Além dos sistemas ABO e Rh, dezenas de outros sistemas de grupos sanguíneos têm relevância clínica, especialmente em pacientes politransfundidos ou gestantes. O sistema Duffy (Fy) é notável por sua associação com a resistência à malária e pela produção de anticorpos clinicamente significantes. No que tange às particularidades do sistema Duffy, assinale a alternativa correta.

A hemovigilância é essencial para a segurança dos processos hemoterápicos, envolvendo a detecção, registro e análise de eventos adversos. A notificação correta das reações transfusionais ao Sistema Nacional de Hemovigilância é mandatória e segue classificações específicas. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Uma reação febril não hemolítica (RFNH) é definida como a elevação da temperatura corporal ≥ 1°C, associada à transfusão, com temperatura final > 38°C, na ausência de outras causas pirogênicas. A notificação é obrigatória, e o grau de imputabilidade é geralmente classificado como "Definitivo (Grau 3)" se ocorrer até 4 horas após o término da transfusão.
(__)A Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI) é caracterizada por hipoxemia aguda e edema pulmonar não cardiogênico que ocorre durante ou até 6 horas após a transfusão. Para a confirmação do caso, é indispensável a comprovação da presença de anticorpos antileucocitários (anti-HLA ou anti-HNA) no doador e a ausência de fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) no receptor.
(__)A Sobrecarga Circulatória Associada à Transfusão (TACO) deve ser notificada quando o paciente desenvolve edema pulmonar agudo e há evidência de sobrecarga volêmica, como a elevação do peptídeo natriurético cerebral (BNP). A imputabilidade é considerada "Provável (Grau 2)" mesmo que o paciente tivesse uma condição cardíaca pré-existente. 
(__)A contaminação bacteriana de um hemocomponente, confirmada por hemoculturas concordantes (mesmo microrganismo) do produto e do receptor, deve ser classificada como uma reação imediata, com imputabilidade "Definitiva (Grau 3)", e o evento deve ser notificado como septicemia transfusional.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O sequenciamento de nova geração (NGS) revolucionou o diagnóstico e o prognóstico em hematologia, permitindo a análise de múltiplos genes simultaneamente. Na avaliação de neoplasias mieloides, a identificação de mutações somáticas específicas tem impacto direto na classificação da doença, na estratificação de risco e na escolha de terapias-alvo. Considerando a aplicação de um painel NGS em um paciente com citopenia inexplicada e suspeita de neoplasia mieloide, assinale a alternativa que correlaciona corretamente um gene mutado com seu significado clínico-patológico.

Uma mulher de 42 anos, previamente hígida, é trazida ao serviço de emergência com história de 3 dias de confusão mental flutuante, febre e aparecimento de petéquias. Os exames laboratoriais na admissão mostram: Hb 8,1 g/dL, plaquetas 18.000/µL, esquizócitos >3% no sangue periférico, LDH 2.500 U/L, creatinina 1,2 mg/dL e bilirrubina indireta 2,8 mg/dL. O teste de Coombs direto é negativo. A paciente não está grávida e não tem histórico de diarreia sanguinolenta. Diante da forte suspeita de uma microangiopatia trombótica (MAT), a diferenciação entre Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT) e Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é fundamental para a terapia de urgência. Qual dos seguintes achados e conduta imediata é o mais apropriado para o caso?

A identificação de anticorpos eritrocitários irregulares é um desafio diagnóstico crucial no laboratório de imunohematologia, com implicações diretas na segurança transfusional. A análise de painéis de hemácias reagentes requer conhecimento sobre a especificidade dos anticorpos e a influência de técnicas laboratoriais. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)Um padrão de reatividade em que todas as hemácias do painel, incluindo o autoteste, são positivas em fase de antiglobulina humana (Coombs), mas a reatividade desaparece completamente quando o teste é repetido utilizando soro tratado com ditiotreitol (DTT), é fortemente sugestivo da presença de um aloanticorpo da classe IgM de alta reatividade térmica, como um anti-Jkª.
(__)A presença de um anticorpo que reage com todas as células do painel em todas as fases, incluindo o autocontrole, e cuja reatividade é significativamente mais forte com hemácias tratadas por enzimas proteolíticas (como a papaína), sugere um anticorpo contra um antígeno de alta frequência no sistema Rh, como o anti-e.
(__)Quando um paciente com histórico de múltiplas transfusões apresenta um eluato positivo reativo contra todas as hemácias do painel, enquanto o teste de antiglobulina direto (TAD) é negativo ou fracamente positivo (microscópico), deve-se suspeitar de um anticorpo adsorvido contra um medicamento que se liga à membrana eritrocitária, como a cefotaxima.
(__)Em um paciente com diagnóstico de Anemia Falciforme e aloimunização complexa, a identificação de um anti-Fyª pode ser desafiadora, pois este anticorpo é caracteristicamente lábil e sua reatividade pode diminuir ou desaparecer in vitro após curto período de armazenamento da amostra de soro, resultando em testes falso-negativos.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Um menino de 7 anos é avaliado por história de sangramentos mucocutâneos desproporcionais desde a primeira infância, incluindo epistaxes recorrentes, gengivorragia e equimoses extensas a traumas mínimos. Os exames de coagulação (TP, TTPa) são normais. O hemograma mostra contagem de plaquetas de 70.000/µL com plaquetas de grande volume (VPM elevado). A agregação plaquetária induzida por ADP, colágeno e epinefrina está ausente, mas a agregação em resposta à ristocetina é normal. Os pais são consanguíneos e não têm história de sangramento. Diante deste quadro clínico-laboratorial, qual é o diagnóstico mais provável e a base molecular do defeito?

Um paciente masculino de 34 anos, sem comorbidades prévias, é admitido com um quadro de duas semanas de fadiga progressiva, icterícia e urina escurecida pela manhã. Ao exame físico, apresenta-se pálido, anictérico e com hepatoesplenomegalia discreta. Os exames laboratoriais revelam: Hb 7,8 g/dL, VCM 95 fL, leucócitos 3.200/µL (com neutropenia relativa), plaquetas 88.000/µL, reticulócitos 8% (corrigido: 5,9%), LDH 1.800 U/L, bilirrubina indireta 3,2 mg/dL e haptoglobina indetectável. O teste de antiglobulina direto (Coombs direto) é negativo. A investigação prossegue com citometria de fluxo em eritrócitos e granulócitos, que demonstra ausência de expressão das proteínas CD55 e CD59 em mais de 40% dos granulócitos e 20% dos eritrócitos. Diante deste cenário diagnóstico complexo, a análise crítica da fisiopatologia e das manifestações clínicas é crucial para a conduta. Assinale a alternativa que descreve corretamente a principal complicação associada a esta condição e sua base fisiopatológica.

A Síndrome Hipereosinofílica (SHE) é definida por uma contagem de eosinófilos no sangue periférico > 1.500/µL por mais de 6 meses, associada a evidências de dano tecidual/orgânico mediado por eosinófilos. A investigação etiológica é complexa, envolvendo a diferenciação entre formas reativas, mieloproliferativas e idiopáticas. Sobre a abordagem diagnóstica da SHE, analise as afirmativas a seguir.

I.A pesquisa do gene de fusão FIP1L1-PDGFRA por RT-PCR ou FISH é um passo mandatório na investigação, pois sua presença define a variante mieloproliferativa da SHE, que é altamente responsiva ao tratamento com inibidores de tirosina quinase, como o imatinibe, mesmo em doses baixas.
II.A demonstração de clonalidade de linfócitos T através da análise de rearranjo do receptor de célula T (TCR) e a identificação de uma população de linfócitos T com fenótipo aberrante (ex: CD3- CD4+) por citometria de fluxo são essenciais para o diagnóstico da SHE variante linfoide.
III.A biópsia de medula óssea em pacientes com SHE geralmente revela hipercelularidade acentuada com mais de 20% de eosinófilos e precursores, sendo este achado suficiente para classificar a doença como Neoplasia Mieloide/Linfoide com Eosinofilia, independentemente de outros marcadores moleculares.

Está correto o que se afirma em:

O controle de qualidade (CQ) de hemocomponentes é um pilar para a segurança e eficácia da terapia transfusional, assegurando que os produtos liberados atendam a padrões rigorosos. A legislação sanitária vigente estabelece parâmetros mínimos que devem ser monitorados periodicamente. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O controle de qualidade de Concentrados de Hemácias deve incluir, mensalmente, a verificação do hematócrito em pelo menos 1% da produção ou 10 unidades (o que for maior), sendo que o valor deve estar entre 65% e 80% para unidades produzidas por centrifugação e entre 50% e 70% para as obtidas por aférese. 
(__)Para o Plasma Fresco Congelado, a análise de Fator VIII deve ser realizada em, no mínimo, 4 unidades por mês, e o resultado médio deve ser superior a 0,7 UI/mL para que o lote seja considerado dentro das especificações de qualidade.
(__)O controle de qualidade de Concentrados de Plaquetas obtidos por aférese exige que pelo menos 90% das unidades avaliadas contenham um volume entre 200 e 400 mL e um pH entre 6,4 e 7,4 ao final do período de armazenamento.
(__)A contagem de leucócitos residuais em Concentrados de Hemácias Desleucocitados deve ser realizada em 1% da produção ou 4 unidades por mês (o que for maior), e o resultado deve demonstrar que pelo menos 95% das unidades testadas possuem menos que 5 x 106 leucócitos por unidade.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A investigação laboratorial de uma suspeita de reação transfusional é uma etapa crítica para determinar a causa, orientar o tratamento do paciente e prevenir futuros eventos. A conduta do laboratório deve ser rápida e sistemática. Acerca dos procedimentos laboratoriais frente a uma suspeita de reação transfusional hemolítica aguda (RTHA), registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O primeiro passo imediato no laboratório é realizar a checagem administrativa, que consiste em conferir a identificação do paciente, da bolsa de sangue e de todos os registros e documentos transfusionais, pois o erro de identificação é a causa mais comum de RTHA fatal.
(__)A repetição da tipagem ABO/Rh do paciente (amostra pós-transfusional) e da bolsa de sangue implicada é um procedimento mandatório. Uma discrepância na tipagem ABO entre a amostra pré e pós-transfusional é um forte indicativo de que ocorreu uma transfusão incompatível.
(__)A realização de um Teste de Antiglobulina Direto (TAD) na amostra pós-transfusional é fundamental. Um resultado positivo, especialmente com padrão de reação em "duplo campo" (população de células aglutinadas e não aglutinadas), é altamente sugestivo de uma reação hemolítica por aloanticorpo.
(__)A inspeção visual das amostras de soro ou plasma do paciente, pré e pós-transfusão, em busca de hemólise (coloração avermelhada) é um teste de alta sensibilidade e especificidade, sendo que a ausência de hemólise visual na amostra pós-transfusional exclui com segurança o diagnóstico de RTHA.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A investigação de uma trombocitopenia severa isolada (Plaquetas 8.000/mm³) é o foco da internação de uma paciente de 28 anos, previamente hígida, admitida com história de sangramento gengival, epistaxe e equimoses há uma semana. O restante do hemograma e os testes de coagulação (TP e TTPA) estão normais. O médico assistente estabelece a principal hipótese diagnóstica de Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI). Acerca do manejo desta condição na fase aguda, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O diagnóstico de PTI é de exclusão, sendo necessário descartar outras causas de trombocitopenia isolada, como infecções virais (HIV, hepatites), doenças do colágeno e trombocitopenia induzida por drogas, antes de firmar o diagnóstico.
(__)O tratamento está indicado devido à contagem de plaquetas abaixo de 10.000/mm³ e à presença de sangramento ativo. A terapia de primeira linha consiste em corticoesteroides em altas doses (p. ex., prednisona 1 mg/kg/dia ou dexametasona em pulsos).
(__)A transfusão de concentrado de plaquetas é a medida mais importante e deve ser realizada imediatamente e de forma seriada para corrigir a plaquetopenia e controlar o sangramento, independentemente de outras terapias. 
(__)Em casos de sangramento grave com risco de vida ou necessidade de um aumento rápido na contagem de plaquetas, a administração de Imunoglobulina Humana Intravenosa (IgIV) é uma terapia de primeira linha, podendo ser associada aos corticoesteroides.

A sequência está correta em:

Um paciente de 45 anos, com diagnóstico de leucemia mieloide aguda em tratamento quimioterápico, é admitido para transfusão de um concentrado de plaquetas por plaquetopenia (12.000/mm³). A transfusão é iniciada sem intercorrências. Cerca de 45 minutos após o início da infusão, a equipe de enfermagem observa que o paciente desenvolveu dispneia súbita, tosse seca, taquipneia (32 irpm) e hipoxemia, com saturação de oxigênio caindo de 97% para 88% em ar ambiente. A pressão arterial se mantém estável em 110x70 mmHg e o paciente está afebril. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes bilaterais difusos, e não há sinais de sobrecarga volêmica, como estase jugular ou refluxo hepatojugular. Uma radiografia de tórax de leito é realizada e evidencia infiltrados pulmonares bilaterais difusos, sem cardiomegalia. Acerca deste cenário clínico e dos procedimentos de hemovigilância, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O quadro clínico é altamente sugestivo de uma Reação Febril Não Hemolítica (RFNH), uma das reações transfusionais mais comuns, e a conduta imediata deve ser a administração de antitérmico e a redução da velocidade de infusão.

(__)A principal hipótese diagnóstica é a Lesão Pulmonar Aguda Relacionada à Transfusão (TRALI), caracterizada por hipoxemia aguda e edema pulmonar não cardiogênico que ocorre durante ou até 6 horas após a transfusão, na ausência de outros fatores de risco para lesão pulmonar aguda.
(__)A notificação ao sistema de hemovigilância deve ser realizada classificando o evento como uma reação anafilática, devido à dispneia e hipoxemia agudas, e a investigação deve focar na pesquisa de anticorpos IgA no paciente.
(__)A conduta imediata inclui a interrupção da transfusão, a manutenção do acesso venoso com solução salina, a administração de oxigênio suplementar para manter a saturação >90% e a notificação imediata ao serviço de hemoterapia para iniciar a investigação da reação, que inclui a análise do componente sanguíneo e do doador.

A sequência está correta em:

Durante a transfusão de um concentrado de hemácias em um paciente adulto, a equipe de enfermagem interrompe a infusão após 15 minutos do início devido ao paciente apresentar febre (38.5°C), calafrios intensos e dor lombar. O profissional de saúde suspeita de uma reação transfusional aguda e notifica o médico. Uma amostra de sangue do paciente é coletada imediatamente após a reação e o soro se apresenta visivelmente hemolisado (róseo). De acordo com o Manual para o Sistema Nacional de Hemovigilância, qual é a principal hipótese diagnóstica e quais são os passos investigativos imediatos que devem ser tomados pelo serviço de hemoterapia?

A gestão da qualidade em um serviço de hemoterapia é crucial para a segurança do ciclo do sangue. Acerca dos requisitos para a garantia da qualidade e gerenciamento de documentos, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O serviço de hemoterapia deve possuir um Manual da Qualidade que descreva o sistema da qualidade e a estrutura organizacional, além de Procedimentos Operacionais Padrão (POP) para todas as atividades.
(__)Todos os registros relacionados ao ciclo do sangue, incluindo os de doação, exames e transfusão, devem ser arquivados e mantidos por um período mínimo de 20 anos.
(__)A validação de um novo processo ou equipamento crítico deve ser realizada antes de seu uso na rotina, mas a revalidação não é necessária em caso de alterações significativas que possam impactar o resultado.
(__)A autoavaliação das Boas Práticas no Ciclo do Sangue deve ser realizada pelo menos uma vez a cada dois anos, com o objetivo de verificar o cumprimento dos requisitos e subsidiar ações corretivas.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A avaliação inicial de linfadenopatias e esplenomegalias exige reconhecimento de sinais de gravidade e seleção criteriosa de exames. Com base nos princípios de abordagem clínica e diagnóstica, analise as afirmativas.

I. Linfonodo supraclavicular endurecido, fixo, maior que dois centímetros e associado a sintomas B sinaliza alto risco e justifica investigação prioritária.
II. Linfonodo doloroso, móvel, com calor e flutuação sugere processo supurativo bacteriano e requer abordagem dirigida à fonte infecciosa documentada.
III. Esplenomegalia volumosa é típica de mieloproliferações e leishmaniose visceral, devendo motivar avaliação hematológica e infecciosa estruturada.
IV. Na linfadenopatia generalizada de baixo risco, tomografia de corpo inteiro é exame inicial obrigatório para triagem em adultos hígidos.
V. Teste terapêutico com corticoide antes de biópsia em linfadenopatia inexplicada aumenta a precisão diagnóstica e a segurança do procedimento.

Estão corretas as afirmativas:

Em um adulto com anemia microcítica associada a sangramento oculto, a interpretação do hemograma deve integrar parâmetros laboratoriais e morfológicos.

Considerando o volume corpuscular médio (VCM), a amplitude de distribuição eritrocitária (RDW), a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) e a ferritina sérica, assinale a alternativa que expressa o padrão mais compatível com anemia ferropriva não tratada.

Em relação ao perfil laboratorial da anemia ferropriva, assinale a alternativa que apresenta o conjunto de achados compatível com essa condição.

Um homem de 52 anos de idade procurou atendimento ambulatorial por queixa de fadiga progressiva, tontura e perda de peso de 5 kg nos últimos 3 meses. Referiu, também, parestesia nos pés e nas mãos há cerca de 1 mês, além de queimação lingual. No exame físico, encontrava‑se descorado 3+/4, com língua atrófica e eritematosa, FC de 98 bpm e sem alterações neurológicas motoras evidentes. Os exames laboratoriais mostraram: hemoglobina 7,2 g/dl; VCM 128 fl; leucócitos 2.800/mm³ (diferencial normal); e plaquetas 110.000/mm³.

Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta o diagnóstico e a conduta inicial adequados.

Menina de 2 anos de idade estava pálida, com mucosas descoradas e sem outras alterações no exame clínico. O hemograma apresenta aumento do número de glóbulos vermelhos, hipocromia, microcitose e RDW normal. Nesse contexto, a hipótese diagnóstica provável é de anemia

Associe cada tipo de anemia ao seu caso clínico.
I - Anemia ferropriva II - Anemia megaloblástica III - Anemia de doença crônica

( ) Caso 1: Maria de Lourdes, 62 anos, sexo feminino, hipertensa e diabética em tratamento, portadora de artrite reumatoide há 12 anos, em acompanhamento regular no ambulatório de reumatologia, procura a Unidade Básica de Saúde, queixando-se de fadiga progressiva e diminuição da tolerância ao esforço nos últimos meses. Nega sangramentos, perda de peso acentuada, febre ou sudorese noturna. Na revisão medicamentosa, faz uso de metotrexato e anti-inflamatórios em alguns períodos de crise. Relata boa adesão ao tratamento. Pele e mucosas: discretamente pálidas, sem icterícia. Articulações: sinais de sinovite em pequenas articulações das mãos. Hemoglobina: 9,8 g/dL; Hematócrito: 31%; VCM: 84 fL; HCM: 28 pg; Ferro sérico: 35 µg/dL; Ferritina sérica: 320 ng/mL; Saturação de transferrina: 12%; PCR: 20 mg/L.

( ) Caso 2: Joana, 38 anos, sexo feminino, procura a Unidade Básica de Saúde relatando fadiga, palpitações ocasionais e queda de cabelo há cerca de 3 meses. Relata ainda queixas de tontura ao se levantar rapidamente e dificuldade de concentração. Apresenta menstruações abundantes e prolongadas desde a adolescência, com troca de absorvente a cada 2 horas nos primeiros dias do ciclo. Dieta predominantemente rica em carboidratos simples, com baixo consumo de carnes. Nega perda de peso, febre ou sangramentos digestivos visíveis. Pele e mucosas pálidas; unhas frágeis com coiloniquia. Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico suave em foco mitral. Hemoglobina: 8,7 g/dL; Hematócrito: 28%; VCM: 70 fL; HCM: 22 pg; Ferro sérico: 25 µg/dL; Ferritina sérica: 8 ng/mL; Saturação de transferrina: 8%; TIBC: 420 µg/dL.

( ) Caso 3: Carlos Eduardo, 54 anos, professor universitário, procura atendimento ambulatorial por cansaço progressivo, parestesia nas mãos e pés, além de dificuldade para caminhar há cerca de 4 meses. Relata também episódios de irritabilidade e esquecimento recente. Histórico de gastrite atrófica crônica diagnosticada há 3 anos. Dieta regular, porém refere baixo consumo de carnes e derivados animais. Nega tabagismo e etilismo. Ao exame: consciente, orientado, porém com discreta lentificação nas respostas. Pele e mucosas: pálidas, levemente ictéricas. Língua: glossite de Hunter. Neurológico: marcha instável, sinal de Romberg positivo, reflexos patelares diminuídos, perda da sensibilidade vibratória nos membros inferiores Hemoglobina: 8,9 g/dL; Hematócrito: 27%; VCM: 112 fL; HCM: 33 pg; Reticulócitos: baixos; LDH: elevado; Bilirrubina indireta: levemente elevada; Vitamina B12 sérica: 120 pg/mL. Ácido fólico sérico: normal.

( ) Caso 4: Ana Paula, 28 anos, gestante de 26 semanas, procura a Unidade Básica de Saúde por queixas de cansaço intenso, palpitações e falta de ar aos esforços moderados nas últimas semanas. Relata também irritabilidade e inapetência. G2P1A0, sem comorbidades conhecidas. Alimentação predominantemente à base de carboidratos refinados, com baixo consumo de vegetais verdes escuros, leguminosas e frutas frescas. Nega etilismo, tabagismo ou uso de medicações crônicas. Não fazia suplementação pré-concepcional de ácido fólico. Pele e mucosas: pálidas, sem icterícia. Língua: avermelhada com glossite. Ausculta cardíaca: sopro sistólico funcional suave. Hemoglobina: 9,1 g/dL; Hematócrito: 28%; VCM: 110 fL; HCM: 32 pg; Reticulócitos: baixos; LDH: elevado; Bilirrubina indireta: discretamente elevada; Vitamina B12 sérica: normal; Ácido fólico sérico: 2 ng/Ml.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: