Questões de Concurso
Sobre síndrome do desconforto respiratório agudo em medicina
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Ele apresenta PAM 68 mmHg, em vigência de noradrenalina, lactato de 3,2 mmol/L, creatinina 3,9 mg/dL balanço hídrico acumulado de 6 litros.
Está na ventilação mecânica protetora, PEEP 12 cmH2O, com relação PaO2/FiO2 = 95, oligoanúrico. O potássio está normal. Teste de elevação passiva das pernas negativo.
Para o caso apresentado, assinale a opção que apresenta o melhor plano terapêutico.
Um paciente de 65 anos, com SDRA, está sob ventilação mecânica em uso de bloqueio neuromuscular.
A respeito do cuidado fundamental que se deve ter ao utilizar essa medicação, assinale a afirmativa correta.
Os parâmetros atuais do ventilador são: VC 420 ml; Pressão de platô: 34 cmH2O.
Se considerarmos as estratégias de proteção pulmonar e que o peso predito calculado para o paciente é de 60 Kg, assinale a opção que indica, corretamente, a modificação a ser feita no ventilador.
Considerando-se que ele tem 1,80 m e peso atual de 94,1 Kg, assinale a opção que indica o parâmetro que deve orientar o valor do volume corrente inicial desse paciente.
Sobre o quadro, a hipótese mais provável é
Homem de 68 anos é admitido na unidade de terapia intensiva com quadro de pneumonia adquirida na comunidade grave que evolui para síndrome do desconforto respiratório agudo (ARDS). Ele está intubado, em ventilação mecânica no modo pressão controlada (PCV), com as seguintes configurações do ventilador e parâmetros do paciente: pressão inspiratória: 15 cmH₂O; PEEP: 10 cmH₂O; pressão de pico: 25 cmH₂O; frequência respiratória: 24 irpm; tempo inspiratório: 1,0 segundo; fração inspirada de oxigênio: 70%; volume corrente exalado: 380 mL (~5,5 mL/kg do peso ideal). A gasometria arterial após 1 hora (estável hemodinamicamente): pH: 7,31; PCO₂: 50 mmHg; PO₂: 58 mmHg; SatO₂: 88%. Apesar da sedação e do bloqueio neuromuscular adequados, a oxigenação do paciente permanece crítica, com risco de hipoxemia tecidual grave e falência de órgãos induzida por hipóxia.
Em relação à ventilação mecânica e a abordagens para melhorar a oxigenação do paciente, é correto afirmar:
Homem de 31 anos procura o serviço de emergência com história de 5 dias de febre alta, calafrios, mialgia intensa com predomínio na região lombar, cefaleia e dor abdominal difusa. Há doze horas, evolui com o aparecimento de tosse seca e dispneia rapidamente progressiva. Ele não tem comorbidades e não há tabagismo, etilismo ou uso de medicamentos. Ele é engenheiro agrônomo, atuante no manejo e na limpeza de silos de armazenamento de grãos no interior do estado de São Paulo. Ao exame físico: apresenta-se taquipneico, hipotenso e hipoxêmico, necessitando de intubação orotraqueal. Os exames séricos iniciais mostram: leucocitose importante com desvio à esquerda, com presença de linfócitos reativos (imunoblastos) correspondendo a 13% da série linfoide; plaquetas: 38.000/mm³; hematócrito: 53%; ureia: 78 mg/dL; creatinina: 1,9 mg/dL; desidrogenase lática: 920 U/L; albumina sérica: 2,3 g/dL. A radiografia de tórax evidencia infiltrado interstício-alveolar bilateral difuso simétrico com área cardíaca normal.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.
Os parâmetros ajustados são: Pressão de suporte/controle acima do PEEP de 18 cm H2O, PEEP de 14 cmH2O e FiO2 de 70%. O volume corrente medido é de 480mL. A pressão de platô gerada equivale a 32 cmH2O.
Pensando em uma ventilação protetora para minimizar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador, o seguinte ajuste deve ser feito imediatamente:
• Gasometria arterial:
pH: 7,33
pCO2: 48 mmHg
pO2: 72 mmHg
HCO3– : 24 mEq/L
Lactato: 1,8 mmol/L Radiografia de tórax com infiltrados pulmonares bilaterais difusos e ecocardiograma sem evidências de disfunção ventricular esquerda. Considerando os critérios de Berlim, qual é a classificação correta do quadro respiratório dessa criança?
Nesse caso, a conduta deve ser:
Em relação ao uso de corticoide na PAC, é CORRETO afirmar que:
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