A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que, na idade escolar, seja realizada uma consulta de puericultura anualmente. Nesse sentido, analise as assertivas abaixo referente aos aspectos a serem avaliados no exame físico da criança em idade escolar:

I. Cavidade oral (avaliar a presença de cáries).

II. Desenvolvimento puberal.

III. Presença de adenomegalias.

IV. Marcha.

Quais estão corretos?

Sobre o pé torto congênito idiopático, a manobra correta para corrigir o cavo é:

Com base nas principais patologias cirúrgicas em pediatria que são causas de atendimentos de urgência, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.

Coluna 1

1. Apendicite aguda.

2. Estenose Hipertrófica de Piloro.

3. Intussuscepção intestinal.

4. Má-rotação intestinal com volvo.

5. Divertículo de Meckel.

Coluna 2

( ) Predomina em lactentes jovens com menos de 12 semanas de vida. Emese volumosa, não biliosa, pós alimentar com manutenção do apetite.

( ) Principal causa de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos de idade, com pico entre 5 e 9 meses. Clinicamente tem cólica intermitente/contínua, vômitos persistentes, letargia, evacuações com sangue.

( ) Mais comum em adolescentes com quadro de dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito. Entre os sintomas estão náusea, vômitos, anorexia, febre, sensibilidade em fossa ilíaca direita.

( ) Sangue vivo nas fezes ou melena. Metade dos pacientes têm menos de 2 anos de idade.

( ) Mais de 90% ocorre antes de um ano de idade. Com instalação aguda, de poucas horas de isquemia intestinal. Clinicamente, com emese biliosa, recusa alimentar, palidez cutânea, distensão abdominal, hipotensão e choque.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Atualmente, um fator que compromete uma alimentação adequada e balanceada quantitativamente e qualitativamente é o excesso de publicidade de alimentos ultra processados. A respeito das orientações relacionadas à alimentação das crianças que o pediatra deve dar os pais, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) Priorizar o consumo de carboidratos simples em relação aos complexos.

( ) Envolver a criança nas tarefas de realização da alimentação, como participar das compras e do preparo de lanches.

( ) Estimular o consumo de peixe marinhos 2 vezes/semana.

( ) Consumo restrito de gorduras saturadas.

( ) Fazer, pelo menos, uma refeição com toda a família reunida à mesa com a televisão desligada.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A consulta de puericultura do recém-nascido tem uma grande importância para o estabelecimento da relação de confiança entre os pais e o pediatra. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito das orientações a serem dadas na consulta.

A síndrome de aspiração de mecônio ocorre em 3 a 4 % dos partos com líquido amniótico meconial. Considerando essas informações, assinale a alternativa que registra a população com maior risco.

Sobre o diagnóstico de tuberculose em pediatria, analise as assertivas abaixo:

I. A criança apresenta especificidades que devem ser consideradas durante sua investigação diagnóstica: a forma pulmonar difere do adulto pois costuma ser bacilífera, isto é, positiva ao exame bacteriológico.

II. A febre sempre está presente, é persistente, fica geralmente abaixo de 38ºC e ocorre ao amanhecer.

III. A tosse é caracterizada por ser persistente, com mais de duas semanas de duração, com piora progressiva, diferentemente de outros casos de tosse crônica nessa fase de vida.

Quais estão corretas?

Sobre a icterícia relacionada à incompatibilidade pelo sistema sanguíneo ABO, assinale a alternativa correta.

Pais levam ao pediatra da UBS o filho de 4 anos com queixa de dificuldade para evacuar. Relatam que a criança evacua a cada 2 dias, fezes em síbalos, com necessidade de esforço e queixa de dor, parecendo muitas vezes segurar a vontade por medo da dor. Referem também que a criança tem boa alimentação, mas não gosta muito de legumes e verduras e toma muito leite. Ao exame físico, apresenta fissuras em ânus. Sobre a constipação crônica funcional na infância, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. A constipação crônica funcional é um problema comum na infância, com uma prevalência estimada de 3% em todo o mundo. Em 17% a 40% das crianças, a constipação começa no quinto ano de vida.

II. Constipação crônica funcional resulta da retenção voluntária de fezes pela criança ou adolescente relacionada ao medo de evacuar causado por uma evacuação prévia dolorosa.

III. Causas orgânicas de constipação devem ser consideradas quando o comportamento de esforço é acompanhado de sinais de alarme, tais como, atraso na eliminação do mecônio (após 48h de vida), febre, vômito ou diarreia, sangramento retal e distensão abdominal grave.

IV. O tratamento consiste em duas fases: desimpactação (sendo a primeira linha de tratamento de crianças com impactação fecal é o uso de polietilenoglicol) e manutenção.

Em relação à fimose (incapacidade de retrair o prepúcio) em crianças, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A Fimose Primária (ou fisiológica) ocorre em quase todos os recém-nascidos com resolução espontânea em mais de 90% dos meninos nos primeiros 5 anos de vida, e se deve a aderências congênitas balanoprepuciais. No exame físico, observa-se orifício prepucial complacente (distensível) e sem cicatrizes.

( ) A Fimose Secundária (ou patológica) é definida como prepúcio verdadeiramente não retrátil secundário a cicatrizes do prepúcio distal, com anel fibroso esbranquiçado e contraído e não distensível.

( ) A ocorrência de balanopostites recorrentes ou severas, episódio prévio de parafimose, “balonamento” do prepúcio durante a micção, resolvido apenas com compressão manual devem ser encaminhados para Cirurgia Pediátrica ou Urologia Pediátrica para tratamento cirúrgico sem a tentativa de tratamento conservador prévio.

( ) Para todos os pacientes com fimose primária sem complicações, recomenda-se tratamento com corticoides tópicos associado a tração forçada do prepúcio (massagens), tomando cuidado para evitar sangramento e fibrose, com subsequente desenvolvimento de fimose patológica.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

O Refluxo Gastroesofágico (RGE) é uma queixa frequente em consultórios de pediatria e está entre as três principais causas de consulta na Gastroenterologia pediátrica. A regurgitação e o vômito podem estar associados a situações tanto fisiológicas quanto patológicas, nos primeiros meses de vida. Denomina-se Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) quando o retorno do conteúdo gástrico causa sintomas prejudiciais ao bem-estar do indivíduo e/ou complicações clínicas. Sobre a DRGE em lactentes, é INCORRETO afirmar que:

Em relação ao diagnóstico da Tuberculose Pulmonar (TB) na criança, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O diagnóstico da TB pulmonar na infância é baseado em uma combinação de critérios clínicos, epidemiológicos, associados a teste imunológico não específico de infecção tuberculosa e à radiografia de tórax.

II. O exame radiográfico do tórax deve ser solicitado precocemente em todas as crianças com suspeita de TB e é de fundamental importância no diagnóstico da doença.

III. É recomendado que o diagnóstico de tuberculose pulmonar em crianças (negativos à baciloscopia ou Teste Rápido Molecular-TB não detectado) seja realizado com base no sistema de pontuação ou escore, validado em nosso meio. Esse sistema valoriza dados clínicos, radiológicos e epidemiológicos e não envolve a confirmação bacteriológica, sabidamente difícil na infância.

IV. A Prova Tuberculínica (PT) deve ser interpretada como sugestiva de infecção por M. tuberculosis, independentemente do tempo de vacinação pela BCG. Considerar positivo quando ≥ a 5 mm e negativa quando < a 5 mm.

Quando completar 6 meses de idade, o bebê precisa receber, além do leite materno, alimentos como frutas, cereais ou tubérculos, legumes e verduras, grãos, carnes e ovos. Esses alimentos vão acrescentar às refeições outros nutrientes que são necessários ao crescimento e ao desenvolvimento da criança e à prevenção de doenças. Baseado nos grupos alimentares necessários para a correta orientação de alimentação após 6 meses de vida, associe a Coluna 1 à Coluna 2.

Coluna 1

1. Grupo das leguminosas.

2. Grupo dos cereais.

3. Grupo das raízes e tubérculos.

4. Grupo dos legumes e verduras.

Coluna 2

( ) Batatas doce e inglesa entre outras; mandioquinha; cará; inhame e mandioca, conhecida também como aipim ou macaxeira.

( ) Abóbora (ou jerimum), abobrinha, berinjela, beterraba, cenoura, chuchu, ervilha torta, jiló, jurubeba, maxixe, pepino, pimentão, quiabo, tomate e vagem. Acelga, agrião, alface, almeirão, beldroega, brócolis, catalonha, cebola, chicória, couve, couve-flor, espinafre, jambu, mostarda, ora-pro-nóbis, repolho, taioba.

( ) Todos os tipos de feijão (branco, carioca, feijão-de-corda, feijão-fava, fradinho, mulatinho, preto, rajado, roxinho, vermelho) e também ervilha, grão de bico, soja e lentilha.

( ) Arroz, arroz integral, aveia, centeio, milho, trigo, triguilho (trigo para quibe), e os diferentes tipos de farinha, como fubá, amido de milho, farinha de trigo, entre outros.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Paciente de 6 anos, sexo feminino, chegou à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de fraqueza, episódios repetidos de náusea e vômito, dor abdominal em fossa ilíaca direita e inapetência há 4 dias com piora no último dia. Relatou polidipsia e poliúria há 10 dias e acha que perdeu peso. Negou queixas respiratórias no momento vigente da avaliação, porém referiu sintomas gripais há 5 dias. Apresentou aferição de dextro 574 mg/dl. Exame Físico: Regular estado geral, desidratada (+++/4+), pálida (++/4+), saturando 97% em ar ambiente, FR 48 ipm, FC 126 bpm, afebril, ritmo cardíaco regular, murmúrios vesiculares universalmente audíveis, abdome com dor a palpação difusa. Com base no caso apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.

A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica, aguda e autolimitada, com predomínio de vasos de médio calibre, caracterizada por febre alta prolongada ao início e pelo risco de anormalidades coronarianas em cerca de 25% dos pacientes não tratados e em 4% daqueles tratados. O diagnóstico é essencialmente clínico e baseado nos critérios estabelecidos pela American Heart Association (AHA) e pela European League Against Rheumatism/Pediatric Rheumatology European Society (EULAR/PReS). É critério mandatório: Febre persistente por pelo menos 5 dias, associada a 4 dos seguintes critérios, EXCETO:

Pais levam ao pronto-atendimento lactente de 11 meses com quadro de febre, prostração e vômitos há 12 horas com piora progressiva. Aventada hipótese diagnóstica de meningite e coletado líquor que apresentou 60 hemácias, 367 leucócitos (sendo 78% neutrófilos, 20% linfócitos e 2% monócitos), glicorraquia de 28 mg/dL e proteinorraquia de 120 mg/dL. Exame bacteroscópico para Gram: diplococos Gram-negativo. Com base no quadro clínico e laboratorial, o diagnóstico a ser considerado é:

A puberdade é um processo fisiológico caracterizado pela fase de transição da infância para a vida adulta, na qual tem início o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários e a maturação sexual, cujo objetivo final é gerar a capacidade reprodutiva. Em relação à puberdade, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) O início do desenvolvimento puberal é determinado por diversos fatores, dentre eles: genéticos, nutricionais, ambientais, étnicos e socioeconômicos.

( ) Quando os sinais puberais ocorrem antes dos nove anos na menina e dos dez anos no menino, é considerado puberdade precoce. O primeiro sinal de início da puberdade é, tipicamente, a telarca nas meninas e o aumento testicular nos meninos.

( ) A pubarca precoce pode ser benigna quando ocorre em decorrência da adrenarca, período pré-puberal em que há concentrações levemente elevadas de andrógenos derivados das suprarrenais, que podem levar ao aparecimento de pelos pubianos e/ou axilar prematuramente, além de odor axilar.

( ) A puberdade precoce pode ser dividida em dois grandes grupos: puberdade precoce central (dependente de GnRH) e periférica (independente de GnRH).

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

O sarampo é uma doença viral exantemática, altamente contagiosa, com comprometimento sistêmico, sendo a manifestação cutânea importante sinal para o diagnóstico. Sobre o sarampo, assinale a alternativa INCORRETA.

Paciente nascida de parto normal, filha de mãe diagnosticada com sífilis no terceiro trimestre de gestação (teste rápido + VDRL 1/64). A mãe iniciou tratamento adequado, com penicilina benzatina, 20 dias antes do parto. Ao nascimento, mãe com VDRL de 1/16 e recém-nascido (RN) com VDRL 1/2. O exame físico do recém-nascido, o hemograma e o líquor são normais. Com base no Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), do Ministério da Saúde (2020), o RN é considerado criança:

Os benefícios nutricionais, imunológicos, psicológicos e de saúde geral do bebê propiciados pela amamentação são amplamente reconhecidos e divulgados. Sendo assim, assinale a alternativa correta.