Questões de Medicina para Concurso - Página 55

Q4121043

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Endocrinologia) |

Q4121043 Medicina

Biólogo de 32 anos realiza o levantamento de fauna em área de reflorestamento, sendo picado por animal peçonhento não visualizado no antebraço. Ele relata dor local intensa com irradiação proximal e náuseas. Ao exame físico: nota-se discreto eritema e sudorese localizada; frequência cardíaca: 115 bpm; pressão arterial: 155 x 95 mmHg; o paciente apresenta agitação psicomotora leve e sialorreia discreta, sem evidências de marcas de quelíceras ou aparelhos inoculadores.

Além da notificação compulsória do agravo, de acordo com a última versão do Guia Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde, é correto afirmar:

A

a realização de testes de sensibilidade cutânea antes da infusão do antiveneno aumenta a segurança do procedimento clínico realizado.

B

o uso de torniquete posicionado acima da lesão reduz a absorção das toxinas e previne a evolução do edema pulmonar.

C

a infiltração de anestésico local sem o uso de substância vasoconstritora auxilia no manejo da dor persistente do acidentado.

D

o emprego de compressas frias sobre a região da picada é a conduta física indicada para o alívio do foneutrismo.

E

a contagem de plaquetas deve demonstrar queda acentuada nas primeiras horas para validar o diagnóstico de envenenamento sistêmico.

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Q4121042

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Endocrinologia) |

Q4121042 Medicina

Homem de 72 anos apresenta rebaixamento agudo do nível de consciência, sendo documentado hipoglicemia de 42 mg/dL. Amostra de sangue é coletada e glicose a 50% parenteral é administrada, com resolução do quadro neurológico. O paciente apresenta hálito etílico e não sabe falar sobre histórico médico ou uso de algum medicamento; não há trauma e os sinais vitais são normais. O exame neurológico não mostra alterações focais. Exames séricos: insulina: 35 mU/L (normal: 2 a 13); peptídeo C: 1,2 ng/mL (normal: 0,9 a 4,3 ng/mL); proinsulina: 88,2 pg/mL (normal: 26,5 a 176,4); beta-hidroxibutirato: 12,5 mg/dL (normal < 3,0); anticorpo anti-insulina: negativo; hormônio da tireoide (TSH): 2,5 mU/L (normal: 0,5 a 4). A taxa de filtração glomerular estimada é de 85 mL/min/1,73 m² .

Constitui a principal hipótese diagnóstica para evolução desse paciente:

A

uso de glipizida.

B

insuficiência adrenal.

C

insuficiência hepática.

D

tumor secretor de IGF-2.

E

uso de insulina NPH.

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Q4121041

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Endocrinologia) |

Q4121041 Medicina

Homem de 55 anos, com histórico de diabetes mellitus tipo 2 e sem alergias conhecidas a medicamentos, é atendido após sofrer um ferimento perfurante profundo na mão esquerda em consequência de uma mordida do seu gato doméstico. O ferimento é lavado copiosamente com soro fisiológico e antisséptico e a vacina antitetânica aplicada.

Em seguida, a conduta inicial mais apropriada é

A

cefalexina.

B

amoxicilina-clavulanato.

C

claritromicina.

D

doxiciclina.

E

sulfametoxazol-trimetoprima.

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Q4121040

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Endocrinologia) |

Q4121040 Medicina

Homem de 39 anos procura atendimento médico com queixa de cefaleia holocraniana intensa de início súbito, náuseas e visão turva há cerca de 4 horas. Refere que essa é a pior dor de cabeça que já teve e que ela não se assemelha às suas crises habituais. Não há febre, trauma, etilismo, tabagismo ou uso de drogas. Ele já usou propranolol para profilaxia de enxaqueca, mas sem resposta, e atualmente usa topiramato e amitriptilina.

A próxima conduta de maior relevância é

A

aplicar injeção subcutânea de sumatriptano.

B

prescrever rizatriptano sublingual.

C

aplicar injeção intramuscular de cetorolaco e ondansetrona.

D

realizar uma tomografia de crânio sem contraste.

E

prescrever dipirona, dexametasona e metoclopramida injetáveis.

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Q4121039

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Endocrinologia) |

Q4121039 Medicina

Mulher de 79 anos é atendida com quadro de mal-estar, tontura, dispneia e palpitações iniciadas há 1 dia. Não há febre, tosse, expectoração, desconforto torácico, etilismo ou tabagismo. O histórico é relevante para hipertensão arterial, dislipidemia, pré-diabetes e doença arterial coronariana crônica, mas não lembra os medicamentos que usa. Não há antecedente de arritmia. Ao exame físico: consciente, orientada, corada; anictérica e afebril; pressão arterial: 118 x 92 mmHg; frequência respiratória: 24 ipm; bulhas arrítmicas e normofonéticas; pulmonar com crepitações em 1/3 inferior bilateralmente; não há edema de membros inferiores. Exames séricos: hemograma, eletrólitos, proteína C reativa, função renal e exame de urina: todos normais; glicemia: 182 mg/dL; troponina: negativa; peptídeo natriurético (NT-pró-BNP): 1.980 pg/mL (normal: até 450); função tireoidiana: normal. Fração de ejeção de ventrículo esquerdo: 38%, sem anormalidades valvares. O ECG realizado e mostra fibrilação atrial de alta resposta ventricular (frequência entre 130 e 150 bpm) e bloqueio de ramo direito.

Nessa circunstância, é correto afirmar:

A

a meta de controle de frequência cardíaca na fase aguda de descompensação deve ser intensiva, mantendo-se o paciente com frequência inferior a 80 bpm em repouso para garantir o preenchimento diastólico ventricular adequado.

B

a ablação do nó atrioventricular seguida de implante de marcapasso de câmara única em ventrículo direito é a terapia inicial de escolha para pacientes com fração de ejeção de VE reduzida que apresentam o primeiro episódio de fibrilação atrial.

C

a realização de cardioversão elétrica deve ser o passo inicial antes de qualquer medida farmacológica, mesmo na ausência de anticoagulação prévia, visto que o início dos sintomas ocorreu há cerca de 24 horas.

D

a estratégia de controle de ritmo é a conduta preferencial a longo prazo para essa paciente, visando estabelecer a correlação entre o ritmo e os sintomas, além de buscar a melhora da função cardíaca e a redução de hospitalizações.

E

o uso de bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos, como o diltiazem intravenoso, constitui a escolha para o controle da frequência cardíaca, visando a redução imediata do consumo de oxigênio pelo miocárdio.

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Q4121036

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Endocrinologia) |

Q4121036 Medicina

Mulher de 64 anos é atendida com queixas de disúria e polaciúria intensa há 3 dias, sem corrimento vaginal ou prurido vulvar. O exame de urina mostra marcada leucocitúria, sem hematúria, e uma amostra é enviada para urocultura, que está pendente. O histórico é relevante para hipertensão arterial, doença renal crônica em estágio 4 e diabetes mellitus tipo 2, mas não lembra o nome dos medicamentos que usa. O tratamento com trimetoprima- -sulfametoxazol é iniciado. Cerca de 72 horas após, ela evolui com letargia e fraqueza nos braços e nas pernas. Glicemia capilar: 172 mg/dL.

Considerando a principal hipótese diagnóstica acerca dessa evolução, a alteração laboratorial mais provável nessa paciente é

A

hipercalemia.

B

neuropatia medicamentosa.

C

hipofosfatemia.

D

hiponatremia.

E

hipercalcemia.

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Q4121035

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Endocrinologia) |

Q4121035 Medicina

Homem de 65 anos, com histórico de transtorno por uso de álcool, apresenta quadro agudo de 3 dias de evolução consistindo de febre, tosse produtiva com expectoração purulenta de cor ferruginosa, hemoptise, dor torácica e falta de ar. Ao exame físico: observa-se que ele está febril, confuso e hipotenso. A radiografia de tórax mostra infiltrados alveolares e cavidades bilaterais. O esfregaço de expectoração revela bacilos Gram-negativos.

A etiologia mais provável do quadro infeccioso do caso apresentado é

A

Acinetobacter baumanii.

B

Pseudomonas aeruginosa.

C

Haemophilus influenzae.

D

Streptococcus pneumoniae.

E

Klebsiella pneumoniae.

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Q4121004

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4121004 Medicina

Paciente de 48 anos, com diabetes mellitus tipo 1 de longa data e controle glicêmico irregular, apresenta náuseas, vômitos recorrentes e plenitude pós-prandial há vários meses. Já foi submetida a tratamento clínico otimizado, incluindo ajuste glicêmico e uso de procinéticos, sem melhora significativa. Estudo de esvaziamento gástrico confirma atraso importante do esvaziamento.

Nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?

A

Realização de miotomia endoscópica do piloro (G-POEM).

B

Gastrectomia total para controle dos sintomas.

C

Realização de antrectomia com reconstrução em Y de Roux.

D

Fundoplicatura associada a hiatoplastia.

E

Derivação intestinal.

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Q4121003

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4121003 Medicina

Paciente de 62 anos, imunossuprimido após transplante renal, evolui com febre persistente e hemoculturas positivas. Ecocardiograma evidencia vegetação em valva mitral. Apresenta dor abdominal súbita, intensa e difusa, associada a piora do estado geral. Ao exame, encontra-se taquicárdico, hipotenso e com dor abdominal desproporcional aos achados iniciais do exame físico. Lactato elevado. Radiografia de abdome sem sinais específicos de obstrução ou pneumoperitônio, mas com distensão difusa de alças de delgado.

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a conduta mais adequada?

A

Laparotomia com avaliação da perfusão intestinal e da necessidade de revascularização.

B

Implante de filtro de veia cava inferior.

C

Anticoagulação plena com heparina.

D

Abordagem endovascular como estratégia inicial e reavaliação para definição posterior de intervenção.

E

Suporte hemodinâmico e reavaliação clínica para definição posterior de intervenção.

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Q4121002

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4121002 Medicina

Paciente de 56 anos, com refluxo gastroesofágico de longa data e hérnia hiatal volumosa com migração intratorácica do estômago, é submetido a tratamento cirúrgico. Após extensa dissecção mediastinal e redução do saco herniário, persiste dificuldade para obter segmento adequado de esôfago abdominal sem tensão para confecção do reparo antirrefluxo.

Nesse cenário, qual procedimento pode ser utilizado para alongar o segmento esofagogástrico e permitir reconstrução sem tensão?

A

Bypass gástrico em Y de Roux.

B

Fundoplicatura de Toupet.

C

Fundoplicatura de Nissen.

D

Gastroplastia de Collis.

E

Hiatoplastia posterior isolada.

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Q4121001

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4121001 Medicina

Paciente de 35 anos, sem comorbidades, com diagnóstico de endometriose profunda, é submetida a abordagem laparoscópica. Colonoscopia pré-operatória evidencia abaulamento extrínseco no retossigmoide, com pequena erosão da mucosa. Ressonância confirma lesão única retovaginal. Foi indicada videolaparoscopia. Durante o ato operatório, identifica-se implante único na transição retossigmoide, medindo aproximadamente 2,5 cm, sem sinais de estenose significativa ou múltiplas lesões.

Nesse cenário, qual é a conduta mais adequada?

A

Ressecção parcial da serosa e muscular, preservando a mucosa, com margem ampliada.

B

Ablação da lesão por energia, visando à redução de volume e sintomas.

C

Excisão discoide de toda a espessura da parede intestinal com fechamento primário.

D

Retossigmoidectomia segmentar com anastomose primária.

E

Derivação intestinal temporária para controle dos sintomas e programação de cirurgia definitiva.

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Q4121000

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4121000 Medicina

Paciente de 64 anos, com cirrose por esteato-hepatite metabólica, é submetido a transplante hepático. O enxerto provém de doador com critérios estendidos, apresentando esteatose moderada e tempo prolongado de isquemia fria. Antes do implante, a equipe opta por conectar o fígado ao sistema a seguir:

Q56.png (273×532)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base nesse cenário, é correto afirmar que

A

a perfusão do enxerto nesse sistema está associada a aumento do tempo de isquemia e maior produção de radicais livres e lactato no órgão.

B

o método pode promover melhora metabólica parcial do enxerto durante a perfusão, incluindo redução de conteúdo lipídico intracelular em casos de esteatose hepática.

C

o sistema permite administração direcionada de agentes com efeito imunomodulador, diminuindo demanda por imunossupressores.

D

a estratégia descrita permite monitorar parâmetros funcionais do enxerto, como depuração de lactato, produção de bile e características do fluxo vascular.

E

a utilização do dispositivo está limitada a curtos períodos de perfusão, geralmente inferiores a duas horas, devido à instabilidade metabólica do enxerto.

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Q4120999

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120999 Medicina

Paciente de 57 anos, com adenocarcinoma de cólon esquerdo previamente tratado com colectomia e quimioterapia sistêmica, evolui com progressão exclusiva em peritônio, com múltiplos implantes peritoneais e ascite. Apresenta bom estado funcional (ECOG 1), sem evidência de metástases extra-abdominais. É submetido a procedimento laparoscópico com finalidade terapêutica locorregional.

A imagem a seguir demonstra implantes peritoneais sob visão laparoscópica e, em primeiro plano, um sistema pressurizado acoplado para administração de agente quimioterápico:

Q55.png (300×400)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base nesse cenário, é correto afirmar que

A

a abordagem depende da realização prévia de citorredução macroscópica completa para ser eficaz.

B

a técnica utiliza administração intraperitoneal de quimioterapia em forma de aerossol pressurizado, favorecendo distribuição e penetração tecidual.

C

o procedimento consiste na infusão intraperitoneal de quimioterapia aquecida, com circulação contínua de solução na cavidade abdominal.

D

o método tem como principal limitação a impossibilidade de reaplicações sequenciais devido ao risco cumulativo de toxicidade local.

E

o principal objetivo do método é substituir a quimioterapia sistêmica em pacientes com carcinomatose peritoneal isolada.

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Q4120998

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120998 Medicina

Paciente de 58 anos é submetido a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica por suspeita de coledocolitíase. O exame não evidencia cálculos ou outras alterações, não sendo realizada papilotomia. Evolui no pós-procedimento com leve desconforto abdominal, sem sinais de irritação peritoneal. Tomografia demonstra pequena quantidade de ar retroperitoneal periduodenal, sem extravasamento de contraste.

Com base nesse quadro, a classificação mais provável segundo Stapfer é tipo

A

IV – presença de ar retroperitoneal sem evidência de perfuração significativa.

B

III – perfuração ductal relacionada a instrumentação da via biliar.

C

II – perfuração periampular associada a manipulação terapêutica.

D

V – perfuração mesentérica contida.

E

I – perfuração da parede duodenal com comunicação intraperitoneal.

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Q4120997

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120997 Medicina

Paciente do sexo feminino, 19 anos, tem história de dor epigástrica, plenitude pós-prandial, vômitos recorrentes e perda ponderal progressiva. Ao exame físico, apresenta massa palpável em epigástrio. Tomografia evidencia conteúdo intragástrico heterogêneo, sem sinais de infiltração parietal. Optou-se por tratamento cirúrgico. No intraoperatório, o estômago apresentava volume aumentado, com aspecto perfusional preservado e sem sinais de perfuração.

A imagem a seguir mostra o material removido do interior do estômago:

Q53.png (124×173)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com base nesse cenário, qual é a melhor estratégia de tratamento de casos como esse?

A

A cirurgia poderia ter sido evitada, pois deveria-se tentar a dissolução química associada a procinéticos antes de indicar cirurgia.

B

A gastrotomia com remoção completa da massa, seguida de rafia gástrica, representa estratégia adequada.

C

A cirurgia poderia ter sido evitada, uma vez que a fragmentação endoscópica da massa compacta deveria ser a abordagem inicial.

D

A gastrectomia parcial é preferível nesses casos.

E

A gastrectomia total é a estratégia mais eficaz.

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Q4120996

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120996 Medicina

Paciente submetido a bypass gástrico em Y de Roux há um ano evolui com fadiga, parestesias em membros inferiores e dificuldade de marcha. Ao exame, apresenta sinais compatíveis com neuropatia periférica e alteração da sensibilidade vibratória.

Em relação a esse quadro, é correto afirmar que

A

a deficiência de vitamina B12 manifesta-se predominantemente com anemia microcítica.

B

a suplementação de vitamina B12 não é necessária após bypass gástrico na ausência de anemia.

C

a absorção de vitamina B12 ocorre principalmente no jejuno proximal.

D

o fator intrínseco é essencial para absorção da vitamina B12 e é produzido principalmente pelas células parietais do antro gástrico.

E

a deficiência de vitamina B12 pode ocorrer após bypass gástrico devido à redução da absorção ileal.

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Q4120995

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120995 Medicina

Paciente submetido a bypass gástrico em Y de Roux há oito meses apresenta dor epigástrica em queimação, associada a náuseas. Endoscopia digestiva alta evidencia úlcera na região da anastomose gastrojejunal.

Em relação a esse quadro, é correto afirmar que

A

o uso de anti-inflamatórios não esteroidais e o tabagismo estão associados ao aumento do risco de úlcera marginal.

B

a ocorrência de úlcera marginal está relacionada predominantemente ao tamanho do reservatório gástrico, sem influência relevante de fatores clínicos.

C

o tratamento cirúrgico é a estratégia inicial mais apropriada na maioria dos casos sintomáticos.

D

a erradicação de Helicobacter pylori não modifica a evolução clínica após o diagnóstico.

E

a úlcera marginal corresponde a um tipo de úlcera péptica clássica, com fisiopatologia semelhante às úlceras duodenais.

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Q4120994

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120994 Medicina

Paciente no pós-operatório imediato de bypass gástrico em Y de Roux evolui com taquicardia persistente (frequência cardíaca acima de 110 bpm). Recebe analgesia adequada, sem melhora da frequência cardíaca. Ao exame físico, não apresenta sinais de irritação peritoneal.

Nesse contexto, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?

A

Dor pós-operatória não controlada.

B

Atelectasia pulmonar.

C

Fístula de anastomose gastrointestinal.

D

Sangramento intra-abdominal ou intraluminal.

E

Tromboembolismo pulmonar.

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Q4120993

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120993 Medicina

Paciente com episódios recorrentes de colangite é submetido a investigação, sendo identificada litíase intra-hepática restrita ao lobo esquerdo, associada a estenose segmentar biliar e dilatação a montante. Não há evidência de doença difusa.

Em relação à conduta, é correto afirmar que

A

a drenagem biliar percutânea substitui a necessidade de abordagem cirúrgica em pacientes com doença unilateral.

B

a antibioticoterapia prolongada constitui estratégia suficiente para controle da doença na maioria dos casos localizados.

C

a ressecção hepática segmentar pode ser considerada, especialmente quando a doença está localizada e associada a alterações estruturais do ducto biliar.

D

o tratamento endoscópico isolado tende a apresentar bons resultados definitivos mesmo na presença de estenose segmentar associada.

E

a ausência de icterícia contraindica abordagem invasiva nesse contexto.

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Q4120992

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2026 - PM-SP - 2º Tenente Médico PM Estagiário (Especialidade: Cirurgia Gástrica e do Aparelho Digestivo) |

Q4120992 Medicina

Paciente de 58 anos, assintomático, realiza ultrassonografia abdominal que evidencia pólipo único de vesícula biliar medindo 8 mm, de aspecto séssil, sem cálculos associados. Não há espessamento parietal.

Em relação à conduta, é correto afirmar que

A

a presença de pólipo menor que 10 mm não justifica intervenção cirúrgica, independentemente de outras características clínicas ou morfológicas.

B

a indicação de colecistectomia deve considerar fatores como idade, morfologia do pólipo e fatores de risco associados, mesmo em lesões menores que 10 mm.

C

pólipos sésseis apresentam menor risco de malignidade quando comparados aos pediculados, sendo preferível apenas seguimento.

D

o crescimento do pólipo ao longo do seguimento não modifica a conduta em lesões menores que 10 mm.

E

a ausência de sintomas exclui a necessidade de abordagem cirúrgica nesse contexto.

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