Questões de Concurso Sobre farmacologia e anestesiologia em medicina

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Q4315221 Medicina
Menino de 9 anos é levado a uma Unidade Básica de Saúde para continuidade do acompanhamento de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Há prejuízos acadêmicos e sociais significativos refratários às intervenções pedagógicas e comportamentais isoladas. A criança é ativa, joga futebol sem cansaço desproporcional e nega síncope, dor no peito ou palpitações. O pai é hipertenso e a avó materna faleceu de infarto aos 68 anos. Não há relato de morte súbita em familiares jovens, arritmias hereditárias ou surdez congênita. Exame físico sem alterações.

Nesse caso, a conduta inicial é
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Q4315186 Medicina
Homem de 68 anos, com quadro de perda de consciência após picada de abelha, é levado a uma Unidade de Pronto Atendimento ainda confuso e com falta de ar. Vem realizando acompanhamento por hipertensão arterial, insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida e glaucoma. Faz uso de propranolol, enalapril e espironolactona. O exame físico revela: paciente sonolento e confuso (escala de coma de Glasgow 13); presença de estridor inspiratório; PA 76 x 42 mmHg; FC 54 bpm; FR 28 irpm; temperatura axilar 35,9 °C e glicemia capilar 102 mg/dL. Após administração de 0,5 mg de adrenalina intramuscular, o paciente mantém o quadro descrito.

Qual é a próxima conduta medicamentosa para o caso?
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Q4315185 Medicina
Mulher de 66 anos, hipertensa, diabética e tabagista, é levada a uma Unidade Básica de Saúde (UBS) por quadro de síncope há 40 minutos, após discussão familiar. Apresenta-se ansiosa, com mal-estar intenso, tontura, náuseas e sudorese, e tem um episódio de vômito na UBS. Relata sensação de desconforto moderado em andar superior do abdome. Nega alergias, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Ao exame físico, apresentase eupneica, com PA 86 x 53 mmHg, FC 49 bpm e SpO2 95% em ar ambiente. O desconforto abdominal não é reproduzível à palpação. Não há outras alterações ao exame físico. A UBS não dispõe de eletrocardiograma ou monitor cardíaco.

Além de se acionar o SAMU, a conduta de suporte nesse caso deve incluir 
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Q4315181 Medicina
Mulher de 23 anos, com diagnóstico de anemia falciforme, procura Unidade de Pronto Atendimento devido à dor em membros inferiores (escala visual analógica = 9), iniciada há 12 horas. Relata crises similares anteriores e nega outros sintomas. Ao ser avaliada, está afebril, hidratada, sem sinais de infecção. Exame físico: PA 112 x 70 mmHg; FC 92 bpm; FR 18 irpm e SatO2 97% em ar ambiente.

Qual é a conduta medicamentosa imediata para essa paciente?
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Q4315176 Medicina
Menino de 12 anos é levado por seus pais a um prontosocorro porque se machucou, há 5 dias, com galho de árvore. Os pais relatam que demoraram a buscar atendimento para o filho por morarem em região de difícil acesso. Exame físico: ferimento corto-contuso na face lateral da perna direita, com aproximadamente 12 cm, irregular, com presença de contaminação grosseira da ferida. Os pais afirmam que o paciente tem histórico de atopias e que tomou as vacinas da infância até os 5 anos. O médico indica desbridamento cirúrgico, sob anestesia local infiltrativa, com 20 mL de lidocaína a 2% sem vasoconstritor. Durante o procedimento, o paciente começa a relatar formigamento nos lábios, gosto metálico na boca e zumbido. Em seguida, apresenta crise convulsiva tônico-clônica generalizada.

Qual é o diagnóstico provável do quadro apresentado no momento da cirurgia?  
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Q4314672 Medicina
Paciente de 52 anos, sexo masculino, inspetor escolar, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento em serviço de emergência com queixa de febre há quatro dias, acompanhada de tosse produtiva e náusea há dois dias, tendo vomitado duas vezes nas últimas 24 horas.

Ao exame físico, apresenta-se prostrado, normocorado, desidratado 1+/4+, anictérico, acianótico, PA: 110 x 80 mmHg, FR: 24 irpm, SaO2: 94% em ar ambiente. Ausculta pulmonar com estertoração em terço médio direito. Restante do exame sem alterações dignas de nota. A equipe médica optou por internar o paciente para iniciar o tratamento antimicrobiano parenteral com uso de ampicilina-sulbactam associada a azitromicina.

Justifica-se, na escolha do tratamento empírico,
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Q4314661 Medicina
Durante uma discussão de caso, um residente comenta com os internos sobre as principais indicações clínicas do sulfametoxazoltrimetoprim (SMX-TMP), destacando que o antimicrobiano apresenta atividade contra diversos microrganismos, incluindo bactérias, fungos e protozoários.

Com relação às indicações terapêuticas do SMX-TMP, assinale a opção que reúne exclusivamente doenças ou infecções para as quais esse antimicrobiano constitui uma opção terapêutica apropriada.
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Q4314412 Medicina
Paciente de 87 anos, sexo masculino, hipertenso e diabético em uso de insulina, é internado com suspeita de infecção do trato urinário em Unidade de Terapia Intensiva. Sabe-se que, além dos usuais bacilos Gram negativos (BGN), os enterococos devem ser considerados como possível etiologia dessa infecção, nessa faixa etária.

O seguinte antibiótico considerado para tratamento empírico teria ação adequada para cobertura de Enterococcus faecalis em uma comunidade com baixo perfil de resistência antimicrobiano: 
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Q4314405 Medicina
Paciente de 80 anos, sexo masculino, é trazido ao hospital por familiares após queda da própria altura. O acompanhante negava qualquer queixa prévia do paciente, mas relata que ele vive há 10 anos com demência, o que prejudica a sua interação. A queda ocorreu ao tropeçar em tapeçaria no domicílio. Ao exame físico, o paciente encontra-se sonolento e pouco interativo. PA 180 x 90 mmHg, FC 115 bpm, SaO2 100%. Perna esquerda encurtada e com rotação externa do pé. Restante do exame físico sem alterações. O médico da emergência fica preocupado pelo status rebaixado do paciente e opta por coletar exame de urocultura. O paciente é internado para correção da fratura de fêmur e no segundo dia de internação o laboratório notifica crescimento de Escherichia coli com o seguinte padrão de resistência:

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Diante do quadro exposto e do resultado da urocultura, a melhor escolha terapêutica é (D027-02_16)
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Q4314394 Medicina
Um médico infectologista da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) participa da revisão da padronização de antimicrobianos de um hospital terciário com programa de transplante hepático e renal. Durante reunião com a gestão, ele propõe a padronização da ampicilina-sulbactam em substituição a amoxicilina-clavulanato da lista de antimicrobianos disponíveis para uso hospitalar.

Essa proposta é justificada pois a ampicilina-sulbactam
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Q4314355 Medicina
Mulher de 71 anos, professora aposentada, é levada à consulta pela filha por piora progressiva da memória há aproximadamente 18 meses. Inicialmente, esquecia compromissos e repetia perguntas; nos últimos 6 meses, passou a cometer erros ao organizar pagamentos e preparar receitas habituais, embora permaneça independente para higiene, alimentação e locomoção. Não apresenta flutuações importantes do nível de atenção, alucinações visuais, alterações precoces de comportamento, tremor ou distúrbio da marcha. Nega sintomas depressivos persistentes.

Ao exame, encontra se alerta, cooperativa, com linguagem espontânea preservada. Apresenta dificuldade na evocação tardia de palavras, parcialmente refratária a pistas, e desorientação temporal discreta. Não há parkinsonismo ou déficit neurológico focal.

Hemograma, sódio, potássio, cálcio, glicemia, transaminases e TSH estão dentro dos valores de referência. Vitamina B12 = 516 pg/mL. Creatinina = 0,8 mg/dL. A ressonância magnética demonstra redução volumétrica bilateral das estruturas temporais mediais, sem hidrocefalia, lesões expansivas ou carga cerebrovascular significativa. 

Diante da suspeita de doença de Alzheimer em fase inicial, realiza se investigação liquórica, que demonstra redução da relação Aβ42/Aβ40 e aumento da relação p tau181/Aβ42.

Após discussão diagnóstica e terapêutica com a paciente e a família, opta se por iniciar tratamento farmacológico sintomático.

Considerando o estágio clínico, os achados laboratoriais e a fisiopatologia envolvida, assinale a opção que indica corretamente o fármaco mais apropriado e seu principal mecanismo de ação.
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Q4314353 Medicina
Homem de 38 anos procura atendimento por redução progressiva da libido, disfunção erétil e cefaleia há cerca de 10 meses. Nas últimas semanas, passou a colidir com objetos localizados lateralmente durante a deambulação. Nega uso de antipsicóticos, antidepressivos, metoclopramida, opioides ou outros medicamentos de uso contínuo.

Ao exame, apresenta redução bilateral dos campos visuais temporais à confrontação, sem oftalmoplegia. Não apresenta características fenotípicas sugestivas de acromegalia ou hipercortisolismo.

Os exames laboratoriais mostram:

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A ressonância magnética de sela túrcica evidencia lesão hipofisária sólida de 2,3 cm, com extensão suprasselar e contato com o quiasma óptico, sem componente hemorrágico. A campimetria confirma hemianopsia bitemporal, sem evidência de perda visual rapidamente progressiva.

Considerando o diagnóstico mais provável, a fisiopatologia das alterações hormonais e a estratégia terapêutica inicial, assinale a conduta correta.
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Q4314352 Medicina
Homem de 29 anos procura o pronto atendimento por edema progressivo de lábios e língua iniciado há aproximadamente 3 horas, associado a sensação de constrição faríngea. Nega prurido, urticária, sibilância ou exposição recente a alimento, medicamento ou picada de inseto. Refere quatro episódios semelhantes desde a adolescência, dois deles acompanhados de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos, com resolução espontânea após 2 a 4 dias. Em episódio anterior, recebeu anti histamínico e corticosteroide, sem melhora perceptível. Seu pai e uma irmã apresentam crises recorrentes de edema de extremidades e face.

Ao exame, encontra se consciente, PA 128/76 mmHg, FC 92 bpm, FR 20 irpm, SpO₂ 97% em ar ambiente. Há edema labial e de língua, sem placas urticariformes. Ausculta pulmonar sem sibilos. Não apresenta hipotensão.

Exames obtidos durante investigação ambulatorial anterior mostravam:

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Enquanto são adotadas medidas de vigilância e proteção da via aérea, assinale a opção que apresenta a interpretação fisiopatológica mais adequada dos achados e um tratamento específico para a crise atual, corretamente associado ao seu mecanismo de ação.
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Q4314351 Medicina
Homem de 65 anos, hipertenso e com osteoartrose de joelhos, procura o pronto atendimento por dois episódios de melena associados a tontura ao se levantar. Refere uso diário de naproxeno nas últimas três semanas devido à piora da dor articular. Nega hematêmese e hepatopatia prévia.

Ao exame, apresenta se lúcido, hipocorado, com frequência cardíaca de 104 bpm, pressão arterial de 108 × 68 mmHg e abdome flácido, com discreta dor à palpação do epigástrio, sem sinais de irritação peritoneal.

Os exames laboratoriais mostram: Hemoglobina: 8,1 g/dL; Hematócrito: 24%; VCM: 89 fL; Plaquetas: 238.000/mm³; Ureia: 78 mg/dL; Creatinina: 1,1 mg/dL; Sódio: 139 mEq/L; Potássio: 4,2 mEq/L; INR: 1,0

Após estabilização inicial, é submetido à endoscopia digestiva alta, que demonstra úlcera de 15 mm no bulbo duodenal com vaso visível não sangrante. É realizada hemostasia endoscópica com sucesso. Pesquisa de Helicobacter pylori é positiva.

Considerando a estratégia farmacológica indicada imediatamente após o controle endoscópico do sangramento, assinale a opção que descreve corretamente o medicamento empregado e o mecanismo responsável pela duração de seu efeito antissecretor.
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Q4314349 Medicina
Homem de 78 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e DPOC moderada, procura atendimento por febre, tosse produtiva, dor torácica ventilatório dependente e dispneia há 3 dias. Há 6 semanas, recebeu azitromicina por exacerbação de DPOC. Nega internação hospitalar no último ano e não apresenta história de colonização ou infecção prévia por MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.

Ao exame: temperatura 38,7 °C, frequência cardíaca 108 bpm, frequência respiratória 26 irpm, pressão arterial 118/72 mmHg e SpO₂ 89% em ar ambiente. Está lúcido e orientado. Ausculta pulmonar revela crepitações e sopro tubário na base direita.

Exames laboratoriais mostram: leucócitos 17.800/mm³, com 88% de neutrófilos; ureia 38 mg/dL; creatinina 1,1 mg/dL; sódio 136 mEq/L; potássio 4,2 mEq/L; proteína C reativa 19 mg/dL; lactato 1,7 mmol/L. Radiografia de tórax evidencia consolidação lobar em lobo inferior direito, sem derrame pleural ou cavitação.

O paciente é internado em enfermaria e iniciado tratamento empírico com ceftriaxona associada a um segundo antimicrobiano.

Considerando o perfil clínico, a exposição antimicrobiana recente, os mecanismos de resistência do Streptococcus pneumoniae e os mecanismos de ação dos fármacos utilizados no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade, a estratégia terapêutica inicial mais apropriada é
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Q4314084 Medicina
Mariana, 62 anos, apresenta adenocarcinoma colorretal metastático. Antes do início do tratamento sistêmico, é solicitado estudo molecular demonstrando mutação no gene KRAS. A principal relevância clínica dessa alteração é 
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Q4313684 Medicina
Um paciente de 37 anos notou que sua urina amanhecia avermelhada, todos os dias; ao lado disto, começou a sentir falta de ar aos esforços e palidez. Os exames de laboratório mostraram aumento de LDH, queda acentuada de haptoglobina, aumento de reticulócitos, e, no exame de urina, hemoglobinúria. A citometria de fluxo mostrou ausência de CD55 e CD59, e granulócitos FLAER negativo.

Esse quadro sugere fortemente o diagnóstico de Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN).

As medicações disponíveis para o tratamento dessa doença são baseadas em: 
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Q4313670 Medicina
Um paciente de 20 anos de idade, portador de Imunodeficiência Primária – Imunodeficiência Comum Variável – faz tratamento regular de reposição com imunoglobulina poliespecífica intravenosa, liofilizada. Depois da última infusão, feita quando ele estava com um quadro de gastrenterite viral caracterizado por náuseas e vômitos, apresentou insuficiência renal aguda, diagnosticada como nefropatia osmótica.

Diante do surgimento da nefropatia aguda, a conduta para prevenir novas complicações desse tipo é 
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Q4313561 Medicina
Paciente masculino, de 65 anos, tem DPOC grave e histórico de três internações por exacerbação infecciosa no último ano e está em uso de formoterol com tiotrópio (LABA + LAMA). Mantendo dispneia frequente, vem à consulta com um hemograma que mostra contagem de eosinófilos sanguíneos de 380 cel/mm3 .

Com base no algorítmo de manejo do GOLD e nas evidências de eficácia farmacológica, o ajuste terapêutico imediato que está indicado para reduzir o risco de novas exacerbações é
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Q4313556 Medicina
Tabagista há 27 anos de 30 cigarros por dia, uma mulher de 42 anos de idade busca atendimento com o objetivo de deixar de fumar. No teste de dependência à nicotina de Fagerströn, tem pontuação total de 7 (dependência alta).

Sem contraindicações clínicas, a conduta terapêutica padrão inicial com a maior taxa de sucesso recomendada pelas diretrizes nacionais é
Alternativas
Respostas
241: B
242: A
243: A
244: D
245: B
246: E
247: B
248: D
249: E
250: C
251: D
252: D
253: A
254: B
255: E
256: E
257: D
258: D
259: C
260: D