Questões de Medicina - Pediatria e Neonatologia para Concurso - Página 197

Q3367468

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3367468 Medicina

Menina de 7 anos é encaminhada para ambulatório devido a dor abdominal. Nos exames iniciais nota-se elevação importante de transaminases, quinze vezes o limite superior da normalidade, bilirrubina direta (BD) de 2,0 mg/dL (normal < 0,3 mg/dL), INR 1,0, proteína totais de 10 g/dL e albumina de 3,5 g/dL. Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa a seguir que contém os principais exames para investigar a hipótese diagnóstica mais provável.

A

Ultrassonografia de abdome do fígado e sistema porta com doppler.

B

Fator antinúcleo (FAN), antimúsculo liso e anti-LKM1.

C

Painel genético para colestases hereditárias.

D

Fator antinúcleo (FAN), antimitocôndria e ANCA.

E

Antígeno hepático solúvel e dosagem sérica de sais biliares.

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Q3367467

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Gastroenterologia Pediátrica |

Q3367467 Medicina

Uma criança de 67 dias de vida é avaliada devido à icterícia. Os exames iniciais demonstram elevação de bilirrubina direta, gama-glutamil transferase (GGT) normal, transaminases elevadas 1,5 vezes o limite superior da normalidade. No exame físico, além da icterícia, nota-se fígado a 2 cm do rebordo costal direito de consistência firme, traube ocupado, mas não palpa baço e, ao abrir a fralda, nota-se fezes de coloração esbranquiçada. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o quadro descrito, assinale a alternativa correta.

A

Como a GGT está baixa, atresia de vias biliares está descartada, devendo-se investigar síndrome de Alagille.

B

O principal exame para prosseguir a investigação é uma colangiorressonância.

C

Se a biópsia hepática demonstrar ductopenia, está fechado o diagnóstico de atresia de vias biliares.

D

Deve-se colher exame genético para investigar colestase intra-hepática familiar progressiva (PFIC, em inglês) do tipo 3 (deficiência de MDR3).

E

Mesmo com GGT baixa, a principal suspeita diagnóstica ainda é atresia de vias biliares.

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Q3367451

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Anestesiologia |

Q3367451 Medicina

Lactente de 20 meses de vida será submetido à adenoidectomia sob anestesia geral. Nesses pacientes, é comum que o tubo endotraqueal se mova para um brônquio principal durante o posicionamento cirúrgico, mesmo após a confirmação de um correto posicionamento inicial.
Isto se manifesta geralmente por uma

A

diminuição da frequência cardíaca.

B

maior incidência de estridor laríngeo.

C

menor ocorrência de laringoespasmo.

D

redução da pressão de pico ventilatório.

E

queda da saturação periférica de oxigênio.

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Q3367415

Ano: 2025 Banca: HCFMB - SP Órgão: HC-FMB Prova: HCFMB - SP - 2025 - HC-FMB - Médico I - Radiologista |

Q3367415 Medicina

Em criança com processo pneumônico comprometendo todo um segmento ou lobo pulmonar, com expansão/aumento das dimensões do mesmo, devemos considerar como mais provável microorganismo envolvido:

A

Staphylococus

B

Klebsiela

C

Hemophylus

D

Pneumococo

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Q3366461

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366461 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente uma conduta essencial no manejo de crianças com dengue grave na UTI, de acordo com as diretrizes mais recentes do Ministério da Saúde.

A

A administração de fluidos intravenosos deve ser feita em altas taxas iniciais, com base nos níveis de hematócrito, independentemente da estabilidade hemodinâmica, para prevenir o choque hipovolêmico.

B

A transfusão de plaquetas deve ser realizada em todos os casos de trombocitopenia abaixo de 20.000, devido ao risco de sangramento do sistema nervoso central na criança, independentemente da presença de sangramentos ativos.

C

O uso de antibióticos profiláticos é indicado para prevenir infecções secundárias em todas as crianças com dengue grave.

D

A realização de tromboelastograma é indicada nos casos de dengue grave com sangramento ativo para avaliar melhor a coagulação, visto que se sabe que, nos casos de sangramento, a causa é multifatorial, e não apenas devido à trombocitopenia.

E

A monitorização contínua da pressão arterial, do hematócrito e da diurese é fundamental para ajustar a reposição volêmica e evitar sobrecarga hídrica

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Q3366460

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366460 Medicina

Com relação aos procedimentos terapêuticos realizados na UTI pediátrica e aos seus riscos, assinale a alternativa correta.

A

O uso da via intraóssea é indicado como primeira opção de acesso nos casos de ressuscitação cardiopulmonar, antes mesmo de se tentar o acesso venoso periférico, mas, nos casos de choque hipotensivo e estado de mal epiléptico, normalmente são feitas pelo menos duas tentativas antes de realizar a via intraóssea devido aos riscos inerentes ao procedimento.

B

Com relação ao acesso venoso central e aos riscos relacionados à sua obtenção, a via femoral é muito utilizada nas situações de emergência por ser de fácil obtenção e por estar distante dos locais mais nobres onde se realiza a ressuscitação, longe do tórax e da via aérea. Assim sendo, é uma via de escolha na PCR nos locais onde não há material para a realização de uma punção intraóssea.

C

Com relação ao acesso venoso central e aos riscos relacionados à sua obtenção, a veia subclávia é um acesso fácil de obter e muito confortável para as crianças, sendo indicado para uso em situações em que o cateter será necessário por tempo prolongado, mesmo levando em consideração os seus riscos de pneumotórax e hemotórax.

D

O acesso venoso central pela veia jugular interna é um dos mais utilizados em pediatria pela facilidade de obtenção e pelo menor risco de pneumotórax e hemotórax se comparado à via subclávia. Uma das complicações relacionadas à punção da via jugular é o desenvolvimento da síndrome de Claude Bernard-Horner.

E

O uso prolongado de ventilação pulmonar mecânica não é isento de complicações pulmonares, como atelectrauma, barotrauma, volutrauma e biotrauma, mesmo com o uso de ventilação protetora. Além disso, as complicações de via aérea também são bastante frequentes, sendo assim indicada a realização de traqueostomia em crianças ventiladas por um período superior a trinta dias.

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Q3366459

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366459 Medicina

Visando à estabilização e ao bem-estar físico e psicológico de uma criança admitida na UTI devido a maus-tratos, o manejo inicial adequado envolve a conduta essencial de

A

realizar exames físicos detalhados. O médico intensivista é o profissional responsável pelo preenchimento da ficha de notificação de violência, que é compulsória; depois, essa ficha é encaminhada ao Conselho Tutelar pelo serviço social.

B

estabelecer uma abordagem multidisciplinar, incluindo pediatria, psicologia e serviço social, para garantir a saúde física e mental da criança e planejar intervenções futuras.

C

priorizar o uso de medicamentos sedativos, para evitar a agitação da criança e auxiliar no seu processo de recuperação psicológica.

D

iniciar o processo de alta o mais rápido possível, visando a reduzir o impacto emocional de uma internação prolongada nessa criança.

E

limitar a comunicação com os responsáveis legais até que o quadro esteja resolvido, evitando assim situações de conflito dentro do ambiente hospitalar.

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Q3366458

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366458 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente a melhor abordagem clínica recomendada para o diagnóstico e o tratamento de acidentes comuns envolvendo crianças.

A

Em casos de afogamento com parada cardiorrespiratória, é essencial avaliar inicialmente a via aérea e iniciar a ventilação para depois começar a compressão. Se houver apenas um socorrista, a relação de compressões é de trinta compressões para duas ventilações; se houver dois ou mais socorristas, quinze compressões para duas ventilações. Deve-se evitar interrupções das compressões e trocar o socorrista que faz a compressão a cada dois minutos ou cinco ciclos.

B

Em casos de queimaduras moderadas (até 30% da superfície corpórea queimada), o diagnóstico é realizado pela extensão visível da lesão, e o tratamento consiste na realização de curativos frios, sem necessidade de intervenção médica adicional.

C

Em casos de traumatismos cranianos em crianças, os exames de tomografia computadorizada são indicados quando se identifica fratura de crânio na radiografia simples.

D

O manejo inicial das intoxicações acidentais envolve a indução imediata de vômitos para evitar a absorção da substância tóxica.

E

Nas crianças vítimas de acidente com politrauma, raramente ocorrem alterações psicológicas, como estresse pós-traumático. Diferentemente do que ocorre com os adultos, para os quais é necessário investir em acompanhamento psicológico, esse acompanhamento é desnecessário para as crianças.

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Q3366457

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366457 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente um dos principais fatores que influenciam os índices de morbimortalidade relacionados aos acidentes com crianças no Brasil.

A

A maior prevalência de acidentes ocorre em crianças acima de 12 anos de idade devido à maior exposição a situações de risco no ambiente escolar.

B

Os acidentes de trânsito são a maior causa de mortalidade infantil, sendo especialmente prevalentes em crianças abaixo de 5 anos de idade.

C

Fatores socioeconômicos, como baixa renda familiar e menor acesso a serviços de saúde, estão associados a taxas mais altas de morbimortalidade infantil por acidentes.

D

A introdução de políticas públicas, como o uso de cadeirinhas nos carros, não tem impacto significativo na redução de mortes infantis.

E

As principais causas de hospitalização por acidentes nos últimos anos foram os acidentes de trânsito (45%), seguidos das queimaduras (20%) e das quedas (10%).

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Q3366456

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366456 Medicina

Em uma unidade de terapia intensiva pediátrica, observou-se um aumento da incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde, especialmente aquelas causadas por organismos multirresistentes.
A estratégia que apresenta maior eficácia na prevenção de infecções hospitalares nessas condições consiste

A

na redução do uso de antimicrobianos empíricos para evitar resistência bacteriana.

B

na instalação de secador para secar as mãos após a realização da higiene delas.

C

na utilização prolongada de dispositivos invasivos para garantir monitoramento contínuo.

D

no isolamento de todos os pacientes da UTI, independentemente de status de infecção, para reduzir o risco de infecção cruzada.

E

na implementação rigorosa de protocolo de higiene das mãos com vigilância ativa e uso criterioso de antimicrobianos.

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Q3366455

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366455 Medicina

Uma criança de 10 meses foi internada devido a uma pneumonia causada por Streptococcus pneumoniae, associada a infecção por covid-19, e evoluiu com síndrome de desconforto respiratório agudo pediátrico, choque séptico, disfunção de múltiplos órgãos e sistemas e hemorragia cerebral intraparenquimatosa bilateral com evolução para pupilas médio-fixas. A criança, portadora da síndrome de Down e da síndrome de West, vinha em uso de altas doses de corticosteroide para o controle da síndrome de West. Foi realizado USG de SNC com doppler, que mostrou ausência de fluxo cerebral, e a criança evoluiu a óbito.
Com base nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta a ordem correta de colocação das causas do óbito no preenchimento do atestado de óbito.

A

Síndrome de Down, síndrome de West, pneumonia por pneumococo e covid-19, choque séptico, hemorragia cerebral intraparenquimatosa bilateral, hipertensão intracraniana.

B

Parada cardiorrespiratória, hipertensão intracraniana, hemorragia intracraniana, choque séptico, pneumonia, síndrome de Down, síndrome de West.

C

Hipertensão intracraniana, hemorragia cerebral intraparenquimatosa bilateral, choque séptico, pneumonia por pneumococo e covid-19, síndrome de Down, síndrome de West.

D

Morte cerebral, hipertensão intracraniana, hemorragia cerebral, choque séptico, síndrome de Down, síndrome de West.

E

Síndrome de Down, pneumonia, síndrome de desconforto respiratório pediátrico, hemorragia intracraniana, hipertensão intracraniana.

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Q3366454

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366454 Medicina

Uma criança de 6 anos foi submetida à retirada de um tumor cerebral (provável meduloblastoma), sem intercorrências. Agora se encontra no pós-operatório imediato.
Qual das estratégias a seguir é mais crítica para prevenir complicações neurológicas no período pós-operatório?

A

Evitar a administração de fluidos intravenosos para prevenir edema cerebral. Manter manitol de horário e dexametasona de horário.

B

Manter sedação e analgesia contínuas para evitar movimentação espontânea e programar extubação para 48 horas após a cirurgia pelo risco de edema cerebral pós-manipulação. Realizar controle tomográfico antes da extubação.

C

Manter soro de manutenção, restrito, com oferta de sódio de 3 mEq/100 kcal/dia e potássio de 2,5 mEq/100 kcal/dia até alimentação plena.

D

Realizar vigilância neurológica rigorosa e suporte hídrico adequado com a utilização de soro isotônico para prevenir hiponatremia, que pode ser deletéria no pós-operatório.

E

Iniciar quimioterapia e radioterapia precocemente para evitar a recidiva do tumor, que pode levar a complicações neurológicas precoces.

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Q3366453

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366453 Medicina

Lactente de 8 meses, que era portador de cirrose hepática por atresia das vias biliares sem cirurgia prévia, foi submetido a um transplante hepático com doador vivo aparentado (pai). O transplante transcorreu sem intercorrências, com peso do enxerto 3%, anastomoses boas de artéria hepática e veia porta, dreno abdominal com saída de secreção serossanguínea, sonda nasogástrica aberta, sonda vesical de demora, pressão arterial invasiva na artéria radial esquerda, cateter de duplo lúmen na jugular interna direita. O anestesista informa que realizou bloqueios abdominais no final da cirurgia. O lactente chega à UTI sedado, recebendo noradrenalina (0,02 mcg/kg/min), com PA estável, em ventilação mecânica controlada, saturando 99% em FiO₂ de 35%, pressão controlada de 10 sobre PEEP de 6 com volume corrente adequado.
Assinale a alternativa correta com relação aos cuidados de pós-operatório e às metas assistenciais a serem alcançadas.

A

As principais preocupações no pós-operatório são manter a volemia, controlar sangramento e dor, avaliar e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. Deve-se solicitar controles laboratoriais, radiografia de tórax e ultrassonografia abdominal com doppler para avaliar permeabilidade da artéria hepática e veia porta, além de prescrever analgesia contínua com opiáceos e dipirona de horário. As metas assistenciais a serem alcançadas são: extubação nas próximas 24 horas, se o paciente passar no teste de respiração espontânea e não houver intercorrências na radiografia de tórax, suspensão de drogas vasoativas nas próximas horas, ajuste de imunossupressão conforme orientação da equipe de transplante, manutenção da antibioticoterapia profilática e vigilância infecciosa. Manter dor controlada com escala de dor menor que 3.

B

As principais preocupações no pós-operatório são manter a volemia, controlar sangramento, fazer transfusão de hemoderivados apenas se houver sangramento ativo, controlar a dor, avaliar e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, controlar rigorosamente a diurese e o balanço hídrico. Deve-se solicitar controles laboratoriais, radiografia de tórax e ultrassonografia abdominal com doppler para avaliar permeabilidade da artéria hepática e veia porta, controlar o dreno abdominal a cada duas horas, prescrever analgesia com dipirona de horário e opiáceos se houver dor, além de protetor gástrico, antibioticoterapia profilática e imunossupressão já iniciada no intraoperatório. As metas assistenciais a serem alcançadas são: extubação nas próximas horas, quando a criança acordar, se não houver intercorrências na radiografia de tórax, suspensão de drogas vasoativas, ajuste de imunossupressão conforme orientação da equipe de transplante, manutenção da antibioticoterapia profilática e vigilância infecciosa. Manter dor controlada segundo nível de conforto do lactente.

C

As principais preocupações no pós-operatório são manter a volemia, controlar sangramento e dor, avaliar e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, controlar infecção. Deve-se solicitar controles laboratoriais, radiografia de tórax e ultrassonografia abdominal com doppler para avaliar permeabilidade da artéria hepática e veia porta, controlar o dreno abdominal a cada duas horas, prescrever analgesia com dipirona de horário alternado com halexaminifeno e anti-inflamatório não hormonal, além de proteção gástrica. As metas assistenciais a serem alcançadas são: extubação nas próximas 48 horas se não houver intercorrências na radiografia de tórax, após teste de respiração espontânea, suspensão de drogas vasoativas nas próximas 24 horas. É desnecessária a imunossupressão, pois o doador é compatível. Deve-se manter antibioticoterapia terapêutica e vigilância infecciosa. Manter dor controlada e escore de sedação Comfort-B em torno de 10 a 12.

D

As principais preocupações no pós-operatório são manter a volemia, controlar sangramento e dor, avaliar e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos. Deve-se solicitar controles laboratoriais, radiografia de tórax e ultrassonografia abdominal com doppler para avaliar permeabilidade da artéria hepática e veia porta, controlar o dreno abdominal a cada duas horas, prescrever analgesia com dipirona de horário e opiáceos se houver dor. As metas assistenciais a serem alcançadas são: extubação assim que a criança acordar, se não houver intercorrências na radiografia de tórax, suspensão de droga vasoativas e, assim que suspensa, sacar cateter de pressão arterial invasiva, sacar a sonda nasogástrica e alimentar a criança, se bem acordada, ajustar imunossupressão conforme orientação da equipe de transplante, manter antibioticoterapia profilática e vigilância infecciosa. Manter dor controlada segundo nível de conforto do lactente.

E

As principais preocupações no pós-operatório são manter a volemia, controlar sangramento, manter coagulação dentro dos limites da normalidade à custa de transfusão de hemoderivados, controlar a dor, avaliar e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, controlar rigorosamente a diurese. Deve-se solicitar controles laboratoriais, radiografia de tórax e ultrassonografia abdominal com doppler para avaliar permeabilidade da artéria hepática e veia porta, controlar o dreno abdominal a cada duas horas, prescrever analgesia com dipirona de horário e opiáceos se houver dor. As metas assistenciais a serem alcançadas são: extubação nas próximas horas, quando a criança acordar, se não houver intercorrências na radiografia de tórax, manutenção da droga vasoativa para manter boa perfusão das anastomoses, ajuste da imunossupressão conforme orientação da equipe de transplante, manutenção da antibioticoterapia profilática e da vigilância infecciosa. Manter dor controlada com infusão contínua de opioides, sacar a sonda vesical após a suspensão dos opiáceos.

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Q3366452

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366452 Medicina

Uma criança de 3 anos, 15 kg, portadora de leucemia linfoide aguda, recebeu quimioterapia ambulatoriamente há sete dias e está internada na UTI pediátrica, proveniente do ambulatório, por quadro de neutropenia febril. Ao exame clínico de entrada na UTI, encontra-se sonolenta e só reagindo a estímulos dolorosos; sem abertura ocular; gemente; com retirada inespecífica a dor; descorada; com frequência respiratória igual a 55; retração intercostal, subdiafragmática e de fúrcula; saturação de 81% em máscara não reinalante; ausculta pulmonar com roncos esparsos; pressão arterial de 72 x 35; frequência cardíaca igual a 175; pulsos finos; tempo de enchimento capilar de 0,5 segundo; hiperemia em região do tórax anterior, onde tem um cateter implantado; petéquias e sufusões hemorrágicas nos membros; temperatura de 38,8 ºC. Foi transferida recebendo segunda expansão de 20 mL/kg de soro fisiológico, 30 minutos após entrada no centro de oncologia.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os diagnósticos e o tratamento inicial adequado.

A

Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hiperdinâmico, insuficiência respiratória aguda, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: instalar cateter nasal de alto fluxo, com fluxo de 15 litros em FiO₂ de 100%, obter novo acesso venoso, administrar mais 20 mL/kg de soro fisiológico e, ao mesmo tempo, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Administrar antitérmico.

B

Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hipodinâmico, desconforto respiratório, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: instalar cateter nasal de alto fluxo, com fluxo de 30 litros em FiO₂ de 100%, obter novo acesso venoso, iniciar adrenalina contínua em bomba de infusão e, ao mesmo tempo, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Administrar antitérmico.

C

Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hiperdinâmico, insuficiência respiratória aguda, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: iniciar ventilação com pressão positiva em FiO₂ de 100% para proceder intubação em sequência rápida de intubação com rocurônio e quetamina; ao mesmo tempo, obter novo acesso venoso para iniciar antibioticoterapia de amplo espectro após coleta de culturas e iniciar também noradrenalina contínua.

D

Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hipodinâmico, desconforto respiratório, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: acoplar em ventilação não invasiva e se preparar para intubação em sequência rápida com uso de succinilcolina e etomidato, obter novo acesso venoso, iniciar noradrenalina contínua em bomba de infusão e, ao mesmo tempo, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Solicitar radiografia de tórax e exames laboratoriais, incluindo culturas.

E

Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hiperdinâmico, insuficiência respiratória aguda, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: iniciar ventilação com pressão positiva em FiO₂ de 100% para proceder intubação em sequência rápida de intubação com rocurônio, midazolam e fentanil e, ao mesmo tempo, obter novo acesso venoso para iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e iniciar também noradrenalina contínua. Chamar o cirurgião com urgência para a retirada do cateter venoso central totalmente implantado.

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Q3366451

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366451 Medicina

Criança de 1 ano e 11 meses, 12 kg, com histórico de tosse persistente há cerca de 15 dias, deu entrada no pronto-socorro. A partir da hipótese diagnóstica de estado de mal asmático, a criança recebeu salbutamol em nebulização três vezes sem melhora, metilprednisolona 2 mg/kg e sulfato de magnésio 50 mg/kg em 30 minutos. Como não houve melhora, optou-se por instalar cateter nasal de alto fluxo, 20 litros/minuto com FiO₂ de 50%; com isso, manteve-se saturação de oxigênio de 92%. O paciente foi encaminhado para a UTI com desconforto respiratório moderado, frequência respiratória de 55, retração intercostal e subdiafragmática, estável hemodinamicamente. A família nega broncoespasmo pregresso e infecção de vias aéreas superiores – mas a irmã mais velha, de 5 anos, teve gripe há uma semana – e relata que a criança teria melhorado após uso de prednisolona por cinco dias, mas depois voltou a tossir e, de ontem para hoje, apresentou piora do desconforto respiratório. Relata ainda que a criança sofreu um engasgo durante o almoço há cerca de 15 dias, comendo arroz integral. Já havia passado em consulta com o pediatra e também fez uma avaliação com um pneumologista, que a medicou com salbutamol e prednisolona .
A figura a seguir apresenta a radiografia de tórax dessa paciente:
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Nesse caso, a hipótese diagnóstica e a conduta corretas são, respectivamente:

A

insuficiência respiratória por aspiração de corpo estranho; solicitar broncoscopia de urgência.

B

insuficiência respiratória por crise asmática; realizar ataque de salbutamol endovenoso (10 mcg/kg a 15 mcg/kg em 10 minutos) e iniciar infusão contínua (0,1 mcg/kg/minuto), titulando rapidamente – se não houver melhora clínica, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

C

insuficiência respiratória por bronquiolite; tentar ventilação não invasiva – se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

D

insuficiência respiratória por crise asmática; tentar ventilação não invasiva – se não houver melhora, realizar intubação e iniciar ventilação mecânica invasiva.

E

insuficiência respiratória por crise asmática; tentar uso de salbutamol contínuo utilizando o dispositivo Aerogen, que consegue atingir melhores níveis do beta-agonista no pulmão.

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Q3366450

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366450 Medicina

Uma criança de 1,5 ano, 12 kg, 78 cm, foi vítima de queimadura – o quarto onde estava pegou fogo há cerca de uma hora. Ao dar entrada no hospital, observa-se uma superfície queimada de 45%, com queimaduras de segundo e terceiro graus, em face e cabeça, tronco e abdome anterior, além de braços. Notam-se presença de estridor inspiratório e desconforto respiratório moderado, pressão arterial de 80 x 50 e tempo de enchimento capilar de 2 segundos. A mãe relata que a criança estava tratando um quadro gripal desde um dia antes do acidente, mas não estava com desconforto respiratório.
Com relação ao atendimento inicial e ao prognóstico dessa criança, é correto afirmar que se deve obter dois acessos venosos, iniciar reposição de

A

135 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras oito horas e, depois de oito horas, de 67,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se ofertar oxigênio a 100% e realizar intubação em sequência rápida de intubação com succinilcolina + midazolam + fentanil. O prognóstico está associado ao fato de haver queimadura na via aérea superior.

B

154 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras sete horas e, depois, de 67,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se administrar soro de manutenção basal sem potássio, ofertar oxigênio a 100% e realizar intubação em sequência rápida de intubação com rocurônio + propofol + fentanil. O prognóstico está associado à idade e à superfície corpórea queimada.

C

100 mL/kg de soro fisiológico nas primeiras sete horas e, depois de oito horas, de 37,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se ofertar oxigênio a 100%, realizar nebulização com adrenalina e administrar dexametasona. O prognóstico está associado à presença de queimaduras de segundo e terceiro graus.

D

87,5 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras oito horas e, depois de oito horas, de 37,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se administrar soro de manutenção sem potássio, ofertar oxigênio a 100%, realizar nebulização com adrenalina e administrar dexametasona e antibiótico profilático. O prognóstico está associado ao fato de a criança estar infectada previamente ao acidente.

E

135 mL/hora de soro fisiológico nas primeiras oito horas e, depois de oito horas, de 67,5 mL/hora nas dezesseis horas seguintes. Deve-se ofertar oxigênio a 100% e realizar intubação em sequência rápida de intubação com succinilcolina + midazolam + fentanil. O prognóstico está associado à duração do tempo de exposição ao agente causador da queimadura.

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Q3366449

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366449 Medicina

Um lactente de 1,5 mês sofre um acidente automobilístico; embora estivesse no banco traseiro, estava sendo transportado no colo da mãe e foi arremessado contra o vidro dianteiro do carro.

Com relação aos cuidados no atendimento inicial desse lactente, é correto afirmar:

A

nessa idade, a musculatura e os ligamentos são muito mais elásticos, sendo muito mais rara a ocorrência de fraturas cervicais e de lesão medular; assim, não se recomenda o uso de colar cervical profilaticamente.

B

o lactente tem a cabeça relativamente maior e mais pesada do que o restante do corpo; dessa forma, a lesão em sistema nervoso central é mais comum, devendo o socorrista iniciar o atendimento pela avaliação neurológica.

C

nessa idade, a musculatura e os ligamentos são mais flexíveis, sendo que pode ocorrer lesão medular sem que ocorra fratura dos ossos; assim, a realização de uma ressonância magnética da coluna cervical é essencial na avaliação inicial do quadro.

D

deve-se iniciar a avaliação pela observação da via aérea, a colocação do colar cervical e a avaliação da ventilação.

E

o crânio apresenta maior plasticidade e deformidade (ossos menos rígidos e suturas ainda abertas), possibilitando a distribuição da força do trauma entre o crânio, o cérebro e as veias corticais, o que reduz as chances de lesão.

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Q3366448

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366448 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente o mecanismo mais provável de intoxicação aguda em crianças envolvendo o uso de produtos domésticos.

A

Absorção cutânea de produtos de limpeza contendo compostos organofosforados, o que pode levar à inibição de enzimas metabólicas essenciais.

B

Inalação de vapores de solventes industriais encontrados em tintas, o que pode levar à depressão respiratória severa.

C

Ingestão acidental de medicamentos psicofármacos prescritos para adultos e deixados ao alcance das crianças, o que pode levar à disfunção neurológica por antagonismo de receptores cerebrais.

D

Exposição prolongada a pesticidas em jardins residenciais, o que pode levar ao acúmulo de metais pesados no sistema venoso central.

E

Consumo em excesso de bebidas contendo cafeína, o que pode levar a arritmias cardíacas fatais.

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Q3366447

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366447 Medicina

Assinale a alternativa que descreve corretamente um aspecto crítico do manejo e da fisiopatologia do coma em crianças.

A

A monitorização de eletroencefalografia contínua em uma criança em coma pode ser realizada, mas frequentemente não auxilia na condução do caso, pois crises epilépticas na criança quase sempre se manifestam com quadro convulsivo, e o mal epiléptico eletroencefalográfico não convulsivo praticamente não ocorre na infância.

B

O coma metabólico em crianças pode ser causado por condições como hipoglicemia, erros inatos do metabolismo ou intoxicações, necessitando de diagnóstico rápido e tratamento específico.

C

A escala de coma de Glasgow é inadequada para a avaliação de lactentes, pois os critérios utilizados não contemplam essa faixa etária pediátrica.

D

A monitorização da pressão intracraniana em crianças com coma traumático deve ser evitada devido aos riscos de complicação do procedimento e ao fato de não influenciar no manejo clínico da criança.

E

A hiperventilação profilática é uma estratégia recomendada de rotina para o controle da hipertensão intracraniana em crianças em coma.

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Q3366445

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Médico I - Especialidade: Medicina Intensiva Pediátrica |

Q3366445 Medicina

Um neonato com 20 dias de vida foi internado na UTI, com uma hipótese diagnóstica de estenose hipertrófica de piloro, para hidratação, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos e posterior correção cirúrgica quando estiver mais estável.
Com relação aos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos, é correto afirmar:

A

a hipocalemia na estenose hipertrófica de piloro ocorre exclusivamente devido à perda urinária de potássio.

B

a alcalose metabólica observada em pacientes como esse está associada a um aumento na excreção renal de bicarbonato.

C

o diagnóstico é confirmado pela presença de hiperpotassemia e acidose metabólica secundária à obstrução do piloro.

D

o tratamento é cirúrgico e não deve ser postergado para a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos.

E

a perda de íons de hidrogênio e cloro devido aos vômitos persistentes contribui para o desenvolvimento da alcalose metabólica, que leva à hipocalemia.

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Questões de Concurso Sobre pediatria e neonatologia em medicina

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