Sobre os mecanismos do quadro pulmonar da
paciente da questão anterior, assinale a alternativa
correta.

Question

Sobre os mecanismos do quadro pulmonar da
paciente da questão anterior, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: Não há, provavelmente, aumento da
permeabilidade capilar pulmonar. Ou Alternativa B: O G(A-a)O2 estará aumentado, refletindo o
distúrbio da troca gasosa. Ou Alternativa C: A lesão do surfactante não ocorre nesses casos,
diferentemente da SARI. Ou Alternativa D: O uso do catéter de Swan Ganz não seria útil para
avaliar a pressão no capilar pulmonar. Ou Alternativa E: O mecanismo principal da hipoxemia é a
hipoventilação alveolar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O G(A-a)O2 estará aumentado, refletindo o
distúrbio da troca gasosa. Gabarito: BFundamento decisivo: Em doença pulmonar parenquimatosa aguda com comprometimento da membrana alvéolo-capilar, a hipoxemia decorre de distúrbio intrapulmonar de oxigenação, com aumento do gradiente alvéolo-arterial de O2; já a hipoventilação alveolar isolada tende a não aumentar esse gradiente.Tema central: Gradiente alvéolo-arterialAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, em lesão pulmonar aguda com acometimento da barreira alvéolo-capilar, a fisiopatologia típica inclui aumento da permeabilidade capilar pulmonar, com extravasamento e piora da oxigenação. Negar esse mecanismo contraria o padrão do edema pulmonar não cardiogênico/lesão pulmonar aguda.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro descrito é compatível com falha de oxigenação por alteração pulmonar intrínseca, na qual o G(A-a)O2 se eleva. O ponto discriminatório é que hipoventilação alveolar isolada costuma cursar com gradiente A-a normal, o que afasta a alternativa E e reforça que o mecanismo aqui é intrapulmonar.CErradaEstá errada porque a disfunção ou inativação do surfactante pode ocorrer na lesão alveolar difusa, favorecendo atelectasias e agravando a relação V/Q. Portanto, não procede afirmar que lesão do surfactante não ocorre nesse tipo de quadro.DErradaEstá errada porque o cateter de Swan-Ganz pode ser útil, em contextos selecionados, para estimar a pressão de oclusão da artéria pulmonar e auxiliar na diferenciação hemodinâmica entre edema cardiogênico e não cardiogênico. A alternativa falha por afirmar inutilidade de forma categórica; não ser exame obrigatório de rotina não significa ausência de utilidade clínica.EErradaEstá errada porque hipoventilação alveolar isolada não é o principal mecanismo de hipoxemia em lesão pulmonar parenquimatosa aguda. Nesses casos, o defeito predominante é intrapulmonar, por desigualdade V/Q e shunt, com aumento do gradiente A-a. Hipoventilação isolada, em regra, cursa com gradiente A-a normal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hipoxemia por falha intrapulmonar de troca gasosa e hipoxemia por hipoventilação alveolar isolada; quem erra tende a esquecer que, no acometimento parenquimatoso agudo, o gradiente A-a aumenta.Dica para questões semelhantesSe a hipoxemia vier de shunt, desigualdade V/Q ou difusão prejudicada, pense em G(A-a)O2 aumentado.Se a alternativa atribuir a hipoxemia principalmente à hipoventilação alveolar, confronte com o gradiente A-a: na hipoventilação isolada ele tende a não aumentar.Não confunda 'não é exame de rotina' com 'não tem utilidade'; afirmações absolutas sobre Swan-Ganz costumam estar erradas nesse contexto.

Sobre os mecanismos do quadro pulmonar da paciente da quest...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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