Tema central: Esta questão aborda microangiopatia trombótica (MAT), especialmente no contexto da Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), uma emergência nefrológica frequentemente associada à diarreia infecciosa em adultos jovens.

Análise clínica e raciocínio diagnóstico: O paciente apresenta quadro clássico para SHU: diarreia precedente, evolução para anemia hemolítica microangiopática (hemoglobina baixa, hematúria, esquizócitos seriam confirmatórios no hemograma), trombocitopenia (plaquetas 75.000/µL) e insuficiência renal aguda (creatinina 3,1 mg/dL). A SHU clássica é primeiramente mediada por toxina de E. coli O157:H7 (diarreia sanguinolenta). A ultrassonografia com rins normais reforça processo agudo.

Ao evoluir com oligúria e necessidade de terapia renal substitutiva, a biópsia renal é crucial para identificação da lesão histológica: segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia (COMDORA-SBN), a MAT é definida por "tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão de órgãos, especialmente renal". Microscopicamente, encontram-se trombos em capilares glomerulares, duplicação da membrana basal e lesão endotelial – todos indicativos de MAT.

Alternativa correta: C) Microangiopatia trombótica

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A) Glomeruloesclerose segmentar focal: Lesão crônica, cursa com proteinúria persistente/nefrótica, sem relação com diarreia ou trombocitopenia.

B) Necrose tubular aguda: Causa mais comum de IRA, mas não cursa com anemia hemolítica nem trombocitopenia; ausência dos eventos agudos descritos.

D) Nefrite lúpica classe IIIa: Relaciona-se a lúpus eritematoso sistêmico com autoanticorpos; não há história de doença autoimune, achados laboratoriais ou clínicos compatíveis.

E) Doença de lesões mínimas: Principal causa de síndrome nefrótica em crianças, proteinúria maciça, mas sem hematúria, trombocitopenia ou anemia microangiopática.

Pontos-chave de prova:

• Diarreia + anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + IRA aguda: pense em SHU/MAT.
• Leia atentamente os dados laboratoriais buscando a tríade diagnóstica.
• Sempre relacione quadro clínico agudo com possíveis causas infecciosas e suas complicações vasculares.

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