Homem de 61 anos de idade realizou colonoscopia por anemia ferropriva. Foi removido em bloco um pólipo séssil de 28 mm localizado no cólon descendente. O exame anatomopatológico demonstrou adenocarcinoma pT1 pouco diferenciado, com invasão submucosa de 1.800 µm, invasão linfovascular, brotamento tumoral de alto grau e margem profunda livre de neoplasia, medindo 0,5 mm. A tomografia de tórax, abdome e pelve não evidenciou doença metastática.

Considerando o risco de doença residual e, principalmente, de comprometimento linfonodal associado aos achados histopatológicos, qual é a conduta mais apropriada?

Mulher de 67 anos de idade apresenta distensão abdominal progressiva, parada da eliminação de fezes e flatos e vômitos. A tomografia demonstra neoplasia estenosante do sigmoide, com dilatação colônica a montante, sem perfuração, carcinomatose ou metástases. Encontra-se hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite. O hospital dispõe de endoscopista experiente em colocação de próteses colônicas e de equipe especializada em cirurgia colorretal.

Considerando o caráter potencialmente curável da doença, a necessidade de controlar a obstrução e os princípios de segurança perioperatória e tratamento oncológico, qual estratégia é mais apropriada?

Paciente de 42 anos de idade é encaminhado para avaliação após diagnóstico de adenocarcinoma de cólon direito. História familiar revela que seu pai foi diagnosticado com câncer colorretal aos 45 anos e uma tia paterna com câncer de endométrio aos 48 anos. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica evidencia tumor com infiltrado linfocitário intratumoral proeminente, e o teste de imuno-histoquímica para proteínas de reparo de DNA (MMR) mostra perda de expressão de MLH1 e PMS2.

Diante do perfil clínico-familiar e do resultado de imuno-histoquímica descritos, qual é a conduta mais apropriada para investigação e manejo desse caso?

Mulher de 59 anos de idade apresenta hematoquezia, tenesmo e redução do calibre das fezes há quatro meses. A colonoscopia identifica lesão ulceroinfiltrativa cuja margem inferior está localizada a 7 cm da borda anal. A biópsia confirma adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A ressonância magnética da pelve demonstra tumor de reto médio com extensão de 8 mm além da muscular própria, linfonodos mesorretais suspeitos e fáscia mesorretal ameaçada. O estadiamento sistêmico não identifica metástases. A pesquisa de proteínas do sistema de reparo de DNA demonstra expressão preservada. A paciente possui bom estado funcional e não apresenta contraindicações à quimioterapia ou à radioterapia.

Qual é a estratégia terapêutica mais apropriada?

Homem de 67 anos de idade apresenta astenia, alteração recente do hábito intestinal e anemia ferropriva. A colonoscopia evidencia lesão vegetante e estenosante no cólon ascendente. O aparelho ultrapassa a lesão, e a avaliação do restante do cólon não identifica tumores sincrônicos. As biópsias confirmam adenocarcinoma invasivo. O paciente encontra-se estável, sem sinais de obstrução completa, perfuração ou peritonite, e está sendo preparado para tratamento cirúrgico eletivo.

Qual conjunto de exames deve integrar o estadiamento pré-operatório habitual?

Paciente com 32 anos de idade, sexo feminino, sem comorbidades, com obstrução nasal direita com piora progressiva, associada à rinorreia sanguinolenta, fez rinoscopia com biópsia com resultado de neuroblastoma olfatório, grau I de Hyams, e estadiamento radiológico revelou Kadish C.

Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

A respeito dos microcarcinomas papilíferos da tireoide, assinale a alternativa correta.

Paciente de 72 anos de idade, sexo masculino, hipertenso com achado ocasional de nódulo cervical à direita no doppler de carótidas realizado de rotina. Na investigação adicional com ressonância de pescoço, foi evidenciada lesão na altura do nível II com cerca de 4 x 3 x 2 cm, com deslocamento anterior da carótida e veia jugular; medial e posterior ao processo estiloide e, inferiormente, alcança a bifurcação carotídea.

Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, sem comorbidades, tabagista e etilista desde os 20 anos. Evoluiu com disfagia e otalgia reflexa com evidência de lesão em seio piriforme com acometimento linfonodal, biópsia de carcinoma de células escamosas. Nega disfonia ou alterações respiratórias.

Considerando estadiamento cT3N2bM0, assinale a alternativa correta.

Paciente de 64 anos de idade, sem comorbidades, com antecedentes de carcinoma de células escamosas de borda lateral da língua, submetido a glossectomia parcial com esvaziamento seletivo dos níveis I a III, cujo anatomopatológico demonstrou CEC, com 22 x 13 mm, profundidade de invasão (DOI) de 12 mm, pior padrão de infiltração do tipo 5 (WPOI), invasão perineural positiva, invasão vascular negativa. Margens de ressecção livres de neoplasia. Não se observou metástases linfonodais em 18 linfonodos dissecados.

No que se refere ao tratamento adjuvante, assinale a alternativa correta.

Paciente, 49 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades ou antecedentes de tabagismo ou etilismo. Refere disfagia progressiva há cerca de 16 meses; há cerca de 6 meses alterações para fala de alguns fonemas. Na investigação com Otorrinolaringologista foi visto aumento difuso da base de língua, sem lesões de mucosa. Fez biópsia com anatomopatológico de carcinoma adenoide cístico. Na Ressonância foi evidenciada lesão ocupando toda a base de língua com cerca de 6 x 5 cm, com extensão para musculatura extrínseca da língua, sem extensão para mandíbula ou vascular. Não se evidencia adenomegalias. Tomografia de tórax sem lesões suspeitas.

No que se refere ao tratamento, assinale a alternativa correta.

Paciente, 57 anos de idade, sexo masculino, com antecedentes de tabagismo desde os 25 anos, cerca de 10 cigarros ao dia. Nega etilismo. Refere disfonia há 8 meses com piora progressiva. Passou em consulta com Otorrinolaringologista com achado de lesão no 1/3 médio da corda vocal esquerda, com extensão para o ventrículo laríngeo, sem acometimento da comissura anterior. Não se observa alterações de mobilidade laríngea. Na tomografia de pescoço não se evidencia envolvimento do espaço paraglótico ou adenomegalias cervicais.

Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

Paciente de 37 anos de idade, sexo masculino, com antecedentes de leucoplasia em borda lateral de língua à direita. Sem comorbidades. Nega tabagismo e etilismo. Evoluiu com crescimento da lesão, atualmente com cerca de 1,5 x 1,0 cm; fez biópsia incisional pelo dentista com anatomopatológico de carcinoma de células escamosas invasivo, sem evidência de adenomegalias cervicais pelo exame clínico e radiológico.

Considerando estadiamento cT1N0M0, assinale a alternativa correta.

Paciente, 49 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades, com antecedentes de tabagismo desde os 30 anos, cerca de 15 cigarros/dia e etilismo aos fins de semana. Refere lesão em borda lateral da língua à esquerda há 8 meses associada a linfonodomegalia cervical ipsilateral, com biópsia de carcinoma de células escamosas (CEC). Ao exame, aparente déficit de mobilidade lingual, com lesão ulcerada com cerca de 5 x 4 cm, que dista 1,0 cm da linha média, não infiltra mandíbula e linfonodomegalia cervical com 4,0 cm aderida ao músculo esternocleidomastoideo. Estadiamento clínico cT4aN3bM0.

Em relação ao tratamento recomendado, assinale a alternativa correta.

Paciente de 42 anos de idade, sexo masculino, sem comorbidades, com antecedentes de tabagismo desde os 20 anos, cerca de 20 cigarros/dia, achado ocasional de adenomegalia cervical em nível IIa à esquerda com cerca de 3,0 cm. Na investigação foi vista tumoração na base de língua ipsilateral com cerca de 3,5 cm com extensão além da linha média e com dificuldade à protusão. Biópsia da lesão - carcinoma de células escamosas, com expressão positiva para p16 na imuno-histoquímica.

Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

Paciente, 72 anos de idade, sexo masculino, com achado ocasional de nódulo tireoidiano único em lobo esquerdo com cerca de 4,5 cm, com PAAF de maligno, compatível com carcinoma papilífero. Na ultrassonografia de tireoide não há evidências de linfonodos suspeitos.

No que se refere ao tratamento cirúrgico, assinale a alternativa correta.

Paciente, 28 anos de idade, sexo feminino, submetida a tireoidectomia total, cujo anatomopatológico demonstrou carcinoma papilífero subtipo clássico, unifocal em lobo direito com 2,3 cm, sem extensão extratireoidiana, sem invasões vasculares ou perineural, margens de ressecção livres de neoplasia e linfática negativas. Metástases em 3 de 8 linfonodos dissecados na cadeia recorrencial, sem extensão extranodal, sendo o maior foco de metástases de 2 mm.

No que se refere à estratificação de risco da ATA 2025 e à indicação de iodoterapia, é correto afirmar:

Paciente, 37 anos de idade, sexo feminino, com achado ocasional de nódulo tireoidiano em exames de check up. Na ultrassonografia de tireoide foi identificado um nódulo em lobo direito, com 17 x 12 x 13 mm. TIRADS 5, PAAF suspeito para carcinoma papilífero, Bethesda V.

Nesse contexto, é incorreto afirmar:

Paciente de 71 anos de idade, ECOG 0, com achado ocasional de nódulo tireoidiano em lobo esquerdo com 10 x 9 x 7 mm, com PAAF suspeito para carcinoma papilífero, Bethesda V. Veio para esclarecimentos sobre vigilância ativa.

Nesse contexto, assinale a alternativa incorreta.

Paciente, 25 anos de idade, sexo feminino, com achado ocasional de nódulo tireoidiano em exames para investigação de sobrepeso. Ultrassonografia com nódulo em lobo direito, com 15 x 12 x 13 mm. TIRADS 5, PAAF suspeito para carcinoma papilífero, Bethesda V.

Nesse contexto, assinale a alternativa incorreta.