A dermatomiosite e a polimiosite juvenil são miopatias inflamatórias de caráter crônico e etiologia desconhecida e manifestam aparecimento simétrico e gradual de fraqueza muscular inicialmente proximal, mas podendo se expandir para a musculatura distal. Com relação a essas miopatias, assinale a alternativa CORRETA. 

Considere as afirmativas relacionadas às Imunodeficiências primárias, apresentadas a seguir. Registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(__)Um dos sinais de alerta para imunodeficiências primárias em crianças é a presença de 4 ou mais quadros de otite em um ano.
(__)Infecções virais recorrentes, como herpes, verrugas e condiloma é um sinal de alerta para imunodeficiências primárias em adultos.
(__)Deve-se atentar para a presença de imunodeficiência primária em crianças que apresentarem 3 ou mais pneumonias em um ano.

Assinale a alternativa com a sequência CORRETA: 

Uma mulher de 72 anos apresenta dor e rigidez em ombros, pescoço e quadris, com piora pela manhã e melhora ao longo do dia. Os sintomas começaram há 3 meses e são acompanhados de fadiga e perda de apetite. Ela não apresenta sinais de fraqueza muscular objetiva. Exames laboratoriais revelam elevação importante da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C-reativa (PCR). Qual é o tratamento inicial mais adequado para essa paciente com suspeita de polimialgia reumática?

Uma mulher de 48 anos apresenta dor difusa há mais de 6 meses, que envolve várias áreas do corpo, incluindo pescoço, ombros, lombar e coxas. Ela relata cansaço constante, sono não reparador e episódios de dificuldade de concentração. O exame físico não mostra sinais de inflamação articular ou fraqueza muscular, mas há pontos de dor à palpação em áreas específicas. Exames laboratoriais, incluindo hemograma, função tireoidiana e provas inflamatórias, são normais. Qual é a melhor abordagem inicial para o tratamento dessa paciente com suspeita de fibromialgia?

Um homem de 55 anos, com histórico de hipertensão e uso crônico de diuréticos, apresenta dor intensa e inchaço na articulação metatarsofalângica do dedão do pé direito, com início súbito durante a madrugada. Ele relata episódios semelhantes no passado, mas sem tratamento específico. O exame físico revela calor, eritema e sensibilidade extrema na articulação afetada. Exames laboratoriais mostram ácido úrico sérico elevado. Assinale a alternativa que indica o melhor tratamento agudo para este episódio de artrite gotosa.

Um adolescente de 14 anos, previamente saudável, é trazido ao pronto-socorro com dor articular migratória, febre e presença de nódulos subcutâneos. Há relato de uma infecção de garganta recente, não tratada. O exame físico revela sopro cardíaco compatível com regurgitação mitral e lesões eritematosas em formato de anel nos membros inferiores. Qual dos seguintes critérios de Jones e exame complementar é o mais apropriado para confirmar o diagnóstico de febre reumática neste paciente?

Uma manifestação comum na doença relacionada com a IgG4 é

O sistema imunológico possui inúmeras estruturas com mecanismo de defesa contra agentes patogênicos. No entanto, podem ocorrer problemas no sistema imune que são capazes de propiciar autoimunidades, tais como disfunções nas células T, que são divididas em diferentes tipos, de acordo com a sua função.

(FERREIRA, J.S.; MESQUITA, H.L.; ARAGÃO, D.M.O.; BASTOS, C.A. O sistema imunológico e a autoimunidade. Revista Científica UBM. Barra Mansa (RJ), ano XXIII, v. 20, n.39, 2.sem. 2018.)

Considere o contexto apresentado, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas.

I. O aparecimento de doenças autoimunes está relacionado ao desaparecimento ou deficiência das células T reguladoras (Treg), que apresentam funções supressoras.

PORQUE

II. As células Treg, originadas do timo, têm a capacidade de suprimir as células T autorreativas, o que, entre outros distúrbios, leva ao aparecimento de doenças autoimunes.

Assinale a alternativa correta a respeito das asserções apresentadas.

Leia e responda.

"A _______________________ é um tipo de artrite crônica que atinge as articulações de pessoas com psoríase, doença que causa lesões avermelhadas e escamosas na pele, principalmente nos joelhos, cotovelos e couro cabeludo."

A lacuna deve ser preenchida por: 

Uma mulher de 45 anos de idade, com histórico de artrite reumatoide, apresenta erupções cutâneas dolorosas e elevadas nas pernas, que evoluíram nos últimos dias. Os exames laboratoriais mostram elevação significativa da proteína C reativa e VHS. A biópsia cutânea revela paniculite neutrofílica com necrose gordurosa.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.

Um homem de 68 anos de idade, com histórico de gamopatia monoclonal de significado indeterminado, apresenta lesões cutâneas purpúricas não pruriginosas nos membros inferiores, acompanhadas de parestesia leve nas mãos e nos pés. A biópsia cutânea revela vasculite leucocitoclástica.
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Em relação à Doença de Chagas em pacientes imunodeprimidos, é incorreto afirmar que: 

Um homem de 55 anos de idade, previamente saudável, apresenta quadro de dor lombar crônica e endurecimento progressivo da pele nas costas e no abdome, com início há 2 anos. Ele relata também rigidez articular significativa nos ombros e quadris, limitando a mobilidade. Ao exame físico, há esclerose cutânea nas costas e no abdome, sem envolvimento das extremidades. Não há relato de fenômeno de Raynaud, alterações renais ou gastrointestinais, e as extremidades estão sem envolvimento evidente. Os exames laboratoriais mostram VSG elevada (65 mm/h) e PCR aumentada (35 mg/L), sem presença de autoanticorpos como FAN, anti-Scl-70 ou anticorpos anticentrômero. A biópsia de pele das áreas acometidas revela deposição de colágeno espesso nas camadas profundas da derme, sem inflamação significativa. Com base nos achados, o diagnóstico mais provável é fibroesclerose multifocal idiopática, uma condição rara de fibrose do tecido conjuntivo. A ressonância magnética (RM) das articulações afetadas revela fibrose subcutânea, sem sinais de sinovite ou erosões. O paciente tem dificuldade funcional grave devido à progressão da rigidez articular.

Conforme o o caso relatado, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 55 anos de idade, previamente saudável, apresenta endurecimento progressivo da pele nas costas, abdome e flancos, além de rigidez articular nos ombros e quadris, evoluindo ao longo de 2 anos com limitação significativa das atividades diárias. Ele relata dor lombar crônica, mas nega fenômeno de Raynaud ou envolvimento cutâneo das extremidades. Ao exame físico, observa-se esclerose cutânea nas costas e abdome, sem alterações cutâneas nas mãos ou face. Os exames laboratoriais mostram elevação de VSG (65 mm/h) e PCR (40 mg/L), com sorologia negativa para FAN, anti-Scl-70 e anticorpos anticentrômero. Uma biópsia de pele das áreas afetadas revela deposição de colágeno espesso nas camadas profundas da derme, sem inflamação significativa. A ressonância magnética (RM) das articulações revela fibrose subcutânea extensa, sem sinovite ou erosões articulares. O paciente tem dificuldade funcional acentuada, e a progressão da rigidez articular é uma queixa predominante.

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 49 anos de idade, com histórico dehepatite C crônica não tratada, apresenta púrpurapalpável dolorosa em membros inferiores, artralgia nasmãos e neuropatia periférica com perda sensitiva naspernas. Ele relata fadiga crônica e edema leve nostornozelos. O exame físico revela lesões purpúricaspalpáveis simétricas nas pernas e edema periférico leve.Os exames laboratoriais mostram elevação de PCR,presença de crioglobulinas séricas e complemento C4extremamente baixo. A biópsia renal revelaglomerulonefrite membranoproliferativa.

Referente ao caso citado, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 58 anos de idade, ex-tabagista com carga tabágica de 40 maços/ano, apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, acompanhada de fadiga intensa, perda de peso não intencional de 10 kg nos últimos 6 meses e artralgias intermitentes nas pequenas articulações das mãos. Ele relata episódios ocasionais de visão dupla e dificuldade para deglutir alimentos sólidos. Ao exame físico, observa-se fraqueza muscular simétrica nos membros superiores e inferiores, especialmente nos músculos proximais, sem sinais de atrofia. Além disso, são observados artrite nas articulações interfalângicas proximais e hiporreflexia global. Os reflexos tendinosos estão presentes, mas diminuídos, e não há evidência de envolvimento sensitivo. Os exames laboratoriais mostram CPK levemente elevada (215 U/L), anti-Hu positivo, e aldolase discreta aumentada. A eletroneuromiografia (ENMG) indica miopatia proximal com potencial de ação muscular de baixa amplitude, sem sinais de neuropatia. A tomografia computadorizada (TC) de tórax revela uma massa de 3,5 cm no lobo superior direito do pulmão, compatível com carcinoma de pequenas células, confirmada por biópsia.

Segundo a situação apresentada, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 45 anos de idade, previamente saudável, apresenta febre de origem indeterminada há 4 semanas, acompanhada de artralgias migratórias, fadiga intensa, púrpura palpável nos membros inferiores e perda ponderal de 5 kg. Sua condição evolui com dispneia progressiva e dois episódios de hemoptise moderada. Ao exame físico, destaca-se edema discreto em membros inferiores, lesões purpúricas palpáveis e sibilos pulmonares bilaterais. O exame abdominal revela dor difusa à palpação, sem peritonismo, enquanto o exame cardiovascular apresenta resultados normais. Os exames laboratoriais iniciais mostram creatinina de 3,2 mg/dL, hematúria microscópica com dismorfismo eritrocitário e cilindros hemáticos, além de proteinúria de 1,5 g/dia. Os testes imunológicos revelam ANCA positivo com padrão p-ANCA (MPO-ANCA), complemento C3 e C4 normais, e ausência de crioglobulinas. A radiografia de tórax revela múltiplas opacidades em vidro fosco nos pulmões, compatíveis com hemorragia alveolar difusa. A angiotomografia pulmonar descarta tromboembolismo pulmonar, mas confirma áreas sugestivas de hemorragia pulmonar. A biópsia renal evidencia glomerulonefrite necrosante pauci-imune com crescentes focais, e a biópsia cutânea revela vasculite leucocitoclástica com infiltração de neutrófilos perivasculares. Assinale a alternativa incorreta:

Em conformidade com o caso relatado, assinale a alternativa incorreta.

Uma mulher de 62 anos de idade, com diagnóstico de síndrome de Sjögren primária há 10 anos, apresenta quadro de aumento indolor progressivo das glândulas parótidas e submandibulares. Nos últimos 3 meses, ela observou perda ponderal não intencional de 6 kg. Relata ainda xerostomia e xeroftalmia severas, acompanhadas de fadiga crônica. Além disso, descreve episódios de febre baixa e sudorese noturna ocasional. O exame físico revela aumento bilateral e assimétrico das glândulas parótidas e submandibulares, sem sinais inflamatórios locais, sem linfadenopatia cervical significativa. Ao toque, as glândulas apresentam consistência firme, sem dor à palpação. Os exames laboratoriais mostram FAN 1:640, anti-Ro/SSA positivo, anti-La/SSB positivo, além de presença de proteínas monoclonais (IgM) e leve hipergamaglobulinemia. Uma ultrassonografia das glândulas salivares revela áreas hipoecóicas heterogêneas e múltiplos nódulos, sugerindo infiltração linfomatosa. A tomografia computadorizada de pescoço e tórax demonstra esplenomegalia moderada e linfadenopatia mediastinal. A biópsia da glândula salivar confirma a presença de linfoma MALT de baixo grau com expressão de CD20+ e CD79a+, sem sinais de transformação agressiva.

Levando em conta o caso apresentado, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 48 anos de idade, diagnosticado com esclerodermia cutânea difusa há 5 anos, apresenta dispneia progressiva aos esforços e perda de peso não intencional nos últimos 6 meses. Ele relata episódios de disfagia para sólidos, pirose frequente e diarreia. O exame físico revela esclerodermia significativa em face, mãos e tórax, além de estertores pulmonares em bases. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo (1:640), anticorpos anti-Scl-70 positivos, e espirometria com padrão restritivo moderado. A TC de alta resolução revela opacidades reticulares em bases pulmonares, compatíveis com fibrose. Uma manometria esofágica mostra aperistalse esofágica difusa.

A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 39 anos de idade, com diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) há 3 anos, apresenta dispneia progressiva e edema em membros inferiores nos últimos 2 meses. Ela relata também cefaleia e piora do edema periorbitário. O exame físico revela pressão arterial de 180/110 mmHg, estertores crepitantes bilaterais em bases pulmonares, pletora jugular e edema de membros inferiores. Os exames laboratoriais mostram creatinina sérica de 2,6 mg/dL, proteinúria de 4,5 g/dia e anemia hemolítica microangiopática. A ecocardiografia revela hipertensão pulmonar severa com dilatação do ventrículo direito. Os níveis de anti-RNP estão significativamente elevados.

No que diz respeito à situação mencionada, assinale a alternativa incorreta.