Questões de Concurso
Sobre clínica médica humana em medicina
Foram encontradas 8.285 questões
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388076
Medicina
Texto associado
Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5°); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO2 = 28; PO2 =75 Sat
O2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item a seguir.
Por apresentar quick SOFA (q SOFA) maior que 2,
a paciente constitui o grupo de alto risco para mortalidade.
Ademais, é possível apontar ao menos uma disfunção de órgão.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388075
Medicina
Texto associado
Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5°); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO2 = 28; PO2 =75 Sat
O2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item a seguir.
A gasometria arterial é compatível com a história clínica
e evidencia um padrão de normoxemia e acidose metabólica
normoclorêmica descompensada.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388074
Medicina
Texto associado
Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5°); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO2 = 28; PO2 =75 Sat
O2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item a seguir.
As alterações laboratoriais no hemograma justificam como
principal suspeita diagnóstica do quadro clínico uma disfunção
prévia de medula óssea, o que demanda uma propedêutica
específica para a avaliação dessa disfunção.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388073
Medicina
Texto associado
Uma paciente do sexo feminino, previamente hígida, de
27 anos de idade, iniciou quadro de disúria, polaciúria e hematúria
havia 3 semanas. Fez uso de medicação, sem prescrição médica,
com melhora parcial. Procurou a emergência de um hospital
para atendimento, após piora do estado geral, apresentando
dor lombar à direita, febre, náuseas e vômitos. A paciente foi
submetida a exames, que evidenciaram o quadro a seguir.
GEG (grave estado geral): mucosas secas e hipocoradas; edema
de membros inferiores (+/+4); perfusão periférica débil;
febre (38,5°); PA = 80 mmHg/60 mmHg; pulso = 120 batimentos
por minuto; FR = 28 incursões respiratórias por minuto;
peso = 60 quilogramas.
Aparelho respiratório: pulmões limpos, esforço respiratório
e uso de musculatura acessória, Sat O2 90% (máscara de venturi
50% e 10 litros por minuto).
Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas
e taquicárdicas, sem sopros.
Aparelho digestório: Giordano positivo à direita, sem
visceromegalias.
Sistema nervoso: pupilas isocóricas e fotorreagentes, obnubilada,
escala de coma de Glasgow 13.
Diurese: 300 mL/12h.
Os exames admissionais obtiveram os seguintes resultados.
Hemograma: Hb = 10; leucograma = 3500; bastão = 500;
plaquetas = 105.000; ureia = 85; creatinina = 1,8; Na = 144;
K = 5,1; Cl = 102.
Gasometria arterial: pH = 7,2; HCO3 = 16; PCO2 = 28; PO2 =75 Sat
O2 = 91%; lactato = 2,6.
A partir do caso clínico precedente, julgue o item a seguir.
Durante a primeira hora, desde a chegada da paciente na
unidade hospitalar, devem ter sido realizados os seguintes
procedimentos: expansão volêmica com cristaloide
(30 mL/quilograma de peso); coleta de hemoculturas;
início de antibioticoterapia de amplo espectro; coleta de
lactato sérico e início de vasoamina, para pressão arterial
média maior ou igual a 65 mmHg.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388066
Medicina
Texto associado
Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades
prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido
a história de febre que se mantinha havia mais de um mês
e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas
anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava
hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais
vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO2 = 94% em ar
ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta
respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos
dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do
hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica,
linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram
creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152
e dosagem de proteína C reativa normal. A tomografia
computadorizada do tórax evidenciou volumoso derrame pleural
à direita e derrame pericárdico. A pesquisa de anti-dsDNA
foi positiva e a quantidade de C3 estava diminuída.
Com relação a esse caso clínico descrito e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o item subsequente.
Os níveis de C3 e C4 podem ser usados na monitorização
da atividade da doença e de sua resposta terapêutica.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388065
Medicina
Texto associado
Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades
prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido
a história de febre que se mantinha havia mais de um mês
e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas
anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava
hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais
vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO2 = 94% em ar
ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta
respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos
dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do
hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica,
linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram
creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152
e dosagem de proteína C reativa normal. A tomografia
computadorizada do tórax evidenciou volumoso derrame pleural
à direita e derrame pericárdico. A pesquisa de anti-dsDNA
foi positiva e a quantidade de C3 estava diminuída.
Com relação a esse caso clínico descrito e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o item subsequente.
O achado de albumina sérica baixa é consistente com
proteinúria persistente e glomerulonefrite proliferativa.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388064
Medicina
Texto associado
Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades
prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido
a história de febre que se mantinha havia mais de um mês
e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas
anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava
hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais
vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO2 = 94% em ar
ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta
respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos
dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do
hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica,
linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram
creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152
e dosagem de proteína C reativa normal. A tomografia
computadorizada do tórax evidenciou volumoso derrame pleural
à direita e derrame pericárdico. A pesquisa de anti-dsDNA
foi positiva e a quantidade de C3 estava diminuída.
Com relação a esse caso clínico descrito e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o item subsequente.
A plaquetopenia pode ser manifestação da síndrome
antifosfolípide secundária associada ao lúpus e, nesse caso,
o risco de sangramento grave está aumentado.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388063
Medicina
Texto associado
Uma paciente com trinta anos de idade, sem comorbidades
prévias conhecidas, procurou atendimento médico devido
a história de febre que se mantinha havia mais de um mês
e que havia evoluído com dispneia e tosse seca nas duas semanas
anteriores ao atendimento. No exame físico, a paciente estava
hipocorada, apresentava mal estado geral e os seguintes sinais
vitais: FC = 110 bpm; FR = 26 irpm; SpO2 = 94% em ar
ambiente e PA = 130 mmHg × 90 mmHg. A ausculta
respiratória mostrou que o murmúrio vesicular era abolido nos
dois terços inferiores do hemitórax direito. O resultado do
hemograma evidenciava anemia normocítica e normocrômica,
linfopenia e plaquetopenia. Os exames laboratoriais mostraram
creatinina de 1,51 mg/dL, albumina sérica de 2,1 g/dL, VHS de 152
e dosagem de proteína C reativa normal. A tomografia
computadorizada do tórax evidenciou volumoso derrame pleural
à direita e derrame pericárdico. A pesquisa de anti-dsDNA
foi positiva e a quantidade de C3 estava diminuída.
Com relação a esse caso clínico descrito e a aspectos diversos a ele relacionados, julgue o item subsequente.
A presença de serosite em vigência de insuficiência renal é suficiente para caracterizar a síndrome de Evans.
A presença de serosite em vigência de insuficiência renal é suficiente para caracterizar a síndrome de Evans.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388052
Medicina
Texto associado
Uma paciente com setenta e dois anos de idade, hipertensa,
foi admitida no serviço de emergência após sofrer queda da própria
altura e consequente trauma craniencefálico leve. Familiares
informaram que já havia três dias que a paciente estava mais
lentificada, com dificuldade para caminhar e um pouco confusa.
Durante a internação, o quadro da paciente evoluiu para cefaleia,
náusea, vômitos e crises convulsivas generalizadas. No exame
físico, constatou-se PA = 130 mmHg × 90 mmHg; FC = 52 bpm;
FR = 11 irpm e SpO2 = 88% em ar ambiente. Observou-se ainda
que a paciente estava normocorada e hidratada. A ausculta
respiratória evidenciou murmúrio vesicular globalmente reduzido.
No exame neurológico, a paciente mostrava-se disártrica, sonolenta,
confusa e desorientada no tempo e no espaço. Os resultados dos
exames de hemograma, glicemia e funções renal e hepática
estavam normais. A dosagem de eletrólitos evidenciou
hiponatremia com dosagem sérica de 118 mEq/L.
Considerando o caso clínico apresentado e aspectos diversos
a ele relacionados, julgue o item subsequente.
O diagnóstico mais provável da paciente em questão é de hiponatremia crônica.
O diagnóstico mais provável da paciente em questão é de hiponatremia crônica.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388034
Medicina
Texto associado
Um homem de quarenta e dois anos de idade foi atendido
no pronto-socorro com relato de dois episódios de hematêmese
ocorridos duas horas antes. Contou que estava previamente
saudável, mas que estava tomando um anti-inflamatório não
esteroidal (AINE) há quatro dias devido a uma queda sofrida
em um jogo de futebol. Confirmou ser tabagista e etilista, além
de fazer uso esporádico de ácido acetilsalicílico (AAS) para
cefaleia, e negou alergia medicamentosa.
Considerando esse caso clínico, julgue o item que segue.
Após receber alta hospitalar, o paciente deverá fazer uso
de inibidor de bomba de prótons por, no mínimo, oito semanas
e evitar uso de AINE e AAS.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388032
Medicina
Texto associado
Um homem de quarenta e dois anos de idade foi atendido
no pronto-socorro com relato de dois episódios de hematêmese
ocorridos duas horas antes. Contou que estava previamente
saudável, mas que estava tomando um anti-inflamatório não
esteroidal (AINE) há quatro dias devido a uma queda sofrida
em um jogo de futebol. Confirmou ser tabagista e etilista, além
de fazer uso esporádico de ácido acetilsalicílico (AAS) para
cefaleia, e negou alergia medicamentosa.
Considerando esse caso clínico, julgue o item que segue.
A primeira providência a ser tomada é determinar que
o paciente passe por uma endoscopia digestiva alta para
que se possa identificar a causa da hemorragia.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388024
Medicina
Texto associado
Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade
deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor
e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram
na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter
participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu
grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada.
Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência
à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de
metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas
e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais
e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico
e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue o próximo item.
A paciente possui pelo menos três fatores de risco para
a afecção que ela apresenta: obesidade, consumo excessivo
de bebida alcoólica e uso de hidroclorotiazida.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388023
Medicina
Texto associado
Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade
deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor
e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram
na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter
participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu
grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada.
Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência
à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de
metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas
e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais
e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico
e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue o próximo item.
O tratamento dessa paciente deve incluir compressa morna
no local afetado três vezes ao dia por cinco dias,
e administração de cefalexina 500 mg de 6 h em 6 h por
dez dias e de ibuprofeno 600 mg de 8 h em 8 h por cinco dias.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388022
Medicina
Texto associado
Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade
deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor
e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram
na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter
participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu
grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada.
Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência
à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de
metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas
e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais
e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico
e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue o próximo item.
O diagnóstico padrão-ouro nesse caso é a presença de cristais
de oxalato de cálcio à microscopia óptica com luz polarizada
apresentando birrefringência positiva.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Clínica Médica |
Q1388021
Medicina
Texto associado
Uma mulher de cinquenta e quatro anos de idade
deu entrada no pronto-socorro com quadro de dor, calor, rubor
e edema no hálux esquerdo, sintomas que, segundo ela, se iniciaram
na madrugada e pioraram ao longo do dia. Ela relatou ter
participado de um churrasco no dia anterior, quando consumiu
grande quantidade de carne vermelha e bebida destilada.
Negou trauma local. A paciente é obesa e apresenta resistência
à insulina e hipertensão arterial, para as quais faz uso de
metiformina e hidroclorotiazida. Negou alergias medicamentosas
e outras comorbidades. Foram solicitados exames laboratoriais
e punção do líquido articular para auxiliar no diagnóstico
e tratamento.
A respeito desse quadro clínico, julgue o próximo item.
A hipótese diagnóstica mais provável é uma crise aguda
de gota.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Urologia |
Q1384100
Medicina
Com relação à cicatrização de feridas, julgue o item a seguir.
No fechamento de ferida assistido por pressão negativa, há
remoção de edema crônico, diminuição do fluxo sanguíneo
local e estímulo do tecido de granulação.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Urologia |
Q1384099
Medicina
Com relação à cicatrização de feridas, julgue o item a seguir.
Os fibroblastos dependem de fatores de crescimento para se
proliferarem, mas não precisam deles para sobreviver.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Urologia |
Q1384098
Medicina
Com relação à cicatrização de feridas, julgue o item a seguir.
Devido ao reduzido suprimento sanguíneo, a angiogênese,
formação de novos vasos sanguíneos, não ocorre no ambiente
de cicatrização.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Urologia |
Q1384097
Medicina
Com relação à cicatrização de feridas, julgue o item a seguir.
A vasodilatação com aumento da permeabilidade dos vasos
sanguíneos leva a achados clínicos de inflamação.
Ano: 2018
Banca:
CESPE / CEBRASPE
Órgão:
HUB
Prova:
CESPE / CEBRASPE - 2018 - HUB - Médico - Urologia |
Q1384096
Medicina
Com relação à cicatrização de feridas, julgue o item a seguir.
A duração do processo de cicatrização pode variar a depender
do tipo de tecido em que estiver a ferida.
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