Criança de oito meses deu entrada no Pronto-Socorro com história de três dias de diarreia, que se intensificou nas últimas doze horas. Examinada, mostrava-se desidratada e prostrada. Foi iniciada a reidratação, porém a criança faleceu uma hora depois da internação. O exame físico revelou sinais de intensa desidratação. A doença ou o estado mórbido que causou diretamente sua morte e a causa básica são, respectivamente,

Floriano, 69 anos, portador de DM tipo 2 diagnosticado há 21 anos, com controle insatisfatório, apresenta poliúria e emagrecimento há 3 semanas, após uso de corticoide de depósito para dores na coluna. Há um dia ele se encontra confuso e relata convulsão tônico-clônica. EF: desidratado +3/+4, letárgico, acianótico, PA 80x50, T: 36,3º C, FC: 112 bpm, FR: 28, FC: 115 bpm, P: 74 kg, IMC: 25, glicemia capilar: HI e cetonemia +/4. Os exames complementares realizados estão na tabela a baixo.  Quais intervenções terapêuticas são mais apropriadas para esse paciente? 

Rafael, 45 anos, encontra-se no pronto-socorro há 2 horas com diagnóstico de celulite em membro inferior. Após infusão de 1500ml de soro fisiológico 0,9%, apresenta Glasgow 15, PA 110/60 mmHg, P 105 bpm, FR 27ipm, SaO2 93% com O2 em névoa 6 L/min e lactato arterial 3,2 mmol/L. Após 4h, foi avaliado novamente e apresenta Glasgow 12, PA 110/80 mmHg, P 118 bpm, FR 18 ipm, SaO2 90% em névoa 8 L/min e lactato 1,3 mmol/L. A gasometria arterial, nesse segundo momento, demonstra pH 7,24, PaO2 60 mmHg, PaCO2 62 mmHg, HCO3 23 mEq/L e SaO2 91%. Qual o distúrbio gasométrico identificado e o que ele representa?

Paciente do sexo feminino, 63 anos, procurou o atendimento médico porque estava com mal-estar há dois anos, de forma suportável, mas ele se acentuou nos últimos dias. Relatou que ficou “amarelada” (icterícia), fato observado inicialmente por seus familiares. Queixou-se de ter muito cansaço aos menores esforços. Recentemente, enjoa ao sentir cheiro de comida, fato que a tornou anoréxica e resultou em perda de peso. Nunca fumou e bebe socialmente, relativo a uma dose de destilado por dia. Ocasionalmente, faz o uso de paracetamol para as dores de cabeça. Relatou história familiar de doenças de tireoide. O exame clínico confirmou icterícia e xantomas em volta dos olhos. Foram solicitadas análises e os resultados obtidos estão indicados na tabela a seguir. As afirmativas abaixo estão relacionadas a esse assunto. Analise-as e assinale a alternativa CORRETA.

Assinale a alternativa errada, quanto aos diagnósticos diferenciais para Doença de Beger.

Tríade de hemorragia pulmonar com hemoptise, anticorpos anti-MBG circulantes e glomeronefrite por anticorpos anti-MBG. Trata-se de:

A alternativa que identifica a doença não infecciosa confinada à fáscia é:

Qual é o exame confirmatório do diagnóstico para o quadro apresentado?

O provável diagnóstico desse caso é:

As cefaleias podem ser classificadas em primárias e secundárias. As cefaleias primárias são doenças cujo sintoma principal, porém não único, são episódios recorrentes de dor de cabeça (ex.: migrânea, cefaleia do tipo tensional e cefaleia em salvas). As cefaleias secundárias são o sintoma de uma doença subjacente, neurológica ou sistêmica (ex.: meningite, dengue, tumor cerebral). O diagnóstico diferencial entre cefaleia primária ou secundária é essencial. A causa da cefaleia secundária habitualmente deve ser investigada por meio de exames subsidiários. Em relação às complicações da migrânea é correto afirmar:

I. Estado migranoso: cefaleia intensa que dura mais que 72 horas, com intervalos livres inferiores a 12 horas, à qual associam-se náuseas e vômitos por horas seguidas, levando a desidratação e as suas consequências, como a necessidade de internação.

II. Infarto migranoso: é um ataque diferentes aos outros episódios, e os sintomas da aura persistem por menos de 60 minutos e no exame de neuroimagem não aparece nada.

III. Migrânea crônica: é a diminuição da frequência das crises porém são fatores de risco para cronificação: fatores emocionais, estresse, doenças psiquiátricas e abuso de analgésicos.

A sequência correta é:

Um paciente de 44 anos de idade tentou suicídio atirando-se na frente de um ônibus. O motorista desviou-se, mas a perna esquerda do paciente foi atropelada, com fraturas múltiplas de tíbia e fíbula, manejadas com uso de fixador externo. O paciente atualmente se queixa de insensibilidade nas zonas 3 e 4, representadas na figura. Quais nervos devem ter sido afetados, respectivamente?

Um paciente apresentou queda de altura, tendo aparado a queda com a região tenar da mão, gerando a fratura representada na imagem.

Com base no caso clínico apresentado, é correto afirmar que se trata de uma fratura de

Uma paciente de 22 anos de idade queixa-se de dor peripatelar bilateral há dois meses, que piora com as atividades diárias. Ao exame físico, apresenta testes meniscais e ligamentares negativos, patela normoposicionada, ausência de derrame articular, ligamento patelar e tendão quadriciptal indolores. O teste de Clarke é fortemente positivo. As radiografias são normais.

Com base no caso clínico apresentado, é correto afirmar que a melhor conduta isolada consiste em

A respeito das amputações, assinale a alternativa correta.

Uma paciente de 32 anos de idade sofreu queda sobre a mão espalmada. Após exame físico, foi realizado o exame de imagem apresentado.

A respeito desse caso clínico e da fratura indicada na imagem, assinale a alternativa correta.

         

Paciente de 25 anos de idade, jogador profissional de rugby, encontra-se, no momento, afastado das atividades esportivas por múltiplas lesões causadas na final da última temporada, há uma semana. Além disso, apresenta dor crônica em tornozelo posterior esquerdo, refratária à fisioterapia.  Queixa-se, atualmente, de dor e hematoma muscular por joelhada no quadríceps direito, bem como de dor em isquiotibiais por estiramento muscular durante “tiro” de corrida. As imagens apresentadas mostram uma RNM de tornozelo esquerdo e radiografias de pé e tornozelo direitos.
 
Suponha que o ortopedista optou pelo uso de terapia por ondas de choque em apenas uma das doenças. Considerando a doença que atualmente apresenta maior respaldo científico para o uso dessa terapia, assinale a alternativa correspondente ao local anatômico que deveria ser escolhido.

Uma paciente de 50 anos de idade, obesa, com diabetes e hipotireoidismo, queixa-se de sensação de parestesias há dois meses nas regiões de número 2 e 3, conforme a imagem, sobretudo quando acorda pela manhã. Com base nessas informações, é correto afirmar que os nervos afetados são, respectivamente,

Um paciente atleta de alto rendimento queixa-se de dor crônica em coluna lombar, há cinco meses, relacionada com as respectivas atividades esportivas. Nega sintomas de retenção ou incontinência urinária/fecal, febre, sintomas urinários ou irradiação da dor para membros inferiores.

Considerando-se esse caso clínico e a radiografia apresentada, qual esporte apresenta maior probabilidade de ser o praticado pelo paciente?

Uma paciente de 70 anos de idade sofreu queda do segundo pavimento da própria casa sobre o joelho, apresentando fratura transversal de patela, sem desvio ou afastamento significativo dos fragmentos.

Com relação a esse caso clínico, é correto afirmar que a imobilização inicial adequada é

Uma paciente idosa apresentou episódio de vertigem rotatória e caiu com o punho fletido. No exame físico, apresenta deformidade importante de punho, edema e dor limitante.

Com base nesse caso clínico e nas imagens de radiografia apresentadas, é correto afirmar que se trata de uma fratura de