Wilson (DW). Ele apresenta aumento progressivo do volume abdominal há quatro meses, perda ponderal discreta e fadiga.

Ao exame: orientado, consciente, ascite volumosa, circulação colateral discreta, baço a 5 cm do rebordo costal esquerdo. Pressão arterial normal. Laboratório: Hemoglobina 12,4 g/dL; Plaquetas: 82.000/mm³; aspartato aminotransferase (AST) 76 U/L; alanina aminotransferase (ALT) 62 U/L; gama glutamiltransferase (GGT) 38 U/L; Bilirrubina total 1,5 mg/dL; Albumina 3,1 g/dL; INR 1,4. Paracentese - amostra: gradiente soro-ascite de albumina (SAAG) 1,7 g/dL; proteína no líquido ascítico 2,8 g/dL.

Ultrassonografia abdominal com doppler: hipertensão portal; esplenomegalia; fluxo portal preservado; fígado discretamente heterogêneo, sem sinais típicos de cirrose.

Para diferenciar DW da esquistossomose hepatoesplênica, assinale a afirmativa com melhor correlação entre os dados do caso, hipótese e eventual conduta. 
Alternativas
Respostas
121: C
122: C
123: B
124: D
125: C
126: B
127: D
128: A
129: C
130: B
131: D
132: D
133: C
134: B
135: B
136: A
137: C
138: D
139: D
140: C