Questões de Concurso Sobre hipovitaminoses em medicina

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Q4352389 Medicina
Paciente do sexo feminino referiu quadro de perda de peso (6 kg em 3 meses) associado a astenia, inapetência, dispneia e parestesia em membros inferiores. Realizados exames laboratoriais (Hb: 5,4 g/dL; Ht: 16,2%; VCM: 132,8 fl; leucócitos: 3.300 mm3; plaquetas: 130.000/mm3 ). Ao exame físico, há presença de glossite, sem visceromegalias. Exames complementares demonstraram DHL: 948 U/L, vitamina B12: 19, sorologias negativas. Função tireoidiana normal. FAN não reagente. Tomografia de tórax, abdome e pelve sem lesões suspeitas. Colonoscopia sem alteração. Endoscopia digestiva alta apresenta atrofia gástrica moderada.
Sobre o quadro, é correto afirmar:
Alternativas
Q4319702 Medicina
Homem de 52 anos, morador de rua, é trazido ao pronto-socorro por uma equipe de assistência social. Relatam que o paciente apresenta histórico de consumo diário de bebidas destiladas há mais de 20 anos, com alimentação extremamente irregular.
Há 4 dias, os assistentes notaram que o paciente apresenta episódios de confusão mental, desorientação e quedas frequentes.
O paciente nega ter ingerido álcool nos últimos 2 dias. Ao exame físico, observa-se paciente emagrecido, desorientado no tempo e espaço, com nistagmo horizontal bilateral, dificuldade de concentração e marcha atáxica. Não há relato de trauma craniano.
Considerando o quadro clínico agudo, a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta imediata são:
Alternativas
Q4319648 Medicina
Uma jovem de 23 anos de idade é encaminhada a um hematologista para investigação de anemia. Sua dosagem de hemoglobina é de 9 g/dL, contagem de plaquetas de 100.000/µL, e leucometria normal. O VCM é de 108 fL.
Trouxe também, para mostrar ao hematologista, dosagem de ferro, ferritina e ácido fólico, todos normais e dosagem de vitamina B12 muito abaixo do normal.
A paciente é vegetariana estrita há dois anos, não come nada de origem animal e diz que nada a fará voltar a comer estes produtos, nem mesmo ovos ou laticínios.

A respeito do tratamento imediato e de longo prazo desta paciente, é correto afirmar que 
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Q4319420 Medicina
Mulher de 49 anos, com esclerose sistêmica há oito anos, apresenta distensão abdominal recorrente, episódios de diarreia e perda de 8 kg no último ano. O índice de massa corporal é de 17,4 kg/m². A investigação clínica demonstra dismotilidade intestinal associada à doença, com evidências de má absorção. Os exames laboratoriais mostram albumina discretamente reduzida e concentração sérica diminuída de 25-hidroxivitamina D. A paciente não utiliza glicocorticoides e não apresenta história prévia de fratura.

Considerando de forma integrada as manifestações gastrointestinais da esclerose sistêmica e seus possíveis efeitos sobre a saúde óssea, assinale a conduta mais adequada. 
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Q4319414 Medicina
Menino de 5 anos é levado à consulta por arqueamento progressivo dos membros inferiores e dificuldade para acompanhar outras crianças durante atividades físicas. A mãe relata alimentação pouco variada, com baixo consumo de leite e derivados, e pouca exposição solar.

Ao exame, apresenta baixa estatura para a idade, genu varo bilateral e alargamento dos punhos. Os exames laboratoriais mostram cálcio sérico no limite inferior da normalidade, fósforo reduzido, fosfatase alcalina elevada, paratormônio elevado e concentração reduzida de 25-hidroxivitamina D.

Considerando o conjunto de achados clínicos e laboratoriais, assinale a conduta inicial mais adequada.
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Q4319253 Medicina
Mulher, 45 anos, IMC 32 kg/m2, sem diabetes, deseja farmacoterapia para obesidade. Tem história de intolerância a dietas muito gordurosas e usa varfarina por trombofilia. O médico considera orlistate.
A respeito do uso de orlistate, assinale a afirmativa correta. 
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Q4318815 Medicina
Homem de 56 anos, com histórico de uso pesado e contínuo de álcool há mais de 15 anos, é levado ao pronto-socorro pela família após dias de alimentação muito reduzida, associada a episódios de vômitos persistentes. Ao exame, encontra-se confuso, desorientado no tempo e no espaço, ataxia com base alargada e nistagmo horizontal bilateral. Sinais vitais estáveis e glicemia capilar 68mg/dL.
A conduta mais adequada é
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Q4315227 Medicina
Gestante de 34 anos, na 24ª semana de gestação, é acompanhada em pré-natal de alto risco por história de anemia crônica e cirurgia bariátrica com bypass gástrico em Y de Roux, realizada há 5 anos. Queixa-se de astenia, mas não há sinais de instabilidade hemodinâmica. Está em uso de 200 mg/dia de ferro elementar. Os exames laboratoriais mostram os seguintes resultados.

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Qual é a conduta terapêutica para essa gestante?
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Q4313686 Medicina
Uma paciente de 62 anos procura atendimento por cansaço progressivo, parestesias nos pés e dificuldade para caminhar no escuro.

Ao exame, apresenta palidez cutaneomucosa (++/4+), redução da sensibilidade vibratória nos membros inferiores.

Ao hemograma, hemoglobina de 9,0 g/dL, VCM de 108 fL, leucócitos de 3.200/µL e plaquetas de 118.000/µL. A dosagem de vitamina B12 sérica era de 145 pg/mL (valor de referência: 240– 800 pg/mL). A paciente relatava ter uma dieta balanceada, sob orientação de nutricionistas, e comer bastante alimentos de origem animal.

Nesse contexto, o exame indicado para definir a causa da deficiência de vitamina B12 é
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Q4311855 Medicina
Uma gestante de 11 semanas é admitida com história de náuseas e vômitos incoercíveis há quatro semanas, perda ponderal de 9% do peso pré-gestacional e incapacidade de ingerir alimentos sólidos ou líquidos. Após hidratação venosa com solução glicosada em outro serviço, evolui com dificuldade para deambular, diplopia e confusão mental. Ao exame físico, apresenta nistagmo horizontal, oftalmoparesia, ataxia da marcha e confusão mental.

A conduta mais adequada é
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Q4311777 Medicina
Homem de 45 anos é trazido à emergência por familiares, pois vem apresentando, há 24 horas, alterações do comportamento, confusão mental e desorientação. Mostra-se apático, indiferente ao ambiente e a seu estado de saúde. Está desnutrido, desidratado, com temperatura de 36,5 °C e pressão arterial de 10 por 7 mmHg.
Ao exame neurológico, apresenta aumento de base e dismetria nas provas dedo-nariz e calcanhar-joelho. As pupilas são mióticas e apresentam fraca reação à luz. Nos antecedentes, alcoolismo crônico e hipertensão arterial. A tomografia de crânio é normal.
A conduta imediata mais apropriada é 
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Q4307676 Medicina
Mulher de 43 anos procura serviço de emergência por dificuldade progressiva para caminhar, visão borrada e comportamento desorganizado há cerca de 24 horas. Há três meses foi submetida à derivação gástrica em Y de Roux e, nas últimas quatro semanas, apresentou vômitos recorrentes, redução importante da ingestão alimentar e perda ponderal de 14 kg. Nos dois dias anteriores, recebeu em outro serviço hidratação intravenosa contendo solução glicosada, sem suplementação vitamínica.
Ao exame, encontra-se sonolenta, porém despertável, desorientada no tempo, com dificuldade para fixar novas informações. Apresenta nistagmo horizontal, discreta limitação bilateral da abdução ocular e marcha de base alargada. Não há febre, rigidez de nuca ou déficit motor focal.
Exames laboratoriais mostram: Glicemia: 106 mg/dL; Sódio: 138 mEq/L; Potássio: 3,7 mEq/L; Creatinina: 0,8 mg/dL; AST: 29 U/L; ALT: 25 U/L; Lactato: 5,6 mmol/L; pH arterial: 7,31; Bicarbonato: 18 mEq/L; Cetonemia: negativa.
A tomografia computadorizada de crânio não evidencia alterações agudas. Foi coletada amostra sanguínea para investigação de deficiências vitamínicas, cujos resultados estarão disponíveis em alguns dias.

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a opção que apresenta a conduta imediata e o mecanismo bioquímico que melhor explica a indicação do tratamento.
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Q4296694 Medicina
Homem de 68 anos, com história de etilismo e má nutrição, apresenta-se com quadro de dispneia e fadiga há vários meses. Ela está hipocorado 3+/4; o restante do exame físico não apresenta alterações significativas. Exames séricos: hemoglobina: 6,1 g/dL; VCM: 116 fL; leucócitos: 3.109/mm3 ; plaquetas: 98.000/mm3 ; reticulócitos: 1,0%; ferritina: 110 ng/mL (normal: 35 a 150); capacidade total de ligação do ferro: 243 mcg/dL (normal: 240 a 450); saturação de transferrina: 13% (normal: 20 a 50%); vitamina B12: 220 pg/mL (normal: 211 a 911 pg/mL); folato: 3 ng/mL (normal > 3); ácido metilmalônico: 2,8 mcg/dL (normal: < 4,7); homocisteína: 77 micromol/L (normal: < 11). Para esse paciente, a principal hipótese diagnóstica para a anemia é deficiência de 
Alternativas
Q4293251 Medicina
No lactente alimentado exclusivamente ao seio materno, a suplementação rotineira de vitamina D é indicada devido à baixa concentração dessa vitamina no leite humano e ao risco de:
Alternativas
Q4291683 Medicina
O raquitismo e a osteomalácia são doenças caracterizadas pela deficiência da mineralização óssea com repercussões primariamente esqueléticas, mas que também podem afetar diversos outros tecidos e órgãos, comprometendo a saúde global do indivíduo. А deficiência da mineralização óssea, que caracteriza a patogênese dessas duas doenças, pode ocorrer por várias razões, como carência nutricional dos substratos cálcio ou fósforo. Qual alternativa descreve apenas sinais clínicos típicos de quadros avançados dessas doenças?
Alternativas
Q4258537 Medicina
O escorbuto é uma doença decorrente da deficiência de vitamina C, caracterizada por alterações na síntese do tecido conjuntivo e manifestações como sangramento gengival, cicatrização deficiente, equimoses e hemorragias perifoliculares. Embora seja considerada rara atualmente, ainda pode ocorrer em grupos vulneráveis, especialmente quando há ingestão insuficiente de alimentos fontes de vitamina C. Considerando os fatores associados ao desenvolvimento do escorbuto, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
Q4251119 Medicina
Texto para a questão.

Homem, 65 anos de idade, procurou atendimento médico por epigastralgia, disfagia baixa para sólidos, soluços recorrentes e perda ponderal de 13 kg nos últimos cinco meses, sem causa aparente. Foi submetido à endoscopia digestiva alta, que evidenciou lesão ulcerada e infiltrativa, classificada como Siewert II, localizada na região da cárdia, a 38 cm da Arcada Dentária Superior (ADS). A biopsia confirmou adenocarcinoma moderadamente diferenciado, invasivo, em topografia de transição esofagogástrica. Portador de diabetes melito tipo 2, dislipidemia e ex- tabagista e etilista crônico.

Avaliação nutricional inicial:
Altura: 1,71 m
Peso habitual: 102 kg (IMC de 34,8 kg/m²)
Peso atual: 87,6 kg (IMC de 29,8 kg/m²)
Classificação pela Avaliação Subjetiva Global (ASG): moderadamente desnutrido.

Exames de imagem de três semanas de pós-operatório:

Considerando a gastrectomia total com reconstrução em Y de Roux, assinale a alternativa que apresenta a deficiência nutricional mais frequentemente observada e que exige monitoramento regular. 
Alternativas
Q4235676 Medicina
Em uma unidade prisional, um homem de 62 anos apresenta fadiga intensa, confusão, zumbido e fraqueza em membros. Inicialmente, a equipe atribui o quadro a declínio cognitivo crônico, mas a avaliação nutricional identifica possível redução da acidez gástrica. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
Alternativas
Q4217282 Medicina
A encefalopatia de Wernicke é uma emergência médica típica em pacientes alcoolistas crônicos e graves e pode se desdobrar na Síndrome de Korsakoff, uma doença amnésica causada por lesões nos circuitos de memória.

Para o manejo desses pacientes, deve-se realizar a reposição imediata da seguinte substância: 
Alternativas
Q4217184 Medicina
Paciente masculino, 55 anos, de origem africana, apresenta, há 2 (dois) anos, diagnóstico de síndrome de dependência do álcool.

Há 3 meses, iniciou quadro de demência, diarreia e extensas lesões cutâneas eritematosas localizadas em áreas foto expostas, algumas das quais com hiperpigmentação e descamação associadas.

O diagnóstico mais provável para esse caso está relacionado com a deficiência de 
Alternativas
Respostas
1: D
2: B
3: C
4: E
5: C
6: C
7: C
8: C
9: A
10: B
11: D
12: B
13: B
14: A
15: A
16: A
17: B
18: A
19: B
20: B