Mulher de 46 anos irá ser submetida a cirurgia de abdominoplastia por questões estéticas, após perda ponderal significativa. Traz exames pré-operatórios, evidenciando urocultura positiva para Escherichia coli > 100.000 unidades formadoras de colônias/mL (UFC/mL), repetida e confirmada em mais de uma amostra. Paciente está assintomática na consulta e nega quaisquer sintomas relacionados ao trato genitourinário. Sobre a bacteriúria assintomática, assinale a alternativa correta.

Sobre os distúrbios do potássio, analise as afirmativas abaixo:

I. Frente a um quadro de hipercalemia, as alterações eletrocardiográficas mais comumente encontradas incluem achatamento de onda T, apiculamento de onda P e encurtamento do complexo QRS.

II. No tratamento da hipocalemia, a velocidade de reposição endovenosa de potássio parece ser segura com valores de até 20 a 40 mEq por hora. Velocidades de reposição maiores que 40 a 60 mEq por hora estão associados a risco aumentado de hipercalemia aguda grave.

III. O gluconato de cálcio é muito utilizado no tratamento da hipercalemia, atuando como estabilizador da membrana miocárdica, sendo indicado em casos de hipercalemia com alterações eletrocardiográficas.

IV. Heparina, digoxina e inibidores de calcineurina são exemplos de medicações que causam hipocalemia.

Estão corretas as afirmativas:

Hiponatremia é um dos distúrbios hidroeletrolíticos mais frequentes na prática clínica. Dentre as causas de hiponatremia, assinale a alternativa incorreta.

Homem de 68 anos é admitido no prontosocorro com quadro de hiporexia, náuseas, vômitos, fraqueza muscular e constipação há 3 dias, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência hoje. Faz acompanhamento com oncologista devido neoplasia maligna de pulmão. Exames laboratoriais de admissão: cálcio total 14,8 mg/dL (resultado já corrigido pelo valor da albumina sérica do paciente). Sobre o tratamento da hipercalcemia, assinale a alternativa incorreta.

Homem de 72 anos é internado na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por quadro de choque séptico de foco urinário. Em exames laboratoriais: pH 7,25, pCO₂ 30 mmHg, bicarbonato (HCO₃) 15 mEq/L, Cloro (Cl) 98 mEq/L, Lactato 4,8 mmol/L, sódio (Na) 138 mEq/L, potássio (K) 4,2 mEq/L, creatinina (Cr) 0,8 mg/dL, Glicemia: 88 mg/dL e Urina tipo I: corpos cetônicos negativo. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o distúrbio ácido-base do paciente.

Paciente do sexo feminino, 50 anos, internada na enfermaria de clínica médica para tratamento de pielonefrite há 3 dias, iniciou quadro de febre, dor lombar, rash cutâneo e redução do volume urinário. Exames laboratoriais de hoje demonstram: Cr: 2,2 mg/dL (na admissão: 0,9 mg/dL); hemograma com 14.500 leucócitos/mm³ (na admissão: 8.000/mm³). Contam na prescrição itens como dieta geral, tromboprofilaxia com heparina de baixo peso molecular, anti-inflamatório não esteroidal, analgésicos simples e ceftriaxona. Qual é a mais provável doença apresentada?

Paciente masculino, 62 anos, encaminhado ao ambulatório de nefrologia devido a edema de membros inferiores e histórico de espumúria. Em investigação, apresenta os seguintes exames: urina 1: ph 5; densidade: 1015; proteínas: 4+/4; hemoglobina ausente; glicose ausente; leucócitos: 3000; eritrócitos: 1000; nitrito negativo; proteinúria 24h: 17g; creatinina: 0,9; ureia: 36; Ht: 36; Hb: 12; leucograma: 6.700; plaquetas: 178mil; proteínas totais: 4,1; albumina: 1.8; globulinas: 2,3; colesterol total: 399; HDL: 25; LDL: 235; triglicérides: 698. Optou-se por realizar biopsia renal. Qual glomerulopatia você esperaria encontrar nessa biopsia?

Paciente masculino, 79 anos, diabético, renal crônico, teve diagnóstico por imagem de massa renal de 3 cm mesorrenal endofítica. Foi submetido à biópsia percutânea desta massa renal, cujo anátomo patológico revelou tratar-se de oncocitoma. O outro rim é normal, creatinina de 2,4 ng/mL, sem evidência de doença extrarrenal. Qual é a melhor conduta para este paciente?

Paciente de 60 anos, masculino, dá entrada em serviço de pronto-socorro por dispneia. Na investigação, detectado derrame pleural à esquerda (punção com saída de 2000 mL de líquido). Realiza propedêutica por imagem onde se identificam nódulos pulmonares bilaterais com aspecto de lesões secundárias e lesão renal sólida que capta contraste com 7 cm de diâmetro em polo superior de rim direito.

Diante do exposto, qual a conduta?

Paciente de 28 anos, masculino, com cólica renal direita de forte intensidade há 2 dias. Nega febre, náuseas ou vômitos. Leucograma e função renal normais. Tomografia computadorizada com cálculo de 4 mm em ureter distal à direita com discreta dilatação. Dor controlada com medicação no pronto atendimento. Qual a melhor conduta?

Paciente com 30 anos, feminina, com cólica renal à esquerda. Realizou ultrassom com dilatação renal à esquerda sem fator obstrutivo. O Raio X não evidenciou cálculo. A tomografia mostrou cálculo de 8 mm em ureter proximal esquerda com baixa densidade. Qual a composição do cálculo?

Paciente feminina de 42 anos, com disuria há 5 dias, há 1 dia iniciou febre e mal-estar. Nega episódios semelhantes anteriormente. Ao exame físico, apresenta Giordano positivo à esquerda. Ultrassom não evidenciou dilatação ou coleção renal. Leucocitose discreta. Qual o antibiótico de primeira linha a ser escolhido nesse caso?

Homem, 50 anos de idade, com histórico de doença renal crônica em tratamento conservador, apresenta-se no pronto-socorro com queixas de fraqueza muscular nas extremidades e parestesias. Ao exame físico, observa-se diminuição da força muscular e reflexos osteotendíneos hiporreflexos. A análise laboratorial revela hipocalcemia (Ca++ sérico 6,5 mg/dL [valores normais: 8,5-10,5 mg/dL]), hiperfosfatemia (P sérico 7,2 mg/dL [valores normais: 2,5-4,5 mg/dL]), elevação do paratormônio (PTH) sérica (PTH sérica 120 pg/mL [valores normais: 15-65 pg/mL]) e vitamina D3 sérica reduzida (vitamina D3 sérica 12 ng/mL [valores normais: 30-100 ng/mL]). Qual o diagnóstico mais provável desse paciente?

Paciente de 21 anos, previamente hígido, sexo masculino, apresentou diarréia com duração de 5 dias e queda do estado geral, procurando pronto atendimento devido esta queixa. No exame inicial, apresenta-se hipertenso. Exames colhidos no pronto atendimento evidenciam: creatinina 3, 1 mg/dl, uréia 98 mg/dl, hemoglobina 9,3 g/dl e plaquetas 75.000µ1.; Urina 1 com 1 + proteinúria e hemácias incontáveis. A ultrassonografia renal revelou rins ecogenicos bilateralmente de tamanho normal e sem anormalidades estruturais. Qual diagnóstico melhor se encaixa para o paciente?

O paciente da questão anterior (QUESTÃO 49) evoluiu com oligúria e necessidade de terapia renal substitutiva. Ele foi submetido à biópsia renal. Qual das alternativas melhor contempla o achado histológico encontrado na biópsia deste paciente?

Paciente de 21 anos, previamente hígido, sexo masculino, apresentou diarréia com duração de 5 dias e queda do estado geral, procurando pronto atendimento devido esta queixa. No exame inicial, apresenta-se hipertenso. Exames colhidos no pronto atendimento evidenciam: creatinina 3, 1 mg/dl, uréia 98 mg/dl, hemoglobina 9,3 g/dl e plaquetas 75.000µ1.; Urina 1 com 1 + proteinúria e hemácias incontáveis. A ultrassonografia renal revelou rins ecogenicos bilateralmente de tamanho normal e sem anormalidades estruturais. Qual diagnóstico melhor se encaixa para o paciente?

A nefrotoxidade relacionada ao uso de contrastes iodados é uma causa relativamente comum de lesão renal aguda dentro do ambiente hospitalar. Sobre a prevenção e tratamento da lesão renal aguda induzida pelo uso de contraste é correto afirmar:

A Síndrome de Alport (SA) foi descrita pela primeira vez em 1927 por um médico chamado Arthur Alport. Sobre esta síndrome é incorreto dizer:

Você acompanha um paciente diabético tipo li há alguns anos, que vem evoluindo com diminuição da taxa de filtração glomerular lenta e progressivamente. Hoje tem 59 anos, mantem bom débito urinário. Na consulta de retorno, traz novos exames evidenciando taxa de filtração glomerular estimada em 40 ml/min/1, 73m2 e proteinúria de 1,8g/24h que não apresentava anteriormente. Ao exame, discreto edema de tornozelo e pressão arterial de 145/80 mmHg. Qual o melhor manejo para este paciente?

Paciente 18 anos de idade, portadora de Insuficiência Renal Crônica secundária a Cistinose, em hemodiálise 3x por semana, em uso de aeritropoetina 4000UI 2x/semana, complexo B 1 cp/dia e ácido fálico 5mg 3x/d. Apresenta Hemoglobina 9,8g/ dl e Ferritina >500 ng/ml. Para essa paciente, é indicado:

As alterações no metabolismo mineral e ósseo são frequentes na doença renal crônica (DRC) e observadas já nos estágios iniciais da DRC, quando a taxa de filtração glomerular está em torno de 60 mL/min, e progridem com o declínio da função renal. Sobre essa patologia é incorreto dizer: