Pré-escolar de cinco anos vem apresentando dores em membros inferiores de forte intensidade e de difícil controle com analgésicos habituais, além de dificuldade na deambulação. Genitora referiu, também, febre há mais ou menos 1 mês, além de cansaço aos médios esforços. Na última semana, notou o aparecimento de manchas arroxeadas pelo corpo, que apareciam espontaneamente. Disse que a criança apresentou sangramento gengival após escovação dos dentes e um episódio de sangramento nasal. O menor está com dificuldade para se alimentar e perdeu peso. Ao exame físico: EGR, hidratado, hipocorado +++/4+, febril, eupneico, acianótico, anictérico. Equimoses e petéquias difusas.FC: 130 bpm. Abdome: Baço palpável a 6,5 cm do RCE, liso e endurecido. Fígado palpável a 3,5 cm do RCD, liso, endurecido e indolor. Linfonodomegalias generalizadas.
Pensando na epidemiologia própria das doenças da infância, assinale a alternativa CORRETA.

Criança de 10 anos foi submetida a um tratamento quimioterápico para um quadro oncológico de um tumor sólido com ciclofosfamida há 5 anos. No momento, está em investigação de uma doença mielosdisplásica. O médico que a acompanha falou que isso pode estar acontecendo devido ao tratamento prévio com a ciclofosfamida. Falou também que esse quadro pode acontecer naqueles pacientes que fizeram uso de inibidores da topoisomerase II (P.ex etoposídeo).
Qual a provável doença que o médico está investigando

Mulher de 43 anos, com queixas de cansaço, palidez e queda de cabelo, relata menstruações abundantes e prolongadas nos últimos meses. Exames laboratoriais mostram: hemoglobina de 9,0 g/dL, VCM de 72 fL, ferritina de 8 ng/mL e saturação de transferrina de 10%.
Qual é a conduta terapêutica inicial mais apropriada para corrigir a anemia desta paciente?

Uma mulher de 28 anos, usuária de anticoncepcional oral combinado há 5 anos, procura emergência com dor e edema na perna esquerda, sendo diagnosticada com TVP por ultrassom. Exames para trombofilia mostram Fator V de Leiden negativo, Mutação da Protrombina positiva em heterozigose, e níveis normais de Proteína C, Proteína S e Antitrombina. Qual seria a conduta inicial mais adequada para essa paciente? 

 Um homem de 55 anos apresenta cansaço intenso e dispneia aos esforços, sintomas que começaram há três meses. Relata perda de peso involuntária de 5 kg no último mês e leve desconforto abdominal, sem outros sintomas gastrointestinais. No exame físico, apresenta palidez cutânea e mucosa, sem icterícia ou linfadenopatia. O abdome é flácido, com leve dor à palpação no quadrante superior esquerdo, sem massas ou hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais iniciais mostram hemoglobina de 9 g/dL (Referência: 13,5–17,5 g/dL), VCM de 75 fL (Referência: 80– 100 fL), ferritina de 8 ng/mL (Referência: 30–400 ng/mL), ferro sérico de 20 µg/dL (Referência: 60–170 µg/dL), TIBC de 400 µg/dL (Referência: 250–450 µg/dL) e saturação de transferrina de 5% (Referência: 20–50%).
Diante desses achados laboratoriais e do quadro clínico, qual seria a conduta mais apropriada para investigação da etiologia da anemia?

Assinale a alternativa que apresenta a situação em que se deve investigar trombofilia. 

Assinale a alternativa que indica um receptor das células endoteliais que inibe as ações pró-coagulantes da fibrina e que também aumenta, substancialmente, a ativação da proteína C. 

A síndrome de Kasabach-Merritt é caracterizada por plaquetopenia e 

Uma mulher de 38 anos, previamente saudável, é admitida no pronto-socorro com dor e edema no membro inferior direito, de início há 2 dias. O ultrassom Doppler confirma trombose venosa profunda (TVP) na veia femoral. A paciente relata história familiar de trombose em sua mãe aos 45 anos, mas nega o uso de anticoncepcionais hormonais ou tabagismo. No momento, está em tratamento com heparina de baixo peso molecular. Durante a investigação de trombofilias, o médico deve considerar quais exames podem ser solicitados durante a fase aguda da trombose, apesar da anticoagulação.

Qual dos exames abaixo NÃO deve ser solicitado durante o episódio agudo de trombose, sob anticoagulação?

Caso clínico:

Uma paciente de 36 anos chega ao serviço de urgência com queixas de petéquias generalizadas e episódios de epistaxe espontânea nas últimas 48 horas. Ela relata histórico de PTI diagnosticado na adolescência, mas estava assintomática até o momento, sem tratamento contínuo. Exames laboratoriais mostram plaquetas de 15.000/mm³, com hemoglobina e leucócitos normais, TP e TTPa normais, e ausência de outras anormalidades na análise do sangue periférico. Ela nega uso de medicamentos, infecções recentes ou história familiar de distúrbios hemorrágicos.

Qual seria a próxima etapa de manejo mais adequada? 

Uma mulher de 65 anos, com histórico de artrite reumatoide, é admitida com queixas de fadiga persistente e palidez. No exame físico, apresenta mucosas hipocoradas, sem hepatoesplenomegalia ou linfadenopatia. Seu hemograma revela hemoglobina de 9 g/dL (referência: 12-16 g/dL), VCM de 85 fL (referência: 80-100 fL), leucócitos e plaquetas dentro dos limites normais. Exames laboratoriais mostram ferritina sérica de 300 ng/mL (referência: 30- 400 ng/mL), ferro sérico de 30 µg/dL (referência: 50-170 µg/dL), capacidade total de ligação do ferro (TIBC) de 180 µg/dL (referência: 240-450 µg/dL), saturação de transferrina de 12% (referência: 20-50%) e proteína C reativa (PCR) de 30 mg/L (referência: <5 mg/L).

Qual o diagnóstico mais provável para este caso?

Um homem de 58 anos, com linfoma de Hodgkin em estágio avançado, em seu terceiro ciclo de quimioterapia, apresenta febre persistente de 38,9°C nas últimas 24 horas. Ele relata calafrios e mal-estar, sem outros sintomas respiratórios ou gastrointestinais. Exames laboratoriais mostram leucócitos de 800/mm³, neutrófilos de 400/mm³ e creatinina de 1,4 mg/dL. Não há foco infeccioso evidente ao exame físico. Ele é admitido para observação. Qual a melhor conduta inicial? 

As características laboratoriais da anemia de doença crônica são:

Um homem de 28 anos, previamente hígido, procura o atendimento médico por apresentar tonturas, cansaço e dispneia a pequenos esforços, de forma progressiva, há 3 semanas. Está desacordado e ictérico. Observam-se eritrócitos = 1.000.000/mm³, Hb = 3,5/dL, Ht = 11%, VCM = 110fL, HCM = 35pg, reticulócitos = 15%, leucócitos = 9500/mm³ e plaquetas = 170.000/mm³. O diagnóstico mais provável, o teste confirmatório e o tratamento são?

Em relação aos distúrbios das plaquetas, assinale a alternativa correta. 

Distúrbios eletrolíticos são desequilíbrios nos níveis de eletrólitos no corpo, como sódio, potássio, cálcio e magnésio. Esses desequilíbrios podem ter um impacto significativo na saúde do paciente. Os eletrólitos desempenham um papel crucial nas funções celulares, nervosas e musculares do corpo. Distúrbios eletrolíticos ocorrem quando os níveis dessas substâncias no sangue se desviam dos valores normais, levando a complicações de saúde. Um exemplo de Distúrbio Eletrolítico é a Hipercalemia, que é: 

Sobre a Leucopenia, assinale a alternativa correta.

Em relação as complicações da politransfusão, é CORRETO afirmar:

Sobre a Neutropenia febril, é INCORRETO afirmar: 

Em relação à Doença de Von Willebrand, assinale a alternativa CORRETA: