Questões de Concurso
Sobre oftalmologia em medicina
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Em geral, a conjuntivite é uma condição benigna e autolimitada, sendo a principal etiologia dos casos atendidos na Unidade Básica de Saúde (UBS) causada por:
Assinale a alternativa que indica corretamente as lesões que podem evoluir e interferir, de maneira significativa, na deambulação segura, podendo levar à cegueira.
I.O papiledema verdadeiro, decorrente do aumento da pressão intracraniana (PIC), é caracterizado por ser um processo invariavelmente bilateral, embora possa apresentar assimetria entre os olhos, e por preservar a acuidade visual e a visão de cores nas fases iniciais, enquanto o campo visual tipicamente mostra um aumento da mancha cega e, posteriormente, constrição de isópteras inferiores.
II.A ausência de pulso venoso espontâneo na cabeça do nervo óptico é um sinal altamente específico de papiledema, presente em mais de 95% dos casos, e sua visualização exclui com segurança o diagnóstico de hipertensão intracraniana.
III.A ultrassonografia ocular (modo B) é uma ferramenta útil no diagnóstico diferencial, podendo demonstrar um aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico (maior que 5,0 mm, medido a 3 mm atrás do globo) e a presença do "teste de 30 graus" positivo, que mostra uma redução na medida do diâmetro com o olho em abdução, indicando a presença de fluido subaracnóideo.
Está correto o que se afirma em:
(__)A instilação de cocaína a 4% em um paciente com síndrome de Horner causa miose acentuada na pupila afetada devido à depleção de norepinefrina, enquanto a pupila normal permanece inalterada, confirmando o diagnóstico.
(__)O teste com apraclonidina a 0,5% é um método diagnóstico eficaz que atua na hipersensibilidade de denervação dos receptores alfa-1 da pupila afetada, causando sua dilatação e, assim, revertendo a anisocoria característica da síndrome.
(__)Para localizar a lesão, o teste com hidroxianfetamina a 1% é utilizado, e ele causa uma dilatação robusta na pupila Horneriana apenas se a lesão for no neurônio pós-ganglionar, devido à hipersensibilidade dos receptores adrenérgicos.
(__)A associação de síndrome de Horner com dor facial ou cervical de início súbito deve levantar a suspeita de dissecção da artéria carótida interna, pois as fibras simpáticas pós-ganglionares formam um plexo na adventícia desta artéria e podem ser lesadas no processo.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I.A paralisia do músculo oblíquo superior resulta em hipertropia do olho afetado, que é mais pronunciada quando o paciente adota a adução e o olhar para baixo, posições que maximizam o campo de ação deste músculo.
II.O teste de Bielschowsky é positivo quando a hipertropia do olho parético aumenta com a inclinação da cabeça para o lado do ombro ipsilateral à paralisia, devido à ação intorsora compensatória dos músculos retos superior e inferior do olho contralateral, que resulta em uma elevação adicional do olho afetado.
III.Pacientes com paralisia congênita do IV nervo frequentemente apresentam queixas de longa data de torcicolo, com inclinação da cabeça para o lado oposto à lesão, e podem ter uma amplitude de fusão vertical aumentada, o que os mantém assintomáticos por décadas até a descompensação na vida adulta.
Está correto o que se afirma em:
I.O tratamento do edema macular secundário à ORVR com perda visual tem como padrão-ouro a aplicação de fotocoagulação a laser em grade sobre a área de vazamento capilar, conforme estabelecido pelo Branch Vein Occlusion Study (BVOS).
II.A presença de não perfusão capilar em uma área superior a 5 diâmetros de disco na angiografia fluoresceínica, após uma ORVR, é a principal indicação para a realização de fotocoagulação setorial profilática, a fim de prevenir o desenvolvimento de neovascularização da retina ou do disco óptico.
III.As injeções intravítreas de agentes anti-VEGF (fator de crescimento endotelial vascular) tornaram-se a terapia de primeira linha para o edema macular associado à ORVR, demonstrando superioridade na melhora da acuidade visual em comparação com o laser em grade ou a observação, como evidenciado nos estudos BRAVO e CRUISE.
Está correto o que se afirma em:
(__)Em um paciente jovem, a causa mais comum de oftalmoplegia internuclear (OIN) é um infarto lacunar do tronco encefálico, enquanto em um paciente idoso, a principal suspeita deve ser uma placa desmielinizante de esclerose múltipla.
(__)Uma OIN esquerda, causada por lesão no fascículo longitudinal medial esquerdo, classicamente se apresenta com déficit de adução do olho esquerdo e nistagmo no olho direito (abdutor) ao se tentar direcionar o olhar para a direita, com a convergência geralmente intacta.
(__)A síndrome "um e meio" combina os achados de uma paralisia do olhar horizontal ipsilateral com uma OIN, resultando em imobilidade do olho ipsilateral (exceto pela abdução) e déficit de adução do olho contralateral. A lesão afeta o FLM e o centro do olhar horizontal pontino (PPRF) adjacente.
(__)A WEBINO ("wall-eyed bilateral internuclear ophthalmoplegia") é uma variante rara na qual uma OIN bilateral está associada a uma exotropia em posição primária, devido ao comprometimento das vias da convergência.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I.O descolamento de retina tracional é causado por membranas que puxam a retina, e seu tratamento sempre envolve a introflexão escleral para aliviar a tração, sendo a vitrectomia contraindicada.
II.O descolamento de retina exsudativo resulta do acúmulo de fluido sub-retiniano devido à quebra da barreira hemato-retiniana, sem a presença de rotura ou tração. O tratamento é direcionado à causa de base, como inflamação ou tumores, sendo o manejo primariamente clínico.
III.O fenômeno do "shifting fluid", no qual o fluido sub-retiniano se desloca com a mudança de posição da cabeça, é característico do descolamento de retina regmatogênico crônico, devido à baixa viscosidade do fluido sub-retiniano antigo.
Está correto o que se afirma em:
(__)O teste de ducção forçada em um paciente com suspeita de fratura do assoalho orbitário é considerado positivo se houver restrição ao movimento passivo do globo, indicando encarceramento tecidual, sendo a cirurgia indicada rotineiramente dentro das primeiras 24 horas para evitar isquemia muscular.
(__)A presença de enoftalmia superior a 2 mm, diplopia em posição primária do olhar que não melhora após duas semanas de observação e evidência tomográfica de uma fratura acometendo mais de 50% do assoalho orbitário são indicações clássicas para a correção cirúrgica.
(__)O reflexo oculocardíaco, caracterizado por bradicardia, síncope e náusea, é uma complicação exclusiva de fraturas do tipo "blow-out" que envolvem o assoalho da órbita, não sendo observado em fraturas de parede medial ou teto.
(__)A tomografia computadorizada com cortes finos (1 a 2 mm) nos planos axial e coronal é o padrão-ouro para a avaliação de fraturas orbitárias, permitindo a identificação precisa do local da fratura, a quantificação do volume de tecido herniado e o planejamento cirúrgico.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
(__)Na síndrome dos múltiplos pontos brancos evanescentes (MEWDS), o eletrorretinograma de campo total tipicamente revela uma redução significativa da amplitude da onda-a, indicando disfunção dos fotorreceptores, que se correlaciona com a recuperação visual lenta e muitas vezes incompleta da doença.
(__)A coroidite serpiginosa é uma doença inflamatória crônica, bilateral e assimétrica, caracterizada por lesões coriorretinianas geográficas que se iniciam na região peripapilar e se estendem centrifugamente, sendo o tratamento com terapia imunossupressora agressiva (corticosteroides e agentes citotóxicos) crucial para prevenir o envolvimento macular.
(__)A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) é uma pan-uveíte granulomatosa que, em sua fase aguda, se manifesta com descolamentos serosos exsudativos multifocais da retina neurossensorial, espessamento da coroide e edema de disco óptico, sendo a terapia inicial com altas doses de corticosteroides sistêmicos fundamental para evitar a evolução para a fase crônica com despigmentação (sinal do "pôr do sol").
(__)A toxoplasmose ocular, a causa mais comum de uveíte posterior infecciosa em nosso meio, classicamente se apresenta como uma lesão de retinocoroidite focal, necrosante e esbranquiçada, frequentemente adjacente a uma cicatriz pigmentada antiga, com vitreíte sobrejacente significativa ("farol na neblina"), sendo a terapia tripla (pirimetamina, sulfadiazina e prednisona) indicada apenas em lesões que ameaçam a mácula ou o nervo óptico.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
I.O entrópio involucional resulta exclusivamente da contração intensa e persistente do músculo orbicular da posição inferior, sem relação com frouxidão dos tendões cantais ou alterações nos retratos palpebrais.
II.No entrópio espástico, a causa primária é o espasmo do músculo orbicular pré-septal e pré-tarsal, geralmente desencadeado por irritação ocular ou cirurgia. O tratamento definitivo envolve a injeção de toxina botulínica no músculo orbicular, que oferece uma solução permanente.
III.O entrópio cicatricial é causado pelo encurtamento da lamela posterior da pálpebra (tarso e conjuntiva) devido a condições como penfigoide cicatricial, síndrome de Stevens-Johnson ou tracoma. A correção cirúrgica visa alongar a lamela posterior, frequentemente por meio de procedimentos como a tarsotomia transversa ou o uso de enxertos de mucosa.
Está correto o que se afirma em:
(__)Na síndrome de Marfan, uma doença do tecido conjuntivo causada por mutação no gene da fibrilina-1 (FBN1), o deslocamento do cristalino é tipicamente bilateral, simétrico e ocorre na direção superotemporal, devido à fragilidade das fibras zonulares.
(__)A homocistinúria, um erro inato do metabolismo, causa deslocamento do cristalino na direção superotemporal, semelhante à síndrome de Marfan, mas está associada a um risco trombótico significativamente menor.
(__)Na síndrome de Weill-Marchesani, o deslocamento do cristalino para a câmara posterior é a apresentação mais comum, levando a uma flutuação da refração, mas raramente causa glaucoma por bloqueio pupilar.
(__)O trauma contuso é a causa mais comum de ectopia lentis adquirida e unilateral. A subluxação pode levar a um astigmatismo irregular significativo, miopia lenticular e iridodonese (tremor da íris), enquanto a luxação completa para a câmara anterior constitui uma emergência oftalmológica.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: