Gabarito: E (Errado)

Comentário:

Tema central: O enunciado descreve uma paciente com anemia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, presença de blastos e sinais de sangramento (púrpura, manchas roxas), associada a febre e alterações laboratoriais de coagulação (INR elevado, D-dímero altíssimo, fibrinogênio baixo). Os dados sugerem fortemente leucemia aguda com possível síndrome leucêmica e quadro de coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Por que a alternativa está errada?

A proposição diz que devemos agir como em neutropenia febril clássica, coletando hemoculturas e iniciando antibiótico de amplo espectro imediatamente, o que é insuficiente neste contexto. O quadro clínico aponta para leucemia aguda, cujo manejo inicial deve ser mais amplo e urgente. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Leucemia Mieloide Aguda do Ministério da Saúde (p. 20), para pacientes com suspeita de leucemia aguda e sinais de CIVD, é fundamental estabilizar, evitar punções desnecessárias, controlar complicações e encaminhar ao hematologista imediatamente. O antibiótico de amplo espectro é indicado diante de febre e neutropenia, mas a atenção aqui deve ser redobrada para complicações hemorrágicas, risco de CIVD e rápido agravamento.

Detalhes importantes e pegadinhas:

• A presença de blastos no sangue periférico diferencia o quadro de uma simples neutropenia febril de origem infecciosa ou pós-quimioterapia.
• Abordar somente a neutropenia febril. Nem todo paciente neutropênico e febril terá o manejo restrito a antibiótico precoce! Na suspeita de leucemia aguda, o manejo deve ser direcionado para a doença de base junto com as medidas de suporte.
• Quadro hemorrágico e CIVD são emergências associadas à leucemia aguda, exigindo atenção ao suporte hemoderivado e correção de coagulopatias (fibrinogênio, plaquetas).

Evidências e diretrizes:

De acordo com o Manual de Condutas em Hematologia e Transplante de Medula Óssea (Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia), página 53, "Diante da suspeita clínica de leucemia aguda, deve-se evitar atrasos diagnósticos, colher exames específicos e tratar complicações agudas, como infecções, sangramentos e CIVD".

Resumo: A alternativa está ERRADA porque o foco do atendimento deve ser mais abrangente (estabilizar, encaminhar, tratar complicações) – e não limitado à neutropenia febril.

Dica para concursos: Leia sempre o quadro clínico na íntegra. Sinais de sangramento + blastos = Leucemia aguda (não neutropenia febril simples)!

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