Homem de 78 anos, com diabetes mellitus tipo 2 e DPOC moderada, procura atendimento por febre, tosse produtiva, dor torácica ventilatório dependente e dispneia há 3 dias. Há 6 semanas, recebeu azitromicina por exacerbação de DPOC. Nega internação hospitalar no último ano e não apresenta história de colonização ou infecção prévia por MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.

Ao exame: temperatura 38,7 °C, frequência cardíaca 108 bpm, frequência respiratória 26 irpm, pressão arterial 118/72 mmHg e SpO₂ 89% em ar ambiente. Está lúcido e orientado. Ausculta pulmonar revela crepitações e sopro tubário na base direita.

Exames laboratoriais mostram: leucócitos 17.800/mm³, com 88% de neutrófilos; ureia 38 mg/dL; creatinina 1,1 mg/dL; sódio 136 mEq/L; potássio 4,2 mEq/L; proteína C reativa 19 mg/dL; lactato 1,7 mmol/L. Radiografia de tórax evidencia consolidação lobar em lobo inferior direito, sem derrame pleural ou cavitação.

O paciente é internado em enfermaria e iniciado tratamento empírico com ceftriaxona associada a um segundo antimicrobiano.

Considerando o perfil clínico, a exposição antimicrobiana recente, os mecanismos de resistência do Streptococcus pneumoniae e os mecanismos de ação dos fármacos utilizados no tratamento da pneumonia adquirida na comunidade, a estratégia terapêutica inicial mais apropriada é