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Durante os estágios finais da doença, os pacientes suspeitos de DCJ que desenvolvem doenças intercorrentes podem necessitar dos mesmos tipos de procedimentos diagnósticos que outros pacientes internados (exames oftalmoscópicos, endoscopia, cateterização vascular ou urinária e testes de função cardíaca ou pulmonar), além dos testes hematológicos e bioquímicos.

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O diagnóstico da Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) é desafiador e geralmente baseado na apresentação clínica dos sintomas, juntamente com exames complementares, como eletroencefalograma (EEG) e ressonância magnética (RM) do cérebro para detectar padrões característicos de atividade elétrica anormal e alterações estruturais. 

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O tratamento inicial para Paralisia Facial Periférica (Nervo Facial - VII) envolve proteção do olho afetado com uso de lágrimas artificiais e oclusão noturna. O uso de corticosteroides, como prednisona, pode ser prescrito para reduzir a inflamação e promover a recuperação do nervo facial. Em alguns casos graves ou persistentes, pode ser considerada a cirurgia de descompressão do nervo facial.

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Uma mulher de 30 anos com história de epilepsia apresenta convulsões focais que persistem por mais de 20 minutos. Ela está consciente, mas tem movimentos repetitivos involuntários em um lado do corpo. Desse modo, a conduta inicial envolve a administração de benzodiazepínicos intravenosos, seguida de tratamento com antiepilépticos de segunda linha, como fenitoína ou valproato.

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Manter o estado de alerta requer a função intacta dos hemisférios cerebrais e preservação dos mecanismos de alerta no SAR (também conhecido como sistema reticular ativador ascendente) — uma rede extensa de núcleos e fibras interconectadas situada na ponte, no mesencéfalo e na região posterior do diencéfalo. Assim, o mecanismo de alteração do nível de consciência envolve uma lesão focal hemisférica maciça unilateral (p. ex., acidente vascular encefálico esquerdo da artéria cerebral média) ou disfunção do sistema reticular ativador ascendente.

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Epilepsia é uma doença neurológica que pode ser prevenida e controlada em até 20% dos pacientes. O não tratamento é um risco à morte súbita e a traumatismos. As causas da epilepsia podem ser genéticas ou adquiridas. As causas adquiridas constituem a grande maioria e incluem: traumatismo craniano, lesões perinatais e infecções encefálicas, entre elas a neurocisticercose e o acidente vascular cerebral.

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A associação da psicofarmacoterapia e a psicoterapia é prática clínica rara e geralmente desnecessária. Não é importante que os profissionais de saúde mental conheçam as diversas modalidades terapêuticas, pois a abordagem dos problemas emocionais através de uma visão exclusivamente biológica ou psicológica é suficiente para que o paciente obtenha o tratamento mais adequado. Além disso, não é essencial a compreensão psicodinâmica da relação da dupla paciente/psicoterapeuta e do trio paciente/psicoterapeuta/psicofarmacoterapeuta, já que, mesmo que negada ou pouco compreendida, dificilmente levará ao fracasso do tratamento.

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Com base nas diretrizes do protocolo clínico e terapêutico para o Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) tipo I, o psiquiatra, ao conduzir o tratamento farmacológico de um paciente com episódios maníacos, pode considerar o uso de antipsicóticos, como Risperidona, Olanzapina e Haloperidol, bem como estabilizadores de humor, incluindo Carbonato de Lítio, Ácido Valproico e Carbamazepina, dependendo das especificidades do caso clínico do paciente.

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Podemos afirmar que nos dias de hoje existe uma grande variedade de antidepressivos, os quais são classificados em função da sua estrutura química ou do seu mecanismo farmacológico de ação. É correto afirmar que os seguintes medicamentos são alguns dos principais medicamentos antidepressivos disponíveis no Brasil: Imipramina, Nortriptilina, Fluoxetina, Citalopram, Desvenlafaxina, Bupropiona, Moclobemida e Agomelatina.

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O psiquiatra, ao dirigir um tratamento em pacientes dementes, independente do nível de intensidade dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência (SCPD), não deve focar seu olhar clinico em intervenções terapêuticas que incluem adaptações ou modificações ambientas e/ou de rotinas, mas sim iniciar imediatamente o tratamento farmacológico para tratar os SCPD e diminui-los, visando o bem-estar a curto e longo prazo do paciente.

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É de extrema necessidade que, ao realizar atendimentos psiquiátricos a pacientes com epilepsia, o médico psiquiatra esteja atento a comorbidades psiquiátricas que possam ser apresentadas pelo paciente. Dentro das comorbidades psiquiátricas apresentadas pelos pacientes com epilepsia, uma grande parte e foco no atendimento médico são as psicoses na epilepsia (PNE). A classificação das PNE é feita de acordo com a relação temporal dos eventos ictais em: psicose ictal (PIC), psicose pós-ictal (PPI) e psicose interictal (PII). Sendo que dentro das PII, temos a PII crônica e a PII breve.

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O principal mecanismo de ação terapêutica dos antipsicóticos deve-se ao bloqueio dos receptores de dopamina, tanto das vias mesolímbicas quanto mesocorticais, podendo haver forte bloqueio de todos os subtipos de receptores dopaminérgicos. Transtornos mentais como a Esquizofrenia, transtornos delirantes, psicoses agudas, transtornos esquizoafetivos são exemplos de transtornos mentais para os quais o tratamento com antipsicóticos são indicados.

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Pacientes portadores de quadros demenciais frequentemente apresentam uma série de sintomas neuropsiquiátricos que incluem distúrbios do humor, delírios, alucinações, sintomas vegetativos e alterações da atividade psicomotora. O diagnóstico de demência baseia-se na presença de deterioração da memória e de outras habilidades intelectuais do indivíduo. O desenvolvimento desses sintomas compromete a capacidade funcional do paciente nas atividades do dia-a-dia e traz limitações importantes para sua vida.

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A maioria dos antidepressivos age aumentando a eficiência da neurotransmissão monoaminérgica (particularmente de neurônios noradrenégicos e/ou serotonérgicos e/ou dopaminérgicos), produzindo aumento na concentração de neurotransmissores na fenda sináptica consequente à inibição do metabolismo ou ao bloqueio de recaptura neuronal pelos autos receptores pré-sinápticos. Os efeitos dos antidepressivos sobre a disponibilidade das monoaminas são imediatos. Considerando essa afirmação, podemos concluir que a resposta clínica se apresenta quase que imediatamente, ou seja, sem nenhum retardo de horas, dias ou semanas, sugerindo que não são necessárias alterações na função neuronal para que se obtenha resposta terapêutica.

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Para realizar um tratamento com fármacos efetivos, o psiquiatra não deve se preocupar em discutir com o paciente os possíveis efeitos colaterais para determinar se esses efeitos poderão ser um problema para a não adesão do paciente, pois o psiquiatra tem total conhecimento de o que precisa ou não para aquele paciente, e, no sentido de fármacos, o paciente não deve interferir na escolha.

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As comorbidades mais usuais em pacientes com epilepsia são os distúrbios psiquiátricos em geral, depressão e sintomas depressivos em particular. É correto afirmar que a depressão e a epilepsia tenham um fundamento neurobiológico em comum, com envolvimento de estruturas anatômicas e de neurotransmissores parecidos em ambas condições. 

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Ao realizar indicações farmacológicas em casos com pacientes epiléticos, o psiquiatra deve-se atentar ao histórico de psicoses na epilepsia (PNE) que esse indivíduo pode apresentar, pois, levando-se em conta a propensão dos antipsicóticos em provocar crises convulsivas e o risco de interação farmacocinética com as drogas antiepilépticas, é de extrema importância o médico psiquiatra entender se as PNE fazem parte daquele quadro clinico, assim podendo indicar o tratamento medicamentoso mais adequado com menos efeitos negativos naquele caso em especifico.

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Para o psiquiatra dirigir e prescrever um tratamento com psicofármaco para algum paciente, é necessário que esse profissional esteja atento e deverá levar em conta alguns pontos, como: o diagnóstico, o perfil e a gravidade dos sintomas, a idade do paciente, a presença de comorbidades psiquiátricas e clínicas, a presença de problemas físicos, o uso de outras medicações com as quais a nova medicação possa interagir, as características clínicas do paciente, o perfil de efeitos colaterais e tolerabilidade das medicações, a história prévia pessoal de transtorno psiquiátrico e resposta a tratamentos anteriores e a história prévia de resposta a tratamentos em familiares. Além de outros fatores específicos aos fármacos que devem ser levados em consideração, como a disponibilidade de medicações, o custo e as preparações disponíveis.

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Em comorbidades psiquiátricas que possam ser apresentadas pelo paciente, o foco psiquiátrico se volta para psicoses na epilepsia (PNE). As classificações dessas PNE são: psicose ictal (PIC), psicose pós-ictal (PPI) e psicose interictal (PII). Dito isso, é correto afirmar que a PIC ocorre, na maioria dos casos, um intervalo de lucidez de 12 a 72 horas entre o fim das crises e o início da psicose. Diversos sintomas são observados, como alucinações auditivas, visuais ou táteis, comportamento sexual inadequado, delírios persecutórios, místicos, somáticos ou de grandeza. Existe ainda uma tendência à ideia de perseguição, irritabilidade, agressividade e depressão.

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Epilepsia é considerada uma condição neurológica crônica, que tem como caraterística principal crises epilépticas recorrentes, devido à atividade neuronal exacerbada no cérebro. As epilepsias possuem etiologias diversas, englobando várias síndromes com diferentes tipos de crises, podendo ter repercussões psicossociais em parte provocadas pela natureza imprevisível e incontrolável da sintomatologia epiléptica. Sendo assim, é importante que, ao dirigir tratamentos com pacientes epiléticos, o psiquiatra deve, além do tratamento medicamentoso, considerar fatores psicossociais e incluir a educação para o autocuidado, isto é, medidas e comportamentos que as pessoas com epilepsia devem adotar e manter para controlar sua doença.