As alterações no metabolismo mineral e ósseo são frequentes na doença renal crônica (DRC) e observadas já nos estágios iniciais da DRC, quando a taxa de filtração glomerular está em torno de 60 mL/min, e progridem com o declínio da função renal. Sobre essa patologia é incorreto dizer:

Question

A

Além de poder resultar em fraturas, dor, deformidades ósseas e menor velocidade de crescimento nas crianças, o Distúrbio Mineral Ósseo na Doença Renal Crônica é fator de risco para calcificação vascular, com consequente aumento do risco para doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca e morte por causa cardiovascular.

B

Nos pacientes portadores de DRC estágio 50, o uso de sevelamer comparado com os quelantes à base de cálcio para controle da hiperfosfatemia foi fator de proteção para calcificação vascular com reduções significativas da mortalidade.

C

Para o tratamento do hiperparatireoidismo secundário com calcitriol, o paciente portador de ORC estágio 3A a 5 deve apresentar níveis séricos de PTH acima dos valores da normalidade.

D

Para o tratamento do hiperparatireoidismo secundário com paricalcitol, o paciente portador de ORC estágio 50 deve apresentar níveis séricos de PTH igual ou acima de 200 pg/ml e com normo ou hipocalcemia.

E

Os pacientes adultos com DRC em diálise há pelo menos 3 meses e níveis séricos de PTH igual ou acima de 300 pg/ml, com hipercalcemia são elegíveis para o uso de cinacalcet.

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Alternativa [D] Para o tratamento do hiperparatireoidismo secundário com paricalcitol, o paciente portador de ORC estágio 50 deve apresentar níveis séricos de PTH igual ou acima de 200 pg/ml e com normo ou hipocalcemia. Tema central: O Distúrbio Mineral e Ósseo na Doença Renal Crônica (DMO-DRC), sobretudo as indicações e limites dos tratamentos para o hiperparatireoidismo secundário (HPTS), é essencial para o nefrologista em concursos. O desbalanço do metabolismo mineral, principalmente de fosfato, cálcio e PTH, começa já nos primeiros estágios da DRC e se intensifica à medida que a função renal declina.

Justificativa para a alternativa incorreta (D):
D está incorreta pois apresenta dois equívocos frequentes em provas: 1) erra o estágio da doença – em diretrizes, o uso de paricalcitol está indicado apenas em DRC estágio 5D (pacientes em diálise), e não “estágio 50”; 2) o limiar recomendado para PTH é ≥ 300 pg/ml, não ≥ 200 pg/ml. Segundo o PCDT do Distúrbio Mineral Ósseo na DRC (Ministério da Saúde):
“O paricalcitol está indicado para pacientes adultos com DRC 5D, diálise há ≥3 meses, PTH ≥300 pg/ml, e normo ou hipocalcemia.”

Análise das alternativas corretas:
A) Correta. DMO-DRC está relacionada não só a complicações ósseas (fraturas, dor, deformidades), mas também aumenta o risco cardiovascular por promover calcificação vascular (conforme KDIGO e PCDT nacional).
B) Correta. Em pacientes com DRC 5D, o sevelamer é preferível aos quelantes de cálcio para controle da hiperfosfatemia, protegendo contra calcificação vascular e reduzindo mortalidade.
C) Correta. O calcitriol só é indicado quando o PTH está acima do valor de referência, evitando riscos de hipercalcemia/desmineralização óssea.
E) Correta. O cinacalcet é reservado a pacientes em diálise há ≥3 meses, com PTH ≥300 pg/ml e hipercalcemia, conforme o Protocolo do Ministério da Saúde.

Estratégias de prova: Atenção a detalhes como valores de corte (PTH), indicações precisas (estágio da DRC, presença de diálise, distúrbios do cálcio), erro de digitação ("estágio 50", pegadinha comum) e nomes de fármacos semelhantes.

Resumo: Para acertar questões sobre DMO-DRC, revise sempre os critérios de indicação de fármacos das diretrizes (PCDT, KDIGO). Treine para identificar inconsistências nos valores de corte e indicações clínicas.

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