Questões de Concurso Sobre oncologia em medicina

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Q4136825 Medicina
Segundo o último Consenso da ASCO (American Society of Clinical Oncology), a biópsia do linfonodo sentinela não deve ser recomendada de rotina em pacientes com diagnóstico de carcinoma de mama invasivo (infiltrante), caso seja realizada cirurgia conservadora em pacientes na pós menopausa, com tumor unifocal, de até dois centímetros, receptor hormonal positivo, HER2 negativo, grau 1 ou 2 de Nottingham, axila clinicamente negativa e axila negativa também ao exame ultrassonográfico.
Caso haja até um linfonodo suspeito no estudo ultrassonográfico, ele deve ser biopsiado com resultado de benignidade concordante com a imagem. Todos estes elementos devem estar presentes e a radioterapia pós-operatória de toda a mama é aplicada em acordo com condutas vigentes.
Além destes elementos acima citados, a idade a partir da qual a biópsia do linfonodo sentinela não mais deve ser recomendada (estando todos os elementos acima citados juntos) é de 
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Q4136823 Medicina
Em pacientes com diagnóstico de carcinoma de mama HER2 +, sem resposta patológica completa à Neoadjuvância, o estudo Katherine evidenciou o benefício, na Adjuvância, do uso da seguinte droga 
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Q4136822 Medicina

No tratamento de pacientes com diagnóstico de carcinoma de mama triplo negativo no Estudo Keynote-522, a adição de Pembrolizumabe à quimioterapia teve desfechos positivos.


A combinação Pembrolizumabe e quimioterapia foi aplicada na Neoadjuvância, com sequência de Pembrolizumabe adjuvante, com os seguintes resultados

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Q4136820 Medicina

Uma mulher cisgênero de 67 anos tem diagnóstico de carcinoma invasivo SOE de mama direita de 3,0 cm.


À imuno-histoquímica o tumor é HER2 +++, receptor hormonal negativo para estrogênio e progesterona. É sabido que o uso de trastuzumabe associado à quimioterapia neoadjuvante leva à resposta patológica completa em tumores HER2 positivos. Isso ocorre em

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Q4136818 Medicina

Mulher cisgênero, 58 anos, tem diagnóstico de carcinoma ductal in situ em biópsia a vácuo por agulha grossa na mama direita, em grupamento de microcalcificações de três centímetros. Mamas pequenas ao exame físico. Axilas sem achados de suspeição.


Para esse caso, assinale a opção que indica o procedimento a ser seguido.

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Q4136817 Medicina

Mulher cisgênero, gestante de 34 semanas, com diagnóstico de carcinoma invasivo SOE em mama direita de 1,5 cm, fenótipo Luminal A, axilas sem linfonodomegalias será submetida à cirurgia.


Assinale a opção que indica, corretamente, a abordagem da axila. 

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Q4136816 Medicina
Uma mulher cisgênero, 68 anos, deu entrada em um prontosocorro com quadro de dor abdominal e obstrução intestinal. A paciente refere ter notado nódulo em mama direita há cinco meses. Ela foi submetida à cirurgia em abdômen em caráter de emergência, após exames de imagem, em que foi identificado tumores no cólon de 6 cm, de 3 cm e de 2 cm. Os três tumores foram ressecados.
Ao estudo imunohistoquímico das peças cirúrgicas verificou-se que os tumores no cólon eram metástases de carcinoma de mama. Assinale a opção que indica o tipo histológico de carcinoma mamário mais comumente associado a este perfil de metástase. 
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Q4136813 Medicina
Mulher cisgênero de 48 anos com diagnóstico de carcinoma de mama invasivo SOE à direita, realizou aconselhamento genético. Identificou-se mutação em BRCA1, variante patológica.
A paciente foi submetida à mastectomia direita e a biópsia de linfonodo sentinela axilar ipsilateral.
O risco desta paciente apresentar carcinoma de mama contralateral em vinte anos, em função da mutação em BRCA 1, é de 
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Q4136812 Medicina
Mulher cisgênero de 65 anos com quadro de Carcinoma Invasivo SOE (ductal infiltrante) de mama esquerda de 02 cm, em QSL, palpável, fenótipo Luminal A, axilas sem linfonodos palpáveis ao exame físico. Mamografia e ultrassonografia de mamas evidenciando nódulo irregular de 1,8 cm em QSL. Axilas com linfonodos normais aos exames de imagem.
A paciente foi submetida à ressecção segmentar e biópsia de linfonodo sentinela ipsilateral à esquerda.
Ao histopatológico: um linfonodo presente, livre de metástases. Carcinoma Invasivo de mama SOE de 1,5 cm associado a carcinoma ductal in situ na periferia da área de carcinoma invasor. Margem cirúrgica lateral mais próxima dentre todas as margens, medindo 1,0 mm.
Após estes resultados, assinale a opção que indica a conduta cirúrgica imediata. 
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Q4136810 Medicina

Uma mulher cisgênero foi submetida à Mastectomia direita com biópsia de linfonodo sentinela ipsilateral.


Por definição, o linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo de drenagem linfática 

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Q4136806 Medicina
Uma mulher cisgênero de 86 anos mudou-se de Manaus para Macaé. Refere ter sido submetida à Mastectomia à direita há trinta anos. Não possui mais consigo os exames de imagem, apenas a primeira página do laudo com o resultado histopatológico da peça cirúrgica. Neste laudo está relatado “Glândula mamária direita medindo 30 x 20 x 10 cm, recoberta por fuso de pele contendo aréola e mamilo. Observa-se em Quadrante Súpero-Lateral, tumor de 3,0 cm x 2,5 cm x 2,0- cm (carcinoma mamário infiltrante), firme. Junto à mama, na peça cirúrgica, há músculo peitoral menor direito e conteúdo axilar à direita com 25 linfonodos. Dois destes linfonodos estão com comprometimento metastático por carcinoma mamário.”
Ao exame físico da paciente: mama esquerda de médio volume, sem nódulos dominantes, axila esquerda sem linfonodomegalias. Fossas supraclaviculares e infraclaviculares sem alterações ao exame físico. Plastrão à direita sem nódulos, cicatriz transversal no hemitórax direito da margem do esterno até a linha axilar anterior. Axila sem linfonodos palpáveis à direita. Músculo peitoral maior presente bilateralmente.
A partir dos dados acima descritos, podemos concluir que a técnica de Mastectomia realizada foi a de 
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Q4136549 Medicina
Paciente masculino de 85 anos, com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata de alto risco foi submetido a uma Avaliação Geriátrica Ampla (AGA).
Durante a entrevista, foi percebido que o paciente, apesar de independente para as atividades básicas e instrumentais de vida diária, apresentava restrição apenas para a realização de atividades físicas rigorosas/extenuantes, pois os sintomas da doença impactavam sua rotina habitual.
Apresenta hipertensão e diabetes bem controlados, sem perda ponderal significativa nos últimos seis meses, com mobilidade preservada e com escala de fragilidade clínica (CFS) de 4 pontos. A família, ao discutir radioterapia como proposta terapêutica de intenção curativa, demonstrou preocupação com a idade avançada do paciente.
Sobre o caso apresentado, assinale a opção que, baseada nas recomendações atuais, indica a melhor interpretação.
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Q4136355 Medicina

Homem, 52 anos, com nódulo tireoidiano de 2,3 cm em lobo direito, cuja PAAF revelou atipia/lesão folicular de significado indeterminado. Apresenta resultado de teste molecular com mutação BRAF V600E.


Diante deste cenário, assinale a opção que indica a conduta mais apropriada. 

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Q4136354 Medicina
Mulher de 35 anos, assintomática, com nódulo tireoidiano de 0,9 cm em lobo direito, sólido, hipoecoico, regular, sem extensão extratireoidiana ou linfonodos suspeitos.
A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revelou carcinoma papilífero de tireoide (Bethesda VI). Sem história familiar de câncer de tireoide ou exposição prévia à radiação.
Como tratamento, assinale a opção que indica a melhor conduta a ser considerada. 
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Q4135624 Medicina
Uma mulher de 80 anos procura consulta com uma tumefação nodular firme no lábio esquerdo. Sua história clínica revela hipertensão, antecedente de doença arterial coronariana pós bypass aortocoronário e líquen escleroso da vulvar, tratado com creme corticosteroide de venda livre, conforme necessário. Notou o nódulo há cerca de cinco meses. Sua temperatura é de 37,0 °C, a pressão arterial é de 135/90 mmHg, a frequência cardíaca é de 95 bpm e a frequência respiratória é de 17 irpm. O exame físico revela uma pequena tumefação nodular no grande lábio esquerdo, com escoriações visíveis, mas sem lesões semelhantes a placas brancas. Indique qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada no diagnóstico.
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Q4135622 Medicina
Uma mulher de 51 anos, assintomática, é submetida a uma colposcopia devido a uma lesão intraepitelial de alto grau identificada com base no esfregaço de Papanicolau. A colposcopia mostra uma lesão visível de 2 cm de diâmetro, localizada no lábio posterior do colo do útero e confinada ao colo uterino, com bordas bem definidas, padrão grosseiro de mosaico após a aplicação de ácido acético e sangramento ao contato. A avaliação histológica revela células epiteliais glandulares com aumento e hipercromasia nucleares, aumento do número de mitoses, fusão de glândulas e infiltração do estroma até 8 mm. A radiografia de tórax e a ecografia abdominal são negativas. Qual das alternativas a seguir é a etapa seguinte mais apropriada na abordagem? 
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Q4135620 Medicina
Uma mulher de 21 anos procura o serviço de urgência por episódios intermitentes de dor abdominal inferior e pélvica na última semana. A dor localiza-se principalmente no lado direito e não apresenta irradiação. A paciente não é sexualmente ativa atualmente e não faz uso de medicação habitual. No hospital, seus sinais vitais estão normais. O exame pélvico revela desconforto à palpação, com massa palpável na região anexial direita. A tomografia computadorizada da pelve revela uma massa anexial sólida de 7 cm, que foi removida cirurgicamente juntamente com o ovário. A avaliação histológica indica camadas de células uniformes, com aspecto semelhante a um “ovo frito”, consistentes com disgerminoma. Indique qual dos seguintes marcadores tumorais está mais provavelmente elevado nesse tipo de tumor.
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Q4134343 Medicina
Criança com diagnóstico de tumor sólido pediátrico foi submetida a sequenciamento genético, que identificou mutação acionável em via de sinalização tumoral específica.
A equipe multidisciplinar considerou a introdução de terapia alvo molecular como parte do tratamento.
Nesse contexto, assinale a opção que indica o principal objetivo da terapia alvo molecular. 
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Q4134340 Medicina
Criança de 2 anos foi levada à avaliação por massa abdominal palpável em flanco direito, de consistência irregular.
Ao exame físico, a massa ultrapassou a linha média. A criança apresentou hipertensão arterial. Exames laboratoriais evidenciaram elevação de catecolaminas urinárias (ácido vanilmandélico e ácido homovanílico).
Diante desse quadro clínico-laboratorial, assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável. 
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Q4134136 Medicina
Paciente de 62 anos, tabagista de longa data, apresenta nódulo pulmonar solitário de 2,5 cm em lobo superior direito, com bordas espiculadas na tomografia. PET-CT demonstra captação aumentada no nódulo, sem evidência de metástases.
Para o caso, a melhor conduta é 
Alternativas
Respostas
21: A
22: C
23: A
24: A
25: D
26: E
27: A
28: D
29: E
30: A
31: C
32: D
33: E
34: D
35: D
36: C
37: A
38: D
39: B
40: A