Um homem de 21 anos procura o pronto-socorro 24 horas após ter recebido um soco no nariz. Refere obstrução nasal bilateral progressiva e dor. Ao exame, observa-se discreto desvio da pirâmide nasal e, à rinoscopia anterior, abaulamento arroxeado, flutuante e doloroso do septo nasal, bilateralmente, que oclui as duas fossas nasais.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um paciente de 15 anos é atendido 3 horas após ter recebido uma cotovelada no olho esquerdo durante uma partida de basquete. Apresenta visão dupla, náuseas e vômitos. Ao exame, há edema palpebral discreto, sem equimose significativa, acuidade visual preservada e limitação acentuada do olhar para cima no olho esquerdo. Durante a tentativa de elevação do olhar, a frequência cardíaca cai de 78 bpm para 49 bpm. A tomografia computadorizada mostra fratura linear do assoalho da órbita, com encarceramento do músculo reto inferior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 53 anos, com 70 kg, está sendo submetido a exérese de lipoma volumoso no dorso, sob anestesia local com grande volume de bupivacaína a 0,5%. Durante a infiltração, refere dormência perioral, gosto metálico e zumbido. Poucos minutos depois, apresenta crise convulsiva tônico-clônica generalizada, seguida de pressão arterial de 74 mmHg × 43 mmHg e extrassístoles ventriculares frequentes ao monitor.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada, além da interrupção imediata da administração do anestésico.

Uma mulher de 42 anos, com peso de 60 kg e sem comorbidades, será submetida à exérese de múltiplos nevos no dorso, sob anestesia local, em regime ambulatorial. Para as primeiras lesões, foram infiltrados 10 mL de lidocaína a 2% com epinefrina 1:200.000. Para as lesões restantes, durante o mesmo procedimento, será utilizada solução de lidocaína a 1% com epinefrina 1:200.000.

Considerando as doses máximas recomendadas de lidocaína de 4,5 mg/kg sem epinefrina e de 7 mg/kg com epinefrina, bem como a quantidade já administrada, assinale a alternativa que apresenta o volume adicional máximo da solução a 1% que pode ser administrado.

Uma mulher de 47 anos procura atendimento médico devido a mudança do aspecto de um nevo no dorso, observada pelo marido nos últimos meses. Ao exame, a lesão mede 9 mm, é assimétrica, tem bordas irregulares e várias tonalidades de marrom e de preto, com aumento recente de tamanho. Não há linfonodos palpáveis.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para o diagnóstico.

Um paciente de 54 anos foi submetido a biópsia excisional, com margens estreitas, de lesão pigmentada no dorso. O exame anatomopatológico revelou melanoma extensivo superficial, com espessura de Breslow de 1,8 mm, sem ulceração, com margens livres. O exame físico não mostra linfonodos palpáveis nas cadeias axilares e inguinais, e não há sinais clínicos de doença a distância.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta cirúrgica mais adequada.

Um paciente de 71 anos de idade procura atendimento devido a lesão na região nasal à esquerda, de crescimento lento há dois anos. Ao exame, observa-se pápula de 7 mm, de aspecto perolado, com bordas elevadas, telangiectasias na superfície e pequena ulceração central. Não há linfonodos cervicais palpáveis.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequadas.

Um paciente de 28 anos, vítima de atropelamento, apresentou fratura exposta do terço distal da tíbia direita. Após o desbridamento cirúrgico e a estabilização com fixador externo, permanece com defeito de partes moles de 6 cm × 5 cm na face anterior da perna, com exposição do osso desprovido de periósteo. Não há sinais de infecção, e os pulsos distais estão presentes.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para a cobertura desse defeito.

Um homem de 68 anos de idade foi submetido a excisão de carcinoma basocelular na pálpebra inferior esquerda, com margens cirúrgicas livres confirmadas por exame de congelação. O defeito resultante, restrito à pele, mede 2,0 cm × 1,5 cm, e a lamela posterior está preservada, não sendo possível o fechamento primário sem tração da margem palpebral, e opta-se pela cobertura com enxerto de pele.

Assinale a alternativa que apresenta a forma de cobertura mais adequada e a respectiva justificativa.

Um homem de 38 anos foi submetido a excisão de queimadura na face lateral da coxa e enxertia de pele parcial em lâmina, sem expansão. Na primeira troca de curativo, no 5.º dia de pós-operatório, a maior parte do enxerto está aderida e rosada, mas uma área central de cerca de 4 cm² encontra-se pálida e descolada do leito, com coágulos entre o enxerto e o leito receptor, sem secreção purulenta, odor ou celulite.

Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da perda parcial do enxerto e a medida que reduz o risco dessa complicação.

Um homem de 81 anos de idade, acamado após acidente vascular cerebral, apresenta lesão na região sacral caracterizada por perda total da espessura da pele, com tecido adiposo visível no leito e com exposição de fáscia e músculo.

De acordo com a classificação do National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), assinale a alternativa que apresenta a classificação dessa lesão.

Uma mulher de 19 anos procura atendimento devido ao surgimento de uma lesão no lobo da orelha direita, que iniciou meses após a perfuração para colocação de brinco há cerca de três anos, tendo sido excisada há um ano, apresentando recidiva de maior tamanho. Ao exame, observa-se nódulo firme, eritematoso, pruriginoso, de 2,5 cm, que ultrapassa os limites da ferida original e invade a pele adjacente.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 31 sofreu queimadura por água fervente na face anterior da coxa esquerda, em área correspondente a cerca de 4% da superfície corporal. Foi tratada com curativos com sulfadiazina de prata. No 14.º dia, a lesão apresenta-se esbranquiçada e mosqueada, com bolhas rotas, sensibilidade dolorosa diminuída, enchimento capilar lentificado e mínima epitelização, sem sinais de infecção.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um paciente de 38 anos, sexo masculino, funcionário de uma indústria de gravação em vidro, procura o pronto-socorro duas horas após contato acidental de solução de ácido fluorídrico com a polpa dos dedos indicador e médio da mão esquerda. Refere dor intensa, latejante e progressiva. Ao exame, observa-se apenas discreto eritema com área esbranquiçada na polpa dos dedos, sem bolhas, com dor muito desproporcional ao aspecto da lesão.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 47 anos foi vítima de queimadura de terceiro grau circunferencial em todo o membro superior esquerdo, com aspecto de couro, esbranquiçado e insensível. Seis horas após a admissão, durante a reposição volêmica, a equipe identifica parestesia na mão, aumento progressivo da tensão do membro, enchimento capilar lentificado nos dedos e redução do sinal arterial ao Doppler no punho.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 35 anos de idade é retirado pelos bombeiros de uma casa em chamas, onde permaneceu por cerca de 15 minutos em ambiente fechado. Na admissão, apresenta queimaduras de segundo grau na face, vibrissas nasais chamuscadas, escarro com fuligem, rouquidão e estridor inspiratório. A frequência respiratória é de 28 irpm, e a oximetria de pulso mostra saturação de 95% sob máscara com reservatório.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Um homem de 41 anos de idade, com 70 kg, é resgatado de incêndio residencial e admitido no pronto-socorro duas horas após a queimadura, sem ter recebido reposição volêmica no atendimento pré-hospitalar. A via aérea está pérvia, sem sinais de lesão inalatória. Apresenta queimaduras de segundo e de terceiro graus em toda a face anterior do tronco, em todo o membro superior direito e em todo o membro inferior direito, além de queimadura de primeiro grau na face. A equipe adota, para as primeiras 24 horas, a fórmula de 2 mL de Ringer lactato × peso (kg) × porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ), com metade do volume administrada nas primeiras 8 horas contadas a partir do momento da queimadura.

Considerando a regra dos nove para a estimativa da SCQ, assinale a alternativa que apresenta a velocidade inicial de infusão mais adequada para esse paciente.

Um homem de 49 anos de idade está internado em unidade de terapia intensiva há cinco semanas por pancreatite aguda grave de etiologia alcoólica. Nos últimos três dias, apresenta febre persistente, aumento dos leucócitos e da procalcitonina e piora clínica, sem outro foco infeccioso identificado. Mantém-se sem necessidade de vasopressores. A tomografia computadorizada de abdome mostra coleção necrótica delimitada (walled-off necrosis) de 12 cm na retrocavidade dos epíploons, com parede bem definida e bolhas de gás em seu interior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.

Uma mulher de 52 anos de idade, com episódios de cólica biliar há um ano, é internada após nova crise de dor no hipocôndrio direito, já resolvida. Está afebril, anictérica e sem dor à palpação. Os exames mostram bilirrubina total de 2,4 mg/dL, com predomínio de direta, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase elevadas e leucócitos normais. A ultrassonografia de abdome evidencia múltiplos cálculos na vesícula biliar, sem espessamento da parede, e ducto colédoco de 8 mm, sem cálculos visualizados em seu interior.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para a investigação da via biliar dessa paciente.

Um homem de 58 anos de idade, diabético, com controle glicêmico irregular, procura o pronto-socorro com dor perineal e escrotal intensa há três dias, com piora progressiva. Apresenta temperatura de 39,1 °C, frequência cardíaca de 118 bpm e pressão arterial de 96 mmHg × 60 mmHg. Ao exame, observam-se edema e eritema do escroto e do períneo, com áreas de pele escurecida, crepitação à palpação, secreção de odor fétido e dor que se estende além da área de alteração cutânea. Os exames mostram glicemia de 420 mg/dL, 24.000 leucócitos/mm³, sódio de 131 mEq/L e creatinina de 1,8 mg/dL.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.