Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial em criança com quadro de síndrome dolorosa aguda em mãos e pés. O objetivo é reconhecer a apresentação clássica da síndrome mão-pé (dactilite), manifestação inicial frequente da doença falciforme na infância.

Justificativa da alternativa correta (D):
A síndrome mão-pé da doença falciforme é caracterizada por edema doloroso simétrico em dorso das mãos e dos pés, geralmente em crianças menores de cinco anos. Os episódios resultam da vaso-oclusão causada por hemácias falciformes, levando a isquemia e inflamação local. Sintomas associados, como icterícia (devida à hemólise crônica) e esplenomegalia (acúmulo de células no baço), reforçam a suspeita. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Doença Falciforme do Ministério da Saúde, página 28: "A síndrome mão-pé... é manifestação comum em crianças pequenas e pode ser o primeiro sinal da doença falciforme."

Análise das alternativas incorretas:

A) Febre reumática: Geralmente causa poliartrite migratória, mais comum em grandes articulações (joelhos, tornozelos). Acometimento das mãos e pés é raro; além disso, não gera esplenomegalia nem icterícia.

B) Artrite reumatoide juvenil: Apresenta-se com artrite crônica, rigidez matinal, dor e edema persistentes em articulações. Raramente cursa com esplenomegalia e icterícia, e não é típico o edema agudo doloroso em mãos e pés.

C) Pioartrite: Manifesta-se como monoartrite séptica, com dor, calor e rubor intensos, frequentemente associados a sinais inflamatórios sistêmicos. Quadro costuma ser unilateral, não simétrico; não há icterícia ou esplenomegalia.

Dicas para provas:
Busque palavras-chave como "edema doloroso simétrico", "mãos e pés", "criança pequena", "icterícia" e "esplenomegalia" para pensar em doença falciforme. Atenção a quadros agudos e simétricos, que afastam, por exemplo, pioartrite.

Fontes de referência: Ministério da Saúde – PCDT da Doença Falciforme; Nelson Tratado de Pediatria (20ª edição); UpToDate: “Sickle cell disease: Acute painful crises”.

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