Paciente, 43 anos , masculino, procura serviço de saúde levando dois exames para o clínico, um com glicemia de jejum (12 h) de 98, outro com glicemia de jejum (12h) de 142. Podemos afirmar:

Adolescente, 16 anos, atleta, estudante do ensino médio, dá entrada na emergência de um serviço de referência em doenças infecciosas com quadro de cefaleia, febre, mialgia, náuseas e manchas purpúricas em palmas das mãos, pé direito, pernas e tronco há 6 dias. Segundo relato da genitora, o paciente era saudável e estava bem antes do início desses sintomas. Ao exame físico, apresentava-se com confusão mental, desidratado, taquicárdico (FC: 135bpm), dispneico, saturando 94% em ar ambiente. ACV: RCR, 3T, sopro sistólico em bordo esternal esquerdo. PA: 100 x 60 mmHg; murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdome depressível, indolor, RHA presentes. Radiografia de tórax mostrava sinais de congestão pulmonar e aumento de área cardíaca. Qual a melhor conduta nesse caso?

Qual a prescrição mais segura para sua paciente com diabetes gestacional e hipertensão arterial, que não está controlada apenas com modificações de estilo de vida?

Hamilton, 46 anos, branco, com sobrepeso, procura o serviço de atenção primária por ter acordado pela manhã com intensa dor no joelho direito, a ponto de não conseguir flexioná-lo ou apoiar o membro inferior no chão. Ao ser questionado sobre comorbidades, relata ser hipertenso, em uso irregular de medicamentos, e dislipidêmico (hipertrigliceridemia) sem tratamento. Afirma não ter apresentado episódios prévios semelhantes. Ao realizar exame, verificam-se temperatura axilar de 37,5°C, frequência cardíaca de 101 bpm e pressão arterial de 160/100 mmHg. Não há particularidades no aparelho cardiovascular, no respiratório e no exame físico do abdome. A partir do exame osteoarticular, constata-se hipersensibilidade ao toque e à mobilização do joelho direito, associada a edema, hiperemia e elevação da temperatura local. Para investigação complementar, realiza-se exame raios X do joelho direito, o qual evidencia edema de partes moles, sem alterações na articulação. No hemograma, verificam-se 13.000 leucócitos (sem desvio), creatinina de 1,2 mg/dL e ácido úrico de 7,9 mg/dL. Efetua-se punção articular do joelho direito e o material, turvo, não viscoso e não purulento, é enviado para análise laboratorial.
Ao se propor o cuidado integral para Hamilton, inicialmente, deve-se prescrever_________________; posteriormente, para controle do ácido úrico,___________________; para controle dos níveis pressóricos______________________ e, para tratamento da dislipidemia, __________________.
Assinale a alternativa que contém as palavras que completam adequadamente as lacunas acima.

Mulher, 52 anos, tabagista, foi encontrada desacordada por vizinhos e levada ao pronto atendimento. Exame físico na admissão: regular estado geral, descorada +/4, desidratada ++/4, PA = 140 x 80 mmHg, FC = 80 bpm, escala de coma de Glasgow = 10. Exames laboratoriais: gasometria arterial (ar ambiente): pH: 7,25; pO₂ : 85 mmHg; pCO2 : 48 mmHg; HCO₃ : 13 mEq/L; SpO₂ : 88%; sódio sérico: 145 mEq/L; potássio sérico: 4,0 mEq/L; cloro sérico: 96 mmol/L; albumina sérica: 4 g/dL.

A causa mais provavelmente envolvida no rebaixamento do nível de consciência dessa paciente é

Mulher, 64 anos, refere dispneia progressiva e tosse seca matinal há 6 anos. Usou antibióticos duas vezes no último ano por aumento da expectoração e piora de dispneia. É tabagista, há 50 anos, de um maço de cigarro ao dia. Exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, cianótica (+/4+), consciente, orientada; ausculta cardíaca e pulmonar normais; SpO2 : 84% (ar ambiente); FC = 84 bpm; PA = 130 x 70 mmHg. Espirometria pós-broncodilatador; VEF1 = 0,66 L (24% do previsto); CVF = 1,94 (56% do previsto); VEF1/CVF: 0,34 (43% do previsto).

Notas:

* VEF1 = volume expiratório forçado no primeiro segundo.

*CVF = capacidade vital forçada

Qual é o benefício do uso crônico de broncodilatador de ação prolongada para essa paciente?

Paciente do sexo masculino, 63 anos de idade, procura serviço médico por fraqueza progressiva há 6 meses, referindo ainda perda de 8 kg nesse período e diarreia recorrente. Ao exame físico: hipocorado ++/4+; anictérico; emagrecido; pa: 150 x 100 mmHg; aparelho cardiovascular: RCR 2T; FC: 100 bpm; aparelho abdominal: flácido, indolor, com massa móvel palpável em FID. Ausência de edemas em MMIIss. Laboratório mostrando hemograma: Hb: 8,2 g/dL; VCM: 70 ft e HCM: 21; leucócitos: 6.800/mm3 (eosinófilos: 2%, segmentados: 68%, linfócitos: 22%; monócitos: 8%); plaquetas: 580.000/mm3. Dos perfis abaixo, é adequado ao caso:

Sobre o caso de Magno, os achados presentes que denotam maior risco de evolução desfavorável são:

Sr. José, de 78 anos de idade, previamente sem comorbidades, vem frequentando diversas emergências em função de dor lombar iniciada há cerca de qu a tro m eses e que se m ostra progressivamente mais intensa. Em função da refratariedade do sintoma e de sinais de alarme para lombalgia encontrados ao exame físico, o médico opta por interná-lo e investigar. Seus exames demonstram:

De posse desses resultados e da biópsia de medula óssea que revelou presença de clones plasmocitários numerosos, pode-se afirmar que:

Médico de plantão na Emergência de um hospital terciário é chamado pela enfermagem para avaliar um paciente de 34 anos de idade, internado porcetoacidose diabética há uma hora, que se tornou irresponsivo há três minutos. Ao chegar à beira do leito, o médico tenta chamar o paciente sem sucesso, não detecta movimentos respiratórios, nem pulsos carotídeos.

A conduta seguinte é:

Sr. Euclides, de 76 anos de idade, é trazido ao ambulatório de saúde da família por seus familiares para sua primeira consulta. Sua filha refere que o p a c ie n te v e m a p r e s e n ta n d o e p is ó d io s progressivamente piores de perda de memória, com queda da capacidade cognitiva, a qual compromete cada vez mais a execução de tarefas diárias básicas. Relata ainda que, no mês passado, o Sr. Euclides foi encontrado em uma praça próxima ao local de sua residência sem se lembrar qual caminho deveria tomar para retornar para sua casa. Ao exame físico, sua PAé de 150 x 86 mmHg, sua FC de 54 bpm; além disso, o paciente se encontra extremamente apático e bradipsíquico, e verifica-se presença de madarose importante, com o que parece ser edema facial, língua ingurgitada, além de ter a fase de recuperação do reflexo Aquileu marcadamente lentificada. A principal hipótese diagnostica, bem como os exames que se prestam ao esclarecim ento de causas reversíveis de demência são melhor contemplados, respectivamente, na seguinte alternativa:

Amália, mulher de 41 anos de idade, negra, acompanhada em ambulatório de clínica médica por hipertensão arterial sistêmica (HAS). Vem, no momento, em uso de enalapril 40 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia e espironolactona 75 mg/dia e sua última monitorização ambulatorial de p re s s ã o a rte ria l re ve lo u n ív e is te n s io n a is adequadamente controlados na maior parte das aferições.

Sobre esse caso, NÃO é correto afirmar que:

Fernando, de 61 anos de idade, masculino, portador de cirrose alcoólica graduado como CHILD C 12, dá entrada no pronto-socorro com queixa de aumento do volume abdominal e desorientação há cerca de vinte e quatro horas. Ao exame físico, PA 96 x 64 mmHg, FC 63bpm, Sp02 94% em ar ambiente, n o ta m -s e m u c o s a s h ip o c o ra d a s + + + /4 + , desidratação ++/4+, aumento importante do turgor cutâneo, telangectasias aracneiform es difusas, extremidades quentes, com tempo de perfusão capilar dentro da normalidade e icterícia +/4+. À inspeção abdominal, nota-se circulação colateral em cabeças de Medusa; à palpação demonstra fígado com volum e reduzido, bordos irre g u la re s e endurados, macicez móvel de decúbito com sinal do Piparote positivo, bem como espaço de Traube maciço, com palpação do baço a 8 cm do rebordo costa esquerdo. Vinha em uso ambulatorial de espironolactona 100 mg/dia, propranolol 80 mg/dia e lactulona xarope 80 ml/dia.

Sobre esse caso, NÃO é possível afirmarque:

Em função do resultado da radiografia de tórax, foi realizada toracocentese de alívio para análise do líquido pleural, em que se encontrou LDH = 374, Albumina = 1,3, Proteínas totais = 5,1, pH = 6,8, Glicose = 51, com presença de cocos Gram-positivos à microscopia. Sobre a natureza desse líquido pleural, é possível afirmarque:

NÃO caracterizam a síndrome de WernickeKorsakoff:

Paciente, hipertenso e diabético, em uso de hidroclorotiazida, glibenclamida, nifedipino, atenolol e AAS, chega ao ambulatório com quadro típico de artrite gotosa. Assinale a alternativa que apresenta o medicamento que, cuja suspensão trará benefícios ao paciente.

Menino, 10 anos, previamente hígido, procurou serviço de urgência, grave, com quadro de febre alta, icterícia, gengivorragia, petéquias e hipotensão arterial. A mãe relata que há 8 dias , o menino se vacinou . Qual provável vacina terá sido realizada nesse paciente?

Jovem, 21 anos, procurou atendimento médico com quadro de diarreia persistente. Realizou exames que confirmaram a presença de Clostridium difficile como a etiologia da diarreia. Dentre as alternativas a seguir, qual é o antimicrobiano mais indicado para tratamento dessa espécie bacteriana?

Paciente diabética em puerpério imediato, apresenta dor súbita, intensa, em hipocôndrio direito e epigástrio, associado a vômitos e a diminuição do peristaltismo intestinal. Realizado hemograma, que revela leucocitose global = 16000 com predomínio de neutrófilos, e ultrassonografia abdominal que mostra vesícula biliar distendida de paredes espessadas. Não foram visualizados cálculos em seu interior ou em vias biliares. A hipótese diagnóstica e conduta, nesse caso, são:

Homem, 56 anos, masculino, procura assistência médica por estar apresentando discreto edema de membros inferiores, derrame pleural e ascite mínimos. Sua pressão arterial encontra‐se normal. Além do uso de diuréticos, qual a conduta mais apropriada para este paciente?