Um homem de 64 anos sofre queda do telhado enquanto realizava um conserto elétrico na sua casa. Uma ambulância foi acionada e o paciente levado para um centro de trauma. O paciente referia dor torácica à direita, na projeção de escoriações da pele. Ao exame, estava com estado geral comprometido, cianótico, fácies de dor, dispneico, sudoreico, hipotenso, com sensação de crepitação subcutânea torácica e ruídos abolidos em hemotórax direito. O que o emergentista deve fazer, nesse momento? 

Qual das seguintes características abaixo sugere uma via aérea difícil de ventilar/entubar?

Um paciente de 25 anos, vítima de politrauma grave com TCE e choque hipovolêmico por fratura pélvica, é submetido à cirurgia para controle de hemorragia. Durante a cirurgia, o anestesista opta por utilizar fluidos aquecidos para infundir no doente. Qual a principal vantagem dessa conduta?

Após os cuidados no PS, D. Sofia obteve melhora de sua condição clínica e foi encaminhada à UTI, onde manteve por 2 dias. Em seguida, recebeu alta para enfermaria, ficando aos cuidados da equipe da Cardiologia, que explicou à família os critérios de alta hospitalar, a saber:
( ) Estabilidade hemodinâmica por 48 horas, uso de medicação oral há 24 horas e indicação de vacinação Pneumococo, DTPa e Influenza.
( ) Estabilidade hemodinâmica por 48 horas, uso de medicação oral há 24 horas e indicação de vacinação Pneumococo e Influenza.
( ) Estabilidade hemodinâmica por 36 horas, uso de medicação endovenosa com desmame e associação com medicação oral há 24 horas e indicação de vacinação Pneumococo e Influenza.

Assinale verdadeiro e falso para cada assertativa: 

Quanto à abordagem de ressuscitação cardiopulmonar com vítima inconsciente pelo profissional de saúde, analise as sentenças abaixo e assinale a alternativa correta.

1ª: Se a vítima não estiver respirando ou apresentar somente gasping (ofegante) sem pulso, aplique ciclos de cinco compressões torácicas para uma ventilação. Cheque o pulso a cada 2 minutos.

2ª: Se a vítima não estiver respirando ou apresentar somente gasping (ofegante) e tiver pulso, aplique uma ventilação a cada 5 a 6 segundos, mantendo frequência de 10 a 12 ventilações por minuto. Cheque o pulso a cada 2 minutos.  

A intubação orotraqueal (IOT) é um procedimento comum nas unidades de emergência. A respeito dessa conduta médica, assinale a opção correta. 

O choque séptico é o exemplo clássico, mais importante e mais prevalente do choque

Uma RCP de qualidade é de fundamental importância para o sucesso no atendimento à vítima de PCR. Acerca do assunto, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 59 anos, internado por Covid-19 grave, submetido a intubação orotraqueal no 2º dia de internação, em unidade de terapia intensiva. Nos 7 dias anteriores à internação hospitalar fez uso combinado de ivermectina e hidroxicloroquina em altas doses.

No momento, recebendo infusão de sedoanalgesia com midazolam e fentanil, além de bloqueio neuromuscular com rocurônio. Eletrocardiograma solicitado pela rotina médica demonstra prolongamento importante do intervalo QT, gernado preocupação com o risco de arritmias ventriculares do tipo Torsade de Pointes.

Sobre este tema, assinale a afirmativa correta.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, encontra-se no primeiro mês de puerpério, após gestação sem intercorrências. Internada em UTI por quadro de síncopes repetidas associadas a palpitações taquicárdicas. O monitor cardíaco foi capaz de evidenciar episódios de arritmias ventriculares do tipo Torsades de Pointes. Eletrocardiograma de repouso demonstrou medida de QTc = 560 ms.

A respeito da síndrome de QT longo congênita (LQTS), assinale a afirmativa correta. 

A imagem ilustra o eletrocardiograma de um paciente de 8 anos, internado em UTI pediátrica, com sinais de instabilidade hemodinâmica. 

Para prevenção de novos eventos arrítmicos semelhantes, assinale a opção que apresenta a melhor opção terapêutica.

Uma senhora de 82 anos, portadora de hipertensão arterial e apneia obstrutiva do sono, apresenta recidiva de fibrilação atrial (FA) paroxística, com queixa de palpitações frequentes. Já submetido a crioablação das veias pulmonares, tendo permanecido livre de arritmias por 6 anos. Ecocardiograma transtorácico revela diâmetro de átrio esquerdo = 48 mm, e função sistólica ventricular preservada em repouso. Atualmente em uso de propafenona, enalapril e edoxabana. Manifesta desejo de realizar nova tentativa de ablação, pois não deseja mais utilizar medicação antiarrítmica.

Considerando as indicações de tratamento invasivo da fibrilação atrial, assinale a afirmativa correta.

Homem de 33 anos, diagnosticado com cardiomiopatia hipertrófica septal obstrutiva, procurou serviço de emergência referindo palpitações taquicárdicas associadas a desconforto torácico leve. Manteve estabilidade hemodinâmica durante todo o episódio. Eletrocardiograma realizado demonstra taquiarritmia regular com complexos QRS alargados e frequência de 172bpm.

No diagnóstico diferencial das taquiarritmias de QRS largo, assinale o achado eletrocardiográfico que corroboraria o diagnóstico de taquicardia supraventricular com aberrância de condução. 

Paciente do sexo masculino, 47 anos, portador de prótese valvar aórtica metálica por estenose reumática grave, evolui com fibrilação atrial permanente de alta resposta ventricular e difícil controle medicamentoso, mantendo frequência cardíaca elevada em repouso. Múltiplas tentativas de cardioversão elétrica e manutenção de ritmo sinusal não foram bem-sucedidas. Optou-se por estratégia de controle de frequência através ablação do nó atrioventricular e implante de marca-passo definitivo, realizados com sucesso. No momento do implante, o dispositivo foi programado em modo VVI, com frequência de 60 bpm. Após 2 dias, o paciente evolui na enfermaria com parada cardiorrespiratória, com necessidade de desfibrilação externa e reprogramação do dispositivo.

Assinale a opção que indica o provável mecanismo do quadro apresentado. 

Mulher de 63 anos, hipertensa e tabagista, portadora de coronariopatia grave diagnosticada após episódio de infarto agudo do miocárdio. Foi submetida a cirurgia de revascularização miocárdica há 3 dias, com boa evolução em UTI pós-operatória. No quarto dia, evolui subitamente com palpitação e desconforto torácico, porém mantendo estabilidade hemodinâmica. O eletrocardiograma demonstra episódio de taquicardia com padrão irregular (ver imagem). 

O traçado mostra, mais provavelmente,

Paciente do sexo masculino, 21 anos, apresenta queixa de palpitações taquicárdicas desde os 12 anos de idade, com término espontâneo, sem documentação eletrocardiográfica. Seu eletrocardiograma de repouso não demonstrou alterações, assim como os demais exames complementares. Foi submetido a estudo eletrofisiológico invasivo diagnóstico, no qual é observada via acessória atrioventricular com condução retrógrada exclusiva, excêntrica, do tipo tudo-ou-nada, com período refratário igual a 220ms.

A respeito do quadro descrito acima, assinale a afirmativa correta. 

Mulher de 42 anos, tem diagnóstico de cardiomiopatia dilatada, sendo portadora de cardiodesfibrilador implantável para profilaxia secundária de morte súbita. Vem apresentando repetidos choques apropriados pelo dispositivo por taquicardia ventricular monomórfica sustentada, sendo optado por realização de estudo eletrofisiológico e tentativa de ablação do circuito da arritmia. Durante o estudo, manobra de encarrilhamento demonstrou intervalo pós-estimulação (PPI – Post Pacing Interval) 20ms maior do que o ciclo da arritmia. A estimulação no local produziu complexos QRS com aspecto de fusão.

Com base nas informações fornecidas, indique o local do circuito da arritmia em que mais provavelmente ocorreu a estimulação.  

Durante estudo eletrofisiológico para ablação de flutter atrial típico, após aplicação de radiofrequência, foram medidos os seguintes intervalos: 

Na figura (a), o estímulo é realizado pelo cateter ablador (ABL D) localizado na parede atrial lateral direita, e o intervalo (110ms) é medido no eletrograma do cateter decapolar localizado no seio coronário proximal (Dec 1-2).

Dec 7-8, nesse caso, representa o dipolo em seio coronário distal

Na figura (b), o processo inverso é realizado, com estimulação pelo cateter decapolar e medida (128ms) no eletrograma do cateter ablador.

Sobre o caso acima, assinale a afirmativa correta.

Durante estudo eletrofisiológico em paciente de 45 anos, foi induzida taquicardia supraventricular com intervalo RP’ < P’R.

A taquiarritmia foi interrompida por extrassístole ventricular, posteriormente sendo reassumido ritmo sinusal, conforme a imagem a seguir. 

His d = eletrograma de cateter no feixe de His, dipolo distal

Com base na imagem e no fenômeno descrito, podemos concluir que não é uma taquicardia

Uma mulher de 28 anos é submetida a estudo eletrofisiológico para diagnóstico de taquicardia supraventricular. Durante o estudo, a taquicardia é reproduzida, terminando espontaneamente em ativação atrial não conduzida, conforme a imagem a seguir. 

HRA = eletrograma atrial direito

A respeito desse fenômeno, assinale a afirmativa correta.