Questões de Concurso
Sobre hipóteses diagnósticas em patologia
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Com base nos achados endoscópicos e histopatológicos, qual é o diagnóstico mais provável?
Paciente de 52 anos, do sexo feminino, realiza endoscopia digestiva alta para investigação de anemia ferropriva. O exame evidencia múltiplos pólipos planos no corpo e fundo gástrico, todos menores que 1 cm. A biópsia confirma tumor neuroendócrino bem diferenciado (G1). Os níveis séricos de gastrina estão elevados (800 pg/mL), e o pH gástrico é 7,2. Anticorpos anticélulas parietais positivos. Não há história de outras neoplasias endócrinas.
O tipo de tumor neuroendócrino gástrico mais provável nesse caso é o tipo
O tipo de tumor neuroendócrino gástrico mais provável nesse caso é o tipo
Microscopia: derme ocupada por neoplasia maligna difusa composta por células grandes e pleomórficas, com alto índice núcleo/citoplasma, cromatina fina a granular, nucléolos pouco evidentes e numerosas mitoses, incluindo figuras atípicas. Há focos de necrose e apoptose. A epiderme está preservada, sem conexão evidente com a lesão. Observa-se padrão de infiltração difusa na derme, com extensão para hipoderme. Não há formação glandular ou queratinização.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável e o painel imunohistoquímico mais compatível.
O exame histológico mostra um foco de tumor atravessando toda a espessura da cápsula, com continuidade para o tecido adjacente.
O diagnóstico mais apropriado é
O diagnóstico mais provável é
Em outro caso, há extensos lagos de mucina extracelular distendendo espaços alveolares, com destruição de septos e apagamento do parênquima.
Em um terceiro caso, o tumor mostra em pelo menos 50% da área morfologia semelhante a adenocarcinoma colorretal, com positividade para CDX2, e investigação clínica sem neoplasia primária gastrointestinal.
Assinale a opção que apresenta descrições corretas para os três casos.
Biópsia óssea mostrou infiltrado difuso por histiócitos espumosos (xantomatosos) em estroma fibroso, com células gigantes tipo Touton ocasionais, presença de infiltrado inflamatório linfoplasmocitário associado, ausência de necrose ou granulomas bem formados. O estudo imunohistoquímico mostrou positividade para CD68, CD163 e BRAF. Negatividade para S100, CD1a e CD207.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável e o principal diagnóstico diferencial são:
Na microscopia foi evidenciada neoplasia formada por células monótonas, em padrões mistos: difuso, cordões/trabéculas e com células fusiformes. Núcleos ovais com membrana irregular e sulcos nucleares em parte do tumor. Mitose baixa. Reticulina: predomina marcação envolvendo grupos celulares. O estudo imunohistoquímico mostrou inibina+ (heterogênea), calretinina+, PAX8−, EMA−, CK7−. AE1/AE3 focal+, ER focal+.
Assinale a opção que contém o diagnóstico mais provável, o principal diagnóstico diferencial, e a mutação mais característica do tumor principal.
• epiderme com células grandes intraepidérmicas, isoladas e em pequenos agrupamentos, predominando na junção dermoepidérmica;
• citoplasma pálido/vacuolado, núcleos pleomórficos, nucléolos evidentes;
• sem queratinização, sem pontes intercelulares.
Assinale a opção que apresenta o principal diagnóstico, o diagnóstico diferencial mais provável e quais marcadores devem ser solicitados.