Questões de Medicina - Clínica Médica Humana para Concurso - Página 136

Q3820127

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: HIAE Prova: VUNESP - 2025 - HIAE - Acesso Direto |

Q3820127 Medicina

Uma mulher de 58 anos apresenta dor lombar crônica após múltiplas cirurgias de coluna. Está em uso de oxicodona oral 40 mg/dia há 9 meses, e relata que inicialmente obteve bom alívio, mas agora apresenta aumento progressivo da dor difusa, incluindo nos membros superiores, com piora da sensibilidade dolorosa mesmo a estímulos leves. Ela está ansiosa e relata dificuldade para dormir por conta da dor. Ao exame físico: pressão arterial e frequência cardíaca normais, exame neurológico sem déficits focais, mas queixa-se de dor difusa no corpo com sensação de queimação aos mínimos estímulos, como trocar de roupa.
Qual é a conduta mais apropriada neste momento?

A

Aumentar a dose de oxicodona para contornar a provável tolerância ao opioide.

B

Manter a dose de oxicodona e associar antidepressivo tricíclico como medicação adjuvante para controle da dor.

C

Prescrever benzodiazepínico associado para reduzir a ansiedade relacionada à dor e trocar a oxicodona por morfina.

D

Considerar redução da oxicodona e associar gabapentina para auxiliar o controle da dor.

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Q3820020

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3820020 Medicina

Homem de 68 anos apresenta-se para uma consulta de seguimento de rotina na UBS/Estratégia de Saúde da Família. Ele tem Doença Pulmonar Ostrutiva Crônica (DPOC) diagnosticado, há oito anos, e tabagismo de 35 maços-ano, tendo cessado o consumo de tabaco há cinco anos. Atualmente, a terapêutica consiste de tiotrópio e salmeterol (LAMA + LABA), ao qual demonstra boa adesão. Apesar da terapêutica correta, o paciente relata dispneia persistente que impacta significativamente a sua qualidade de vida. A pontuação na escala de dispneia do Modified Medical Research Council (mMRC) é de 3. Essa limitação afeta a sua capacidade de realizar tarefas domésticas e atividades de lazer. No último ano, ele teve uma exacerbação moderada, que foi gerida em ambulatório com um ciclo de corticosteroide e antibioterapia orais. Os resultados laboratoriais recentes são notáveis por contagem sérica de eosinófilos de 96 células/mm₃ . O paciente reside numa região caracterizada por invernos frios e verões quentes e úmidos, com alertas esporádicos sobre a qualidade do ar devido a incêndios florestais em áreas vizinhas.

A partir do quadro clínico apresentado, é correto afirmar que a conduta de escolha é

A

aconselhá-lo sobre a manutenção de temperaturas interiores acima de 16 °C, durante o inverno, e em espaços de dormir abaixo de 28 °C durante as ondas de calor de verão.

B

agendar um teste de espirometria pré-broncodilatador, na sua próxima visita, para avaliar com maior precisão o seu nível atual de obstrução do fluxo aéreo e, assim, guiar-se pela gravidade da DPOC.

C

administrar a vacina pneumocócica polissacarídica PPSV23 e aconselhá-lo a receber a vacina conjugada PCV13 um ano depois.

D

escalonar o seu tratamento atual para uma terapia tripla em um único inalador (LAMA/LABA + corticoide inalatório) com o objetivo de reduzir o risco de futuras exacerbações.

E

encaminhá-lo para um programa abrangente de reabilitação pulmonar para melhorar a tolerância ao exercício e reduzir os sintomas de dispneia.

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Q3820019

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3820019 Medicina

Homem de 52 anos atua, há 25 anos, na aplicação de agrotóxicos em lavouras de grande escala. Ele relata contato frequente com defensivos dos grupos organofosforados e carbamatos, muitas vezes com equipamento de proteção individual inadequado. Nos últimos dois anos, vem apresentando fraqueza muscular progressiva, fasciculações, dores de cabeça persistentes e lapsos de memória. Ele evolui com episódio de tontura intensa, visão turva e dificuldade respiratória durante a jornada de trabalho, sendo hospitalizado. O exame físico revela: miose simétrica, bradicardia, salivação excessiva e tremores nas extremidades.

Considerando o quadro clínico e o histórico ocupacional apresentados, é correto afirmar que

A

a dosagem da atividade da acetilcolinesterase no plasma e nos eritrócitos, que se espera estar reduzida, constitui um exame laboratorial que confirma o diagnóstico.

B

a principal hipótese diagnóstica é a de intoxicação crônica por agrotóxicos agonistas da colinesterase, com uma agudização recente do quadro.

C

a sintomatologia de tontura e visão turva sugere uma intoxicação por piretroides, que atuam principalmente nos canais de sódio do sistema nervoso.

D

o quadro neurológico com fraqueza muscular e fasciculações é compatível com a síndrome avançada medular, uma complicação conhecida nesse tipo de exposição ocupacional.

E

o tratamento, na fase aguda, inclui atropina para o controle dos efeitos muscarínicos e um agente quelante, como o EDTA, para remover os tóxicos da corrente sanguínea do paciente.

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Q3820012

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3820012 Medicina

Homem de 62 anos apresenta-se para uma consulta de rotina na UBS/Estratégia de Saúde da Família. O histórico é positivo para: hipertensão, há 5 anos, em uso regular de enalapril, 10 mg/dia; dislipidemia mista, em tratamento com rosuvastatina, 10 mg/dia. Não há antecedente pessoal de eventos cardiovasculares, tabagismo ou etilismo. Histórico familiar: pai com infarto agudo do miocárdio aos 58 anos. Ao exame físico: pressão arterial: 138 x 86 mmHg; frequência cardíaca: 78 bpm; peso: 95 kg; IMC: 31,1 kg/m² ; circunferência abdominal: 108 cm; cardiopulmonar sem alteração; ausência de edema de membros inferiores. Exames séricos recentes: glicemia de jejum: 102 mg/dL; hemoglobina glicada (HbA1c): 5,9%; colesterol total: 195 mg/dL; HDL: 38 mg/dL; LDL: 121 mg/dL; triglicerídeos: 180 mg/dL; creatinina: 0,9 mg/dL (clearance > 60 mL/min/1.73m² ); alanina aminotransferase: 43 U/L; aspartato aminotransferase: 38 U/L. O ultrassom Doppler demostra placas ateroscleróticas em carótidas < 50%.

Para essa paciente, considerando as melhores evidências científicas, a conduta de maior relevância é

A

intensificar a terapia hipolipemiante, aumentando a dose de rosuvastatina para 40 mg/dia, com o objetivo de atingir uma meta de LDL < 70 mg/dL.

B

iniciar metformina, 850 mg, 3 vezes ao dia, visando à prevenção da progressão para diabetes mellitus, dado o IMC e o diagnóstico de pré-diabetes.

C

iniciar um agonista do receptor do peptídeo-1 semelhante ao glucagon como primeira escolha, devido aos seus benefícios na redução de peso e proteção contra eventos ateroscleróticos.

D

intensificar a terapia anti-hipertensiva com a adição de anlodipino 5 mg/dia, visando a uma meta de PA < 120 x 70 mmHg.

E

calcular o escore FIB-4 e iniciar pioglitazona para manuseio de esteato-hepatite metabólica e melhorar a sensibilidade à insulina.

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Q3819942

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819942 Medicina

Homem, 35 anos de idade, apresenta queixa de dor torácica ventilatório dependente há 6 horas. Realiza o eletrocardiograma a seguir:

Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

A próxima conduta nesse momento é

A

colchicina.

B

prednisona.

C

imunossupressor, se biópsia miocárdica mostrar miocardite de células gigantes.

D

AAS, clopidogrel, metoprolol e enoxaparina.

E

AAS, clopidogrel, metoprolol e angioplastia primária.

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Q3819934

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Acesso Direto |

Q3819934 Medicina

Homem, 20 anos de idade, portador de diabetes mellitus tipo 1 em tratamento irregular, é admitido por vômitos há 1 dia e sonolência. Apresenta:

• Glicemia capilar: 450 mg/dL
• pH: 7,0
• Bicarbonato: 8 mEq/L (normal: 22 a 29 mEq/L)
• Potássio sérico: 4,4 mEq/L (normal: 3,5 – 5,0 mEq/L)
• Sódio sérico: 134 mEq/L
• Fosfato: 2,3 mg/dL (normal: 2,5 a 4,5 mg/dL)
• Cetonúria positiva

Deve-se iniciar imediatamente

A

SF 0,45%, insulina intravenosa, potássio 25 mEq/hora e fosfato de potássio.

B

SF 0,45%, insulina intravenosa, potássio 25 mEq/hora e bicarbonato de sódio.

C

SF 0,9%, insulina intravenosa, potássio 25 mEq/hora e bicarbonato de sódio.

D

SF 0,45% e insulina intravenosa, apenas.

E

SF 0,9%, insulina intravenosa e potássio 25 mEq/hora, apenas.

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Q3819822

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819822 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 62 anos, portadora de diabetes mellitus do tipo 2 há quinze anos, com histórico de hipertensão arterial e dislipidemia, comparece ao pronto-socorro com fraqueza progressiva, náuseas e sonolência nas últimas 24 horas. Refere poliúria intensa há dias e ingestão hídrica aumentada. Em uso domiciliar de metformina 2.000 mg/dia; dapagliflozina 10 mg/dia; linagliptina 5 mg/dia; losartana 100 mg/dia e rosuvastatina 20 mg/dia. Ao exame: sonolenta, desidratada, PA: 92 × 60 mmHg, FC: 122 bpm, FR: 28 irpm, SpO2: 96% em ar ambiente. Ritmo cardíaco regular, sopro sistólico em foco aórtico +/6+, murmúrio vesicular presente com discreta diminuição em bases pulmonares. Exames complementares: glicemia: 488 mg/dL; pH: 7,12; HCO3–: 10 mEq/L; lactato: 1,8 mmol/L; Na+: 134 mEq/L; K+: 4,9 mEq/L. Osmolaridade plasmática: 314 mOsm/kg. Cetonas séricas: fortemente positivas.

O diagnóstico associado ao quadro clínico é

A

estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH).

B

sepse de foco urinário com acidose metabólica não cetótica.

C

acidose láctica por metformina.

D

insuficiência adrenal aguda precipitada por hipovolemia.

E

cetoacidose diabética (CAD) associada ao uso de SGLT2.

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Q3819818

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: SES - SP Prova: VUNESP - 2025 - SES - SP - Residência Médica - Pré-Requisito em Pediatria ou Medicina Intensiva |

Q3819818 Medicina

Texto associado

Analise o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo feminino, de 65 anos, portadora de hipertensão arterial e dislipidemia mista, chega à sala de emergência com história de dor torácica há três horas, sem fatores de piora. Nega irradiação. Realizou eletrocardiograma mostrado a seguir, com troponina ultrassensível elevada:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual é a abordagem terapêutica inicial conforme diretrizes?

A

Nitrato EV e betabloqueador EV de imediato.

B

Heparina não fracionada + inibidor de GP IIb/IIIa universalmente.

C

Fibrinólise por causa da depressão de ST.

D

AAS + betabloqueador e angiografia após 72 horas.

E

DAPT (AAS + inibidor de P2Y12) + anticoagulação e angiografia precoce (≤ 24 h).

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Q3819782

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819782 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo masculino, 61 anos, portador de hipertensão arterial há 20 anos, com irregular uso de medicação. Relata dor torácica súbita, em “rasgo”, irradiando para dorso e região interescapular, de início há 40 minutos, acompanhada de sudorese intensa e sensação de desmaio. Na chegada ao pronto-socorro, está pálido, ansioso e referindo dor intensa (EVA 10/10). Ao exame físico: PA: 192 × 100 mmHg no braço direito e 156 × 88 mmHg no braço esquerdo. FC: 112 bpm. Bulhas normofonéticas, sem sopros valvares evidentes. Pulsos femorais assimétricos (pulso esquerdo diminuído). Pulsos radiais com amplitude diferente entre os braços. Ausência de déficit motor focal. Exames complementares apresentava D-dímero elevado e troponina ultrassensível normal.

O eletrocardiograma a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

O paciente encontra-se hemodinamicamente estável, mas com dor intensa refratária aos analgésicos usuais.

Qual deve ser a conduta terapêutica imediata mais adequada nesse momento, antes da abordagem cirúrgica?

A

Observar clinicamente nas próximas horas e introduzir betabloqueador oral se a pressão permanecer elevada.

B

Iniciar nitroprussiato de sódio EV isolado para redução rápida da PA abaixo de 100 mmHg, mantendo FC livre.

C

Administrar antiagregante plaquetário e heparina profilática até definição da conduta.

D

Controle rigoroso da frequência e da pressão arterial com betabloqueador EV, visando FC < 60 bpm e PAS 100–120 mmHg, associado à analgesia opioide e ao preparo imediato para cirurgia.

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Q3819780

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819780 Medicina

De acordo com a Associação americana de diabetes (ADA 2024), qual é a meta de HbA1c ideal em paciente de meia-idade, sem comorbidades e boa adesão?

A

7,5–8,0%.

B

< 7,0%.

C

< 6,0%.

D

8,5%.

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Q3819779

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819779 Medicina

A amiloidose cerebral, especialmente na doença de Alzheimer, está relacionada ao acúmulo anormal de proteínas amiloides.

Qual é o principal mecanismo fisiopatológico envolvido na deposição dessas proteínas?

A

Superprodução hepática de proteínas amiloides com deposição no parênquima cerebral.

B

Deposição extracelular de proteínas normais parcialmente degradadas pela ativação microglial excessiva.

C

Desbalanço entre produção e depuração da proteína β-amiloide, levando à agregação de peptídeos insolúveis (Aβ₄₂) e deposição em placas neuríticas.

D

Mutações mitocondriais neuronais que levam à precipitação intracelular de proteínas tau.

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Q3819771

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819771 Medicina

Paciente, 42 anos, com história familiar de pai falecido de infarto agudo do miocárdio aos 57 anos, apresenta sobrepeso e nega atividade física regular. Realizou exames que apresentaram colesterol total: 252 mg/dL; HDL: 38 mg/dL; LDL: 167 mg/dL; triglicerídeos: 180 mg/dL.
Glicemia: 105 mg/dL e PCR us: 4,2 mg/dL. Na avaliação ambulatorial, apresentava escore PREVENT (AHA/ACC 2023): risco cardiovascular global estimado: 14% em 10 anos e SCORE2 (ESC 2024): risco estimado ≈ 11% em 10 anos.

Com base nos dados clínicos e laboratoriais, qual a classificação de risco cardiovascular global e o diagnóstico mais adequado, segundo as diretrizes atuais?

A

Risco moderado; dislipidemia leve associada a sobrepeso; acompanhamento anual.

B

Risco alto; dislipidemia mista de predominância LDL, sem DAC estabelecida; requer intervenção farmacológica.

C

Risco muito alto; dislipidemia familiar heterozigótica com necessidade de dupla terapia.

D

Risco baixo; sem necessidade de estatina, apenas medidas comportamentais.

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Q3819769

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819769 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 67 anos, tabagista 40 maços/ano, ex- -fumante há 3 anos, diagnosticado com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), classificado como GOLD D há 4 anos (VEF₁: 38% do previsto). Faz uso de tiotrópio e formoterol regularmente, sem oxigenoterapia domiciliar. Chega ao pronto atendimento com dispneia intensa e aumento de volume de escarro purulento há 3 dias, evoluindo com cansaço progressivo e confusão mental nas últimas horas.

Ao exame físico: FR: 28 irpm, uso de musculatura acessória SatO₂: 82% em ar ambiente. PA: 138 × 86 mmHg; FC: 112 bpm; T: 37,8 °C.

Ausculta pulmonar com roncos difusos e sibilos esparsos.

Gasometria arterial pH: 7,28; PaCO₂: 68 mmHg; PaO₂: 54 mmHg; HCO₃⁻: 31 mEq/L.

Radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Qual o diagnóstico funcional mais provável, segundo a gasometria arterial?

A

Acidose metabólica compensada com hipoxemia grave.

B

Acidose mista respiratória e metabólica, típica de choque séptico.

C

Alcalose respiratória aguda compensada por acidose metabólica.

D

Acidose respiratória agudizada sobre a crônica.

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Q3819762

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819762 Medicina

Em relação à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (HFpEF), assinale a alternativa correta.

A

HFpEF é definida por sintomas de IC em pacientes com FEVE ≥ 50%, evidência de disfunção diastólica e/ou elevação de peptídeos natriuréticos, sendo considerada entidade de prognóstico benigno.

B

O tratamento da HFpEF baseia-se principalmente em betabloqueadores, que demonstraram redução consistente de mortalidade em ensaios clínicos randomizados.

C

Estudos recentes demonstraram benefício prognóstico dos inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) na HFpEF, reduzindo hospitalizações e eventos cardiovasculares.

D

A fisiopatologia da HFpEF é caracterizada exclusivamente por obstrução coronariana epicárdica, que justifica os sintomas de congestão.

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Q3819756

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819756 Medicina

Paciente, sexo masculino, 26 anos, previamente saudável, procura pronto atendimento por edema em face e membros inferiores há 7 dias, associado à oligúria, urina “cor de Coca-Cola” e cefaleia. Relata faringoamigdalite purulenta há 3 semanas, tratada apenas com sintomáticos. Nega doenças crônicas prévias, uso de drogas ilícitas ou história familiar de nefropatias.
Exame físico: PA: 168 × 102 mmHg; FC: 88 bpm.
Edema periorbitário + edema de MMII ++/4+.
Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações significativas.
Exames laboratoriais:

Urina 1: proteinúria 1,8 g/24h; hematúria dismórfica; cilindros hemáticos.
Creatinina: 2,0 mg/dL (prévia desconhecida).
Ureia: 65 mg/dL.
Complemento sérico: C3 reduzido, C4 normal.
ASLO: 820 UI (elevado).
Ultrassonografia renal: rins de tamanho normal, sem alterações estruturais significativas.

Q24.png (316×209)

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico para o caso desse paciente.

A

Glomerulonefrite rapidamente progressiva, caracterizada por evolução fulminante e insuficiência renal oligúrica em semanas, geralmente com crescentes na biópsia.

B

Nefropatia por IgA, que se manifesta com hematúria macroscópica recorrente, tipicamente logo após infecções de vias aéreas superiores.

C

Glomerulonefrite pós-estreptocócica, típica em jovens, associada à infecção prévia de orofaringe ou pele com consumo de complemento e títulos elevados de ASLO.

D

Síndrome nefrótica por glomeruloesclerose segmentar e focal, com proteinúria maciça isolada e ausência de hematúria significativa.

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Q3819755

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819755 Medicina

Sobre a esteato-hepatite associada à disfunção metabólica (MASH), assinale a alternativa correta.

A

O diagnóstico de MASH exige obrigatoriamente biópsia hepática, já que nenhum exame de imagem ou escore clínico possui acurácia suficiente para triagem ou acompanhamento.

B

A fisiopatologia do MASH envolve resistência insulínica, inflamação hepática e fibrose progressiva, sendo o grau de fibrose o principal determinante de prognóstico.

C

O tratamento específico do MASH é baseado no uso universal de estatinas em altas doses, pois reduzem o acúmulo de gordura hepática e têm efeito antifibrótico comprovado.

D

A perda de peso não influencia na evolução do MASH, motivo pelo qual a abordagem do estilo de vida não é recomendada nas diretrizes atuais.

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Q3819754

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819754 Medicina

Após medidas de reanimação cardiopulmonar com retorno da circulação espontânea (RCE) após 12 minutos, o paciente chega no serviço hospitalar. Na UTI, o paciente encontra-se sob ventilação mecânica, comatoso, temperatura central 36,5 °C, sem sedação, escala de coma de Glasgow 5, sem sinais de comando.

Qual é a conduta recomendada, segundo diretrizes atuais para manejo da temperatura?

A

Iniciar hipotermia terapêutica direcionada, mantendo temperatura-alvo entre 32–36 °C por, pelo menos, 24 horas, para neuroproteção.

B

Evitar qualquer controle de temperatura, permitindo febre, pois hipertermia estimula recuperação neuronal.

C

Iniciar aquecimento rápido para manter normotermia > 37,5 °C, pois a hipotermia aumenta risco de arritmias e infecção.

D

Aplicar resfriamento apenas em pacientes com Glasgow ≥ 8 após RCE, pois não há benefício em casos mais graves.

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Q3819752

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819752 Medicina

Sobre a síndrome denominada INOCA (Ischemia with Non-Obstructive Coronary Arteries), assinale a alternativa correta.

A

INOCA é definida pela presença de angina típica, evidência de isquemia miocárdica em testes funcionais e obstrução coronariana ≥ 50% em angiografia coronária, sendo equivalente clínico da DAC clássica.

B

A fisiopatologia da INOCA envolve predominantemente mecanismos como disfunção microvascular coronariana e vasoespasmo epicárdico, justificando sintomas anginosos mesmo na ausência de estenoses significativas.

C

O prognóstico da INOCA é benigno e semelhante ao de indivíduos assintomáticos, não havendo aumento de risco cardiovascular a longo prazo.

D

O tratamento da INOCA é baseado exclusivamente em angioplastia percutânea com stent farmacológico, independentemente do mecanismo fisiopatológico envolvido.

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Q3819750

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819750 Medicina

Paciente de 42 anos, professora, apresenta dor musculoesquelética difusa há mais de 8 meses, acompanhada de fadiga intensa, distúrbios do sono, humor deprimido e dificuldade de concentração. Já realizou múltiplos exames laboratoriais (hemograma, VHS, PCR, TSH, FAN, CK), todos normais.

Qual a conduta terapêutica adequada para essa paciente?

A

Prescrição de opioides em baixas doses, já que representam a principal medicação para controle da dor crônica difusa.

B

Instituir tratamento multimodal, combinando atividade física aeróbica regular, terapia cognitivo-comportamental e uso de moduladores centrais da dor.

C

Indicar corticoterapia em baixa dose contínua, pois o quadro se assemelha a doenças reumatológicas autoimunes.

D

Solicitar biópsia muscular para afastar miopatias ocultas antes de iniciar qualquer tratamento.

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Q3819746

Ano: 2025 Banca: VUNESP Órgão: FAMEMA Prova: VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica |

Q3819746 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente do sexo masculino, 58 anos, antecedente de infarto agudo do miocárdio em parede inferior aos 52 anos, portador de hipertensão arterial, tabagismo ativo, dislipidemia mista, obesidade grau 1, diabetes mellitus tipo 2. Evolui há 3 anos com dispneia progressiva aos esforços. Atualmente, refere dispneia, aos mínimos esforços, e ortopneia, associadas a edema de membros inferiores, inapetência e sarcopenia. Com internação recente, há 2 meses, por descompensação clínica secundária à infecção pulmonar. Apresenta-se no atendimento ambulatorial, com piora da dispneia.

Ao exame físico: PA: 100 × 64 mmHg; FC: 84 bpm; FR: 20 irpm; SatO₂: 95% AA.

Ictus palpável em 6^a EIE, desviado para a esquerda B3 audível, sopro mitral holossistólico 2+/6+.

Estertores finos bibasais.

Edema de MMII ++/4+.

Ascite moderada.

Exames complementares:

Cateterismo prévio: coronárias sem reestenose significativa.

BNP: 1.250 pg/mL.

ECG: bloqueio de ramo direito e ritmo de fibrilação atrial com resposta ventricular 86 bpm.

Ecocardiograma de repouso: fração de ejeção do VE 25%, DDVE 68 mm, insuficiência mitral moderada.

Qual mecanismo fisiopatológico explica a progressão da insuficiência cardíaca nesse paciente?

A

Redução da pré-carga devido à hipertensão portal.

B

Ativação neuro-hormonal, levando à remodelamento ventricular progressivo.

C

Disfunção diastólica isolada por hipertrofia concêntrica.

D

Obstrução dinâmica da via de saída do VE, típica da cardiomiopatia hipertrófica.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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