Questões de Medicina - Pneumologia para Concurso - Página 46

Q4215147

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215147 Medicina

Homem, 57 anos de idade, foi transferido de outro hospital para serviço de referência em cirurgia torácica com diagnóstico mediastinite descendente necrosante aguda por foco odontogênico. Assinale a alternativa correta.

A

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais deve ser realizado o mais rápido possível.

B

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes de 72h de antibioticoterapia.

C

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais pode ser substituído por drenagem percutânea, mesmo que permaneçam coleções não drenadas.

D

O tratamento cirúrgico das coleções mediastinais e cervicais nunca deve ser realizado antes da melhora clínica.

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Q4215146

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215146 Medicina

Mulher, 44 anos de idade, previamente hígida, foi internada com febre, tosse e dispneia com diagnóstico de pneumonia comunitária. A tomografia de tórax de controle realizada no 5º dia de internação demonstrou aparecimento de derrame pleural. Realizada toracocentese com saída de líquido pleural de aspecto seroso, classificado como exsudato neutrofílico. Baseado na análise do líquido pleural, assinale a alternativa que apresenta o critério que justificaria a necessidade da drenagem do líquido pleural.

A

Glicose reduzida (< 60 mg/dL).

B

Desidrogenase lática baixa (< 200 UI/L).

C

Adenosina deaminase alta (> 300 mg/dL).

D

Celularidade elevada (> 1.000 células)

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Q4215144

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215144 Medicina

Paciente com diabetes tipo I mal controlada, internou com febre, tosse, dor torácica e dispneia. Realizou tomografia de tórax com imagem de massa heterogênea no lobo superior esquerdo. A biópsia transtorácica revelou tratar-se de mucormicose pelo encontro do agente etiológico. Assinale a alternativa correta em relação à indicação de tratamento cirúrgico recomendado.

A

A cirurgia para ressecção da área acometida só deve ser realizada após 30 dias de antifúngico.

B

A cirurgia para ressecção da área acometida deve ser o mais radical e o mais breve possível, devido à agressividade da doença.

C

A cirurgia deve ser conservadora, pois a associação de antifúngicos de última geração reduziu a necessidade de ressecção das áreas afetadas a um simples desbridamento da área mais necrótica.

D

A cirurgia em diabéticos deve ser radical, mas postergada até o controle glicêmico, mesmo que atrase o tratamento em vários dias.

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Q4215141

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215141 Medicina

Homem, 53 anos de idade, em situação de rua, com diabetes melito tipo II, refere uso frequente de álcool. Comparece ao pronto-socorro prostado, febril, com tosse e escarro purulento. A tomografia de tórax apresenta imagem de cavitação pulmonar compatível com abscesso pulmonar de paredes espessas, medindo 8 cm e com fase líquida menor que a metade da cavidade. Assinale a alternativa correta em relação ao caso descrito.

A

O tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar nunca deve ser realizado, devido ao risco empiema pleural secundário.

B

A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar devem ser indicados neste momento pelo tamanho do abcesso.

C

A drenagem percutânea do abcesso pulmonar nunca deve ser utilizada, devido ao risco de fístula aérea.

D

A drenagem percutânea ou o tratamento cirúrgico do abcesso pulmonar podem ser utilizados, se falha do tratamento clínico.

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Q4215136

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215136 Medicina

Mulher, 45 anos de idade, com diabetes melito tipo I, tratou pneumonia comunitária com antibióticos há 14 dias. Apesar da melhora inicial, retorna ao serviço de saúde com dor torácica, dispneia e febre baixa. Realizada tomografia de tórax com a imagem de derrame pleural loculado, com importante espessamento pleural visceral e parietal. Além da internação e antibioticoterapia, recomenda-se incluir:

A

Toracocentese.

B

Uso de fibrinolíticos via cateter.

C

Decorticação pulmonar.

D

Drenagem torácica fechada.

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Q4215134

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215134 Medicina

Texto associado

Mulher, 47 anos de idade, com antecedente de neoplasia de mama direita, é tratada com quadrantectomia e esvaziamento axilar seguido por quimioterapia e radioterapia adjuvantes. Há 3 anos, ao término do tratamento, encontra-se em seguimento com oncologista, desde então, sem outras comorbidades. Há 4 semanas, refere tosse seca e dor pleurítica leve em hemitórax esquerdo. Há 10 dias, apresenta dispneia com aumento progressivo, chegando aos pequenos esforços nos últimos 2 dias. Nega febre e emagrecimento no período. Ao exame físico, apresenta ausculta diminuída nos 2/3 inferiores do hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax PA e perfil confirma o diagnóstico de derrame pleural.

Assinale a alternativa que apresenta o perfil de líquido pleural mais compatível com a origem neoplásica para o derrame pleural observado.

A

DHL pleural/plasmático < 0.6, citologia com predomínio eosinofílico, nível de triglicérides no líquido pleural elevado.

B

DHL pleural/plasmático > 0,6, citologia com predomínio de linfócitos, adenosina deaminase baixa.

C

DHL pleural/plasmático > 0.6, citologia com predomínio neutrofílico, adenosina deaminase alta.

D

DHL pleural/plasmático > 0.6, citologia com predomínio linfocítico, nível de colesterol no líquido pleural elevado.

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Q4215133

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Cirúrgicas - Cirurgia Torácica |

Q4215133 Medicina

Mulher, 27 anos de idade, comparece ao pronto-socorro após queixa de dor torácica súbita, tosse e dispneia há 8 horas, com piora na última hora, mas sem repercussão hemodinâmica. Na radiografia de tórax, identifica-se pneumotórax volumoso. Qual a conduta inicial recomendada?

A

Toracocentese de alívio.

B

Toracostomia com drenagem fechada.

C

Videotoracoscopia com ressecção em cunha.

D

Tomografia de tórax para avaliar suspeita de doença intersticial.

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Q4215125

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina do Sono |

Q4215125 Medicina

Homem, 52 anos de idade, previamente hígido, apresenta dor torácica súbita de padrão pleurítico e dispneia intensa após uma viagem de 10 horas de avião. Está taquicárdico, com saturação de O2 em 89% em ar ambiente. Não apresenta alterações significativas ao exame pulmonar. Qual o exame inicial mais indicado para investigação diagnóstica nesta situação?

A

Radiografia de tórax

B

Angiotomografia de tórax com contraste.

C

Cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão.

D

Ecocardiograma transtorácico.

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Q4215123

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina do Sono |

Q4215123 Medicina

Homem, 67 anos de idade, ex-tabagista com carga tabágica de 40 anos-maço, relata dispneia aos esforços há 2 anos, associada à tosse crônica produtiva. Espirometria demonstra relação VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador e VEF1 de 55% do previsto. Assinale a alternativa mais compatível com o diagnóstico e sua classificação funcional, segundo o GOLD.

A

Asma leve persistente.

B

Bronquiectasia por infecção prévia.

C

DPOC moderada (GOLD 2).

D

DPOC grave (GOLD 3).

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Q4215119

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Medicina do Sono |

Q4215119 Medicina

Com relação ao diagnóstico da Apneia Obstrutiva do Sono (AOS), assinale a alternativa correta.

A

A gasometria arterial é imprescindível para confirmar o diagnóstico.

B

O diagnóstico pode ser realizado com base apenas no IMC > 30 kg/m².

C

A polissonografia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de AOS.

D

A cefalometria é obrigatória para avaliação de todos os casos suspeitos.

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Q4214220

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Áreas de Atuação - Transplante de Fígado - Cirurgia de Aparelho Digestivo |

Q4214220 Medicina

Uma condição potencialmente grave que pode afetar pacientes cirróticos é a síndrome hepatopulmonar. Em relação à síndrome hepatopulmonar, assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de uma afecção caracterizada pela vasodilatação intrapulmonar em pacientes com doença hepática crônica, levando à hipoxemia.

B

É uma condição rara em que há hipertensão pulmonar associada à hipertensão portal, sem que haja uma causa conhecida para o aumento da pressão arterial pulmonar.

C

Apesar de sua gravidade, não é comtemplada como possível situação especial para pontuação extra em fila no sistema MELD/PELD brasileiro atual.

D

Pacientes portadores de tal síndrome devem ser priorizados em fila para transplante duplo fígado-pulmão.

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Q4213324

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213324 Medicina

Texto associado

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

Quanto a medidas que podem ser instauradas para otimizar a ventilação mecânica nesse paciente, considerando a fisiopatologia do quadro, assinale a alternativa correta.

A

Aumento da PEEP é fundamental para evitar a hiperinsuflação, característica de quadros obstrutivos graves.

B

Deve-se utilizar volume corrente elevado, próximo a 12 mL/kg de modo a superar a resistência das vias aéreas, que se encontra muito aumentada no quadro.

C

Manter uma relação entre tempos inspiratório e expiratório por volta de 1:3 associada à hipercapnia permissiva, permitindo exalação completa do ar e controlando a autoPEEP.

D

O aumento da frequência respiratória é medida essencial, independente da relação entre os tempos inspiratório e expiratório de modo a evitar a hipercapnia.

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Q4213322

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213322 Medicina

Texto associado

Menino, 7 anos de idade, acompanhado no ambulatório de pneumologia por conta de asma grave, com uso irregular de medicações. É admitido no pronto-socorro pediátrico com dispneia importante, sibilância difusa e tosse seca há cerca de 8 horas, após auxiliar o pai na limpeza do porão da casa. A mãe relata ter feito uso do salbutamol em casa (6 puffs em doses repetidas ao longo de 2 horas), sem resposta adequada. Ao exame físico de chegada, apresentava-se agitado, com fala entrecortada, uso intenso de musculatura acessória, tiragens intercostal e de fúrcula. Ausculta com sibilos expiratórios difusos e redução de murmúrios vesiculares globalmente. Boa perfusão periférica, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros. FC de 128 bpm, FR de 40 irpm, SpO2 de 87% em ar ambiente e PA de 100×60 mmHg. Foi submetido a tratamento inicial em sala de emergência, onde iniciou oxigênio por máscara não-reinalante, obtido acesso periférico com administração de metilprednisolona e iniciado salbutamol inalatório 800 µg repetido a cada 20 minutos e brometo de ipratróprio. Mantido sob monitorização contínua. Após cerca de 1 hora, encontrava-se ainda com intenso desconforto respiratório, sonolento, mais taquipneico (FR de 50 irpm), com SpO2 de 90% com máscara não-reinalante. Colhida a seguinte gasometria arterial:

pH: 7,28

PaCO2: 58 mmHg

PaO2: 65 mmHg

HCO3 - : 24 mEq/L

SpO2: 90%

Optou-se pela transferência à unidade de terapia intensiva para monitorização e seguimento das medidas de tratamento e suporte.

Entre as terapias que podem ser instituídas para o paciente, em seu quadro atual, assinale a alternativa correta.

A

O uso de mistura hélio-oxigênio (heliox) apresenta benefícios na promoção de melhor fluxo aéreo em pacientes com quadros obstrutivos graves. Seu uso é indicado, especialmente, nos pacientes que necessitam de elevadas FiO₂, uma vez que tem maior eficácia em misturas 20%/80% ou 10%/90% com oxigênio.

B

Sulfato de magnésio IV não é recomendação de rotina nas exacerbações asmáticas, sendo reservado para pacientes os quais não responderam ao tratamento inicial e que persistem hipoxêmicos após abordagem inicial. O uso inalatório não apresenta benefícios.

C

Aminofilina e teofilina são alternativas válidas e seguras em pacientes refratários à terapia inicial. Ambas as medicações apresentam um bom perfil de segurança, mais seguras que os β2-agonistas intravenosos.

D

A evidência para uso de Ventilação Não-Invasiva (VNI) em asma é substancial, com vários estudos demonstrando redução da necessidade de intubação orotraqueal. É particularmente determinante na redução de intubação orotraqueal em pacientes que apresentam alteração de nível de consciência ou agitação devido à hipoxemia/hipercapnia.

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Q4213315

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213315 Medicina

Menino, 7 anos de idade, portador de fibrose cística pancreatosuficiente, internado por exacerbação pulmonar, em uso de ceftazidima, amicacina e oxacilina, necessitando oxigenioterapia por cateter nasal 2 L/min (não faz uso domiciliar). Colonização crônica por Staphylococcus aureus meticilino-sensível e Pseudomonas aeruginosa multissensível. Após 48 horas de internação, cultura de escarro isolou Burkholderia cepacia multissensível. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta.

A

Associar sulfametoxazol/trimetoprima ao esquema atual.

B

Suspender a antibioticoterapia atual, e introduzir doxiciclina.

C

Manter conduta atual por no mínimo 5 dias.

D

Alta hospitalar com levofloxacina.

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Q4213314

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213314 Medicina

Texto associado

Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido no departamento de emergência com quadro de tosse e coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol, brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais, o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico: bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm, SpO2 94% em máscara de Venturi a 40%, tiragem subdiafragmática leve, FC de110 bpm e demais parâmetros sem alterações.

Paciente evoluiu com piora progressiva do broncoespasmo e desconforto respiratório, sendo transferido para a UTI. Apesar do tratamento otimizado, manteve-se refratário com indicação de intubação orotraqueal. Assinale a alternativa que contém as medicações mais adequadas para realizar a sequência rápida de intubação do paciente.

A

Quetamina e rocurônio.

B

Fentanil, midazolam e rocurônio.

C

Fentanil, propofol e rocurônio.

D

Fentanil, dexmedetomidina e rocurônio

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Q4213313

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213313 Medicina

Texto associado

Menino, 9 anos de idade, previamente asmático, foi admitido no departamento de emergência com quadro de tosse e coriza, sem febre. Ao exame físico inicial, apresentava-se taquidispneico (FR de 36 irpm), com sibilos difusos, tiragem subdiafragmática e tiragem intercostal moderadas, fala entrecortada e saturação de 88% em ar ambiente. Foram realizadas medidas para crise asmática grave: salbutamol, brometo de ipratrópio e corticoide. Após as medidas iniciais, o paciente apresenta os seguintes achados ao exame físico: bom estado geral, dispneia leve/moderada, FR de 27 irpm, SpO2 94% em máscara de Venturi a 40%, tiragem subdiafragmática leve, FC de110 bpm e demais parâmetros sem alterações.

Baseando-se no GINA 2025, diante do quadro clínico e em relação à indicação de sulfato de magnésio endovenoso, assinale a melhor alternativa.

A

Está indicado e está associado a menor taxa de admissão hospitalar.

B

Não está indicado, visto que no momento o paciente não apresenta critérios para internação em leito de UTI.

C

Não está indicado e, caso o paciente apresentasse indicação, a via inalatória seria preferível.

D

Pode ser administrado e o uso de sulfato de magnésio deve ser feito rotineiramente em todas as crianças com crise asmática grave.

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Q4213303

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213303 Medicina

Paciente nascido a termo, desenvolve insuficiência respiratória grave e progressiva sem evidências de infecção aguda, descartada cardiopatia congênita (apenas hipertensão pulmonar no ecocardiograma). Radiografia do tórax com opacidades difusas bilaterais. Tomografia de tórax mostra padrão de vidro fosco bilateral e difuso. Assinale a hipótese diagnóstica compatível com o cenário clínico apresentado.

A

Mutação no gene da proteína B do surfactante – deficiência de surfactante.

B

Mutação no gene SERPINA-1 – deficiência de alfa-1 antitripsina.

C

Mutação no gene STAT5-B – alta estatura e imunodeficiência.

D

Mutação no gene DNAH5 – discinesia ciliar primária.

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Q4213302

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213302 Medicina

Assinale a alternativa correta acerca da Bronquiolite Obliterante Pós-Infecciosa (PIBO).

A

O achado espirométrico mais comum é distúrbio restritivo grave sem resposta ao broncodilatador.

B

Sua ocorrência é mais comum na população de origem ameríndia do que na de ascendência europeia.

C

A realização de biópsia pulmonar a céu aberto é essencial para direcionar o tratamento.

D

O tratamento indicado é a pulsoterapia com metilprednisolona, com regressão das alterações funcionais na maior parte dos casos.

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Q4213301

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213301 Medicina

Com relação aos antimuscarínicos de longa ação na asma pediátrica, o medicamento tiotrópio

A

pode ser usado em asma pediátrica, em uma etapa anterior ao emprego dos imunobiológicos.

B

é inalado através de um dispositivo de pó seco e de inalação rápida.

C

está indicado em asma mais difícil (step 4 do GINA), mas não existem estudos com seu uso em menores de 6 anos.

D

não deve ser usado no mesmo horário da combinação de corticoide inalado e LABA

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Q4213288

Ano: 2025 Banca: FUVEST Órgão: HCFMUSP Prova: FUVEST - 2025 - HCFMUSP - Residência Médica - Especialidades Pediátricas |

Q4213288 Medicina

Lactente de 1 ano e três meses de vida, com antecedente de prematuridade tardia – 34 semanas de IG e peso ao nascimento de 1.850 g, sem intercorrências respiratórias perinatais. Relata 4 episódios de sibilância nos últimos 9 meses, e uso de corticoide oral em duas ocasiões. A mãe tem antecedente de asma. Assinale a alternativa correta com relação ao diagnóstico e ao tratamento.

A

Diante da prematuridade e alterações de desenvolvimento alveolar associadas, está indicado tratamento dos episódios de chiado com beta agonista de curta e corticoide inalatório.

B

Pode-se afirmar que a criança tem asma precoce e devese iniciar tratamento com a associação de montelukast e tiotrópio.

C

O tiotrópio está certamente indicado no esquema, diante do antecedente de prematuridade reportado.

D

O tratamento inicial deve incluir corticoide inalatório em spray com uso de espaçador e máscara.

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Questões de Concurso Sobre pneumologia em medicina

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