Uma paciente de 34 anos, previamente sadia, não
tabagista, gestante na 16ª semana, é atendida na
emergência com relato de perda sanguínea vaginal
após queda em casa. Avaliada no bloco obstétrico,
constatou-se abortamento em evolução, que
motivou cauterização uterina, sem indicação de
histerectomia. Cerca de 48 horas depois,
desenvolveu agitação psicomotora,
FR = 34 irpm, SO2 = 84%, e a radiografia do tórax
evidenciou opacidades alveolares nos quatro
quadrantes. O diagnóstico provável é

Question

Uma paciente de 34 anos, previamente sadia, não
tabagista, gestante na 16ª semana, é atendida na
emergência com relato de perda sanguínea vaginal
após queda em casa. Avaliada no bloco obstétrico,
constatou-se abortamento em evolução, que
motivou cauterização uterina, sem indicação de
histerectomia. Cerca de 48 horas depois,
desenvolveu agitação psicomotora,
FR = 34 irpm, SO2 = 84%, e a radiografia do tórax
evidenciou opacidades alveolares nos quatro
quadrantes. O diagnóstico provável é  Alternativa A: pneumonia hospitalar. Ou Alternativa B:  sépsis decorrente de pneumonia comunitária. Ou Alternativa C: hipervolemia com congestão pulmonar. Ou Alternativa D: síndrome do desconforto respiratório agudo. Ou Alternativa E: edema agudo de pulmão cardiogênico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] síndrome do desconforto respiratório agudo. Gabarito: DFundamento decisivo: O quadro reúne início agudo em 48 horas após insulto obstétrico, insuficiência respiratória hipoxêmica importante (SpO2 84%, FR 34) e opacidades alveolares bilaterais difusas nos quatro quadrantes, sem sinais de sobrecarga volêmica ou causa cardiogênica; isso sustenta SDRA como diagnóstico mais provável.Tema central: SDRAAnálise das alternativasAErradaPneumonia hospitalar não é a melhor explicação porque o enunciado não traz quadro infeccioso respiratório primário: não há febre, tosse, expectoração nem foco pulmonar descrito. Além disso, o padrão radiográfico é difuso bilateral nos quatro quadrantes, mais compatível com SDRA do que com pneumonia como eixo principal do quadro.BErradaSépsis por pneumonia comunitária está errada porque a alternativa pressupõe um foco respiratório adquirido na comunidade, inexistente no enunciado. O gatilho temporal descrito é obstétrico, com piora 48 horas após o evento e procedimento uterino, o que favorece lesão pulmonar aguda secundária a insulto sistêmico, não pneumonia comunitária séptica.CErradaHipervolemia com congestão pulmonar exige evidência de sobrecarga hídrica ou edema hidrostático, o que não foi fornecido. Não há dados de infusão maciça, insuficiência renal, hipertensão grave ou sinais clínicos de excesso de volume. Sem esse suporte, a hipótese hidrostática perde para SDRA.DCertaA alternativa D está correta porque o caso apresenta início agudo, hipoxemia relevante e infiltrado alveolar bilateral difuso, em contexto de agressão inflamatória sistêmica obstétrica recente. O mecanismo esperado é edema pulmonar não cardiogênico por aumento da permeabilidade da membrana alvéolo-capilar, e não congestão hidrostática. Mesmo sem gasometria ou critérios formais completos, SDRA é a hipótese mais sustentada pelo conjunto clínico-radiológico.EErradaEdema agudo de pulmão cardiogênico requer causa cardíaca plausível ou sinais de congestão por elevação de pressão hidrostática, como cardiopatia, disfunção ventricular, crise hipertensiva ou outro marcador de insuficiência cardíaca, ausentes no caso. O contexto obstétrico recente com infiltrado bilateral difuso e hipoxemia aguda aponta mais para edema não cardiogênico da SDRA.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre infiltrado alveolar bilateral difuso e edema cardiogênico ou pneumonia bilateral. O dado que resolve é integrar o padrão radiográfico à hipoxemia aguda e ao insulto obstétrico recente, sem evidência de causa cardíaca ou de infecção pulmonar primária.Dica para questões semelhantesDiante de hipoxemia aguda com opacidades bilaterais difusas, pense primeiro em SDRA quando houver gatilho sistêmico recente.Não rotule infiltrado bilateral como cardiogênico sem sinais de sobrecarga volêmica ou causa cardíaca.Pneumonia como resposta principal exige sustentação clínica de foco infeccioso respiratório, não apenas infiltrado no RX.Em prova, a ausência de critérios formais completos não impede reconhecer a hipótese mais provável pelo padrão clínico-radiológico.

Uma paciente de 34 anos, previamente sadia, não tabagista, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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