Questões de Medicina - Cirurgia Geral para Concurso - Página 264

Q4061220

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061220 Medicina

Paciente 71 anos, vítima de atropelamento por motocicleta da entrada na emergência com dor ventilatório dependente mais evidente em dorso com piora ao decúbito dorsal e lateral esquerdo. Sem dispneia ou necessidade de suplementação de oxigênio. Após aplicação do ATLS, é realizada tomografia de tórax evidenciado abaixo.

Q35.png (536×132)

Qual a melhor conduta em seguida?

A

Trata-se de um tórax instável com indicação fixação complexa de urgência, utilizando, se possível, placas e parafusos pré moldados.

B

Nota-se hemotórax provavelmente maciço com necessidade de toracostomia com drenagem fechada de urgência.

C

Há fraturas sem indicação de fixação por serem sem desalinhamento ou cavalgamento, casos exclusivos de toracostomia com drenagem pleural fechada.

D

Deve-se conduzir a paciente para a unidade de terapia intensiva para oxigenioterapia e controle álgico como únicos tratamentos propostos.

E

O tratamento é multimodal com o controle álgico agudo e prevenção da dor crônica com antidepressivos, além de vídeotoracoscopia para tratamento do hemotórax retido e fixação dos arcos costais desalinhados para reconstrução da parede torácica.

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Q4061217

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061217 Medicina

Texto associado

Caso 01

J.M.S. 58 anos, mulher, natural de Maceió-Alagoas, ex tabagista com carga tabácica 30 maços/anos, sem fumar há 1 ano quando piorou dos sintomas. Hipertensa controlada com apenas uma linha de medicamentos, nega diabetes e eventos cardiovasculares prévios. Acompanhada no ambulatório da Pneumologia do Hospital Universitário Oswaldo Cruz há alguns meses por dispneia progressiva, quando recebeu o diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica grave, segundo a classificação de GOLD mais recente. Clinicamente debilitada, com dependência de oxigênio nasal em 2 litros por minuto, foi encaminhada ao cirurgião do serviço para avaliação se há alguma proposta cirúrgica. Abaixo encontram-se os exames que a médica assistente já havia realizado junto com uma espirometria, evidenciando VEF1 com 38% do previsto para a paciente com relação VEF1/CVF <0,7, DLCO 40% e Volume residual 162% do previsto.

Utilize esses dados para responder a próxima questão.

Ainda sobre Dona J.M.S, assinale a alternativa CORRETA.

A

O tratamento de forma endoscópica parece ser uma excelente opção inicial com o implante de válvulas unidirecionais nos segmentos VI até X bilateralmente.

B

Uma das complicações do tratamento endoscópico com as válvulas unidirecionais é o edema agudo de reexpansão pulmonar.

C

O uso de colas biológicas e ablação térmica endoscópica se faz muito mais presente na terapêutica deste caso, quando comparado com as válvulas unidirecionais.

D

Existe uma relação importante entre a indicação do implante das válvulas unidirecionais e a presença de cissuras completas. Uma vez que esta cissura é condição fundamental para o sucesso do procedimento.

E

Não há como avaliar a cissura de forma prévia ao procedimento, restando apenas a tentativa e erro desta abordagem.

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Q4061216

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061216 Medicina

Texto associado

Caso 01

J.M.S. 58 anos, mulher, natural de Maceió-Alagoas, ex tabagista com carga tabácica 30 maços/anos, sem fumar há 1 ano quando piorou dos sintomas. Hipertensa controlada com apenas uma linha de medicamentos, nega diabetes e eventos cardiovasculares prévios. Acompanhada no ambulatório da Pneumologia do Hospital Universitário Oswaldo Cruz há alguns meses por dispneia progressiva, quando recebeu o diagnóstico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica grave, segundo a classificação de GOLD mais recente. Clinicamente debilitada, com dependência de oxigênio nasal em 2 litros por minuto, foi encaminhada ao cirurgião do serviço para avaliação se há alguma proposta cirúrgica. Abaixo encontram-se os exames que a médica assistente já havia realizado junto com uma espirometria, evidenciando VEF1 com 38% do previsto para a paciente com relação VEF1/CVF <0,7, DLCO 40% e Volume residual 162% do previsto.

Utilize esses dados para responder a próxima questão.

Sobre o caso, assinale a alternativa CORRETA.

A

Se Dona J.M.S. tivesse 60 anos, seria uma contraindicação absoluta tanto para transplante quanto para cirurgia redutora de volume pulmonar.

B

Nota-se claramente na imagem da cintilografia V/Q um padrão homogêneo que reforça os benefícios da cirurgia redutora de volume pulmonar.

C

Paciente tem critérios de referência ao serviço de transplante, já devendo ser listada de imediato.

D

Inicialmente, quando bem indicado, o transplante unilateral para DPOC era a escolha, sendo substituído pelo transplante bilateral, indicação atual, pela redução de complicações, como exemplo a hiper insuflação pulmonar do pulmão nativo.

E

Na atualização das recomendações em 2021, a gasometria arterial recebeu papel de maior destaque nos critérios que nas recomendações de 2014.

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Q4061214

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061214 Medicina

Paciente 4 anos com quadro de infecção respiratória há 1 mês. Apresentou há21 dias dispneia e dessaturação. Foi encaminhado para urgência, na qual foi identificado derrame pleural volumoso à esquerda ao RX de tórax. Drenado hemitórax esquerdo com saída de volumosa quantidade de líquido purulento.Paciente apresenta melhora clínica e laboratorial e segue na enfermaria eupneico.

Ao RX de controle, não apresentou boa expansão pulmonar, sendo solicitado tomografia de tórax (imagem abaixo):

Q29.png (645×274)

Qual a melhor conduta nesse caso?

A

Drenagem pleural foi eficiente para a resolução do caso, indicado tratamento com antibioticoterapia guiada por cultura e retirar drenoapós término.

B

Drenagem pleural evidencia encarceramento pulmonar, indicado pleurostomia e antibioticoterapia para germes comunitários.

C

Drenagem pleural evidencia encarceramento pulmonar, paciente virgem de tratamento cirúrgico, indicado descorticação pulmonar eantibioticoterapia guiada por cultura.

D

Drenagem pleural evidencia pneumotórax, indicado drenagem em aspiração continua associada à antibioticoterapia guiada por cultura.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061213

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061213 Medicina

Relativo ao achado tomográfico da imagem abaixo, qual achado radiológico e melhor conduta em paciente com episódios de hemoptise e bom status?

Q28.png (448×333)

A

Massa pulmonar, neoplasia; estadiamento clínico, invasivo domediastino e lobectomia.

B

Massa pulmonar, neoplasia; lobectomia com linfadenectomiaintraoperatoria.

C

Bola fúngica (aspergiloma); lobectomia.

D

Bola fúngica (aspergiloma); antifúngico e broncoscopia para controle dahemoptise.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061212

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061212 Medicina

Relativo ao tratamento do abscesso pulmonar, assinale a alternativa CORRETA.

A

O tratamento é primariamente clínico com antibioticoterapia prolongadade pelo menos 4 semanas.

B

O tratamento é primariamente clínico com antibioticoterapia de 7 a 14 dias.

C

O tratamento primariamente é ressecção pulmonar, associado com antibioticoterapia de 7 a 14 dias, que deve ser empregado para resoluçãomais precoce e sem sequelas.

D

O tratamento primariamente que deve ser empregado é drenagem percutânea do abscesso, associado com antibioticoterapia de 7 a 14 dias.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061211

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061211 Medicina

Paciente, feminino, 20 anos, não tabagista, com passado de infecção de repetição há aproximadamente 6 anos. Internou no serviço motivado por umquadro de hemoptise de pequena quantidade há 1 semana.

Realizou Tomografia (imagem abaixo) e broncoscopia que foi identificado foco de sangramento no lobo inferior esquerdo. As pesquisas microbiológicas mostraram ausência de tuberculose ou infecção fúngica e crescimento de Staphylococcus sensível a quinolonas. Paciente hígida semlimitações funcionais ou respiratórias.

Q26.png (333×253)

Qual é a melhor resposta para cuidados e conduta terapêutica?

A

Descartar sequestro pulmonar e sinusopatias; tratar infecção vigente e programar Lobectomia inferior esquerda.

B

Descartar novamente tuberculose, é necessário teste IGRA para diagnóstico;tratamento empírico de tuberculostático após coleta do IGRA e uso de quinolonas para tratamento da infecção respiratória associada.

C

Descartar brônquicas aberrantes; tratamento da infecção e controle dosangramento com embolização de brônquicas.

D

Descartar necrose pulmonar; tratamento da infecção vigente e descorticaçãoI pulmonar.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061210

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061210 Medicina

O efeito adverso da simpatectomia é a hiperidrose compensatória.

Qual dasalternativas abaixo NÃO tem interferência no aumento da sua incidência?

A

IMC > 28.

B

Sudorese palmar, axilar, em região inguinal, glútea e membros inferiores.

C

Sudorese palmar, axilar, em região dorso; peitoral e facial.

D

Ressecção de cadeias mais altas.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061209

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061209 Medicina

Paciente com queixa exclusiva de hiperidrose palmar e axilar, qual a melhor opção para secção de cadeias nesse tratamento, conforme consenso (STS)2011?

A

R2.

B

R3.

C

R2; R3.

D

R3;R4.

E

R3;R4;R5.

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Q4061208

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061208 Medicina

Sobre o risco da lesão do gânglio estrelado, qual complicação é esperada?

A

Anidrose facial, apraxia palpebral, exoftalmia e midríase homolateral.

B

Anidrose facial, ptose palpebral, exoftalmia e miose homolateral.

C

Hiperidrose facial, ptose palpebral, enoftalmia e midríase homolateral.

D

Anidrose facial, ptose palpebral, enoftalmia e miose homolateral.

E

Nenhuma das alternativas acima.

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Q4061207

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061207 Medicina

Nervos de kuntz atuam como via alternativa neuronal em direção__________________, e a persistência dessas fibras pode ser responsável pela persistência da hiperidrose após realização da simpatectomia. Considerando que nem sempre são visíveis, e de maneira a minimizar o risco de falha cirúrgica relacionada a este detalhe anatômico, é recomendada a interrupção das cadeiassimpáticas seja estendida lateralmente em cerca de dois centímetros, sobre a face interna das constelas correspondentes até exposição do periósteo.

A

ao nervo intercostal.

B

ao plexo braquial.

C

ao nervo recorrente.

D

ao nervo vago.

E

nenhuma das alternativas acima.

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Q4061204

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061204 Medicina

Sobre a ocorrência de quilotórax, analise as afirmativas abaixo:

I. A causa mais comum nos adultos são as neoplasias.
II. Os sintomas de dispneia, dor torácica e tosse são muito frequentes.
III. A ligadura do ducto torácico deve ser a conduta de escolha, assim que diagnosticado oquilotórax.

Está CORRETO o que se afirma apenas em

A

I.

B

II.

C

III.

D

I e II.

E

I e III

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Q4061202

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061202 Medicina

Sobre a ocorrência de empiema pós-operatório em cirurgias de ressecção pulmonar, analise as afirmativas abaixo:

I. Ocorre mais frequentemente em pacientes submetidos à lobectomia, se comparado aos pacientes submetidos à pneumonectomia.
II. A ocorrência de fístula bronco-pleural pós pneumonectomia é geralmente de evolução benigna e sabe-se que cerca de 80% dos casos têm resolução espontânea após drenagempleural;
III. A possibilidade de tratamento da fístula bronco-pleural pós pneumonectomia em apenas um estágio pode ser feita com a transposição de músculos da parede torácica para o fechamento da fístula, desde que seja possível a obliteração da cavidade pleural.

Está CORRETO o que se afirma apenas em

A

I.

B

I e II.

C

I e III.

D

II e III

E

III.

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Q4061201

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061201 Medicina

Assinale a afirmativa CORRETA sobre os derrames pleurais parapneumônicos:

A

A fase exsudativa do derrame pleural se caracteriza pela resposta inflamatória pleural, comalteração de DHL, glicose ou PH no estudo do líquido pleural.

B

A fase fibrinopurulenta se caracteriza pelo aumento da turbidez no líquido pleural, em que ocorre um aumento do DHL e do número de leucócitos e, ainda, uma queda nos valores de glicose e PH. Radiologicamente podemos perceber nessa fase um derrame livre, geralmente com líquido com coeficiente de atenuação menor de -100 HU na tomografia computadorizada

C

A fase crônica ocorre após cerca de uma semana do empiema não tratado, quando o líquidopleural se apresenta de forma purulenta, com glicose e PH muito baixos.

D

O tratamento do derrame pleural parapneumônico na sua fase exsudativa pode serapenas através de uma drenagem pleural.

E

A videotoracoscopia deve ser guardada para casos em que há organização da cavidade (fasecrônica).

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Q4061200

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061200 Medicina

Com relação ao tratamento das metástases pulmonares, analise as afirmativas abaixo:

I. Mais de três nódulos pulmonares contraindica o tratamento cirúrgico radical (metastasectomia).
II. Se houver possibilidade de ressecção completa das lesões pulmonares, estará indicada a metastasectomia em todos os casos.
III. A linfadenectomia mediastinal é de importância capital na cirurgia radical para o tratamentode metástases.

Assinale a alternativa CORRETA.

A

I e II estão corretas.

B

II está correta.

C

III está correta.

D

Todas estão corretas.

E

Todas estão erradas.

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Q4061198

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061198 Medicina

Sobre a apresentação das lesões metastáticas para os pulmões, analise as afirmativas abaixo:

I. A biópsia prévia do nódulo pulmonar é mandatória para indicação da abordagem cirúrgica(metastasectomia).
II. A ressecção parcial das lesões metastáticas traz importante benefício em termos desobrevida.
III. Pacientes com história prévia de sarcoma e que tenham nódulo pulmonar, o diagnóstico mais provável é de metástase pulmonar.

Assinale a alternativa CORRETA.

A

As afirmativas I e II estão corretas.

B

As afirmativas II e III estão corretas.

C

A afirmativa III está correta.

D

Todas estão corretas.

E

Todas estão erradas.

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Q4061195

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061195 Medicina

O cirurgião torácico deve ter adequado treinamento nas técnicas de reconstrução da parede torácica. Sobre esse tema, assinale a alternativa CORRETA.

A

Reconstruções de parede torácica são realizadas com certa frequência nas etiologias neoplásicas, mas não têm indicação nas causas infecciosas.

B

A transposição de retalho muscular pode ser indicada no fechamento de cavidades empiemáticas pós-pneumonectomias.

C

Nos casos de pequenos defeitos pós ressecção (< 5 cm) ou lesões posteriores adjacentes à escápula, recomenda-se o uso de telas de forma mandatória, sem exceções.

D

Os retalhos de músculo grande dorsal têm cobertura limitada e devem ser usados com cautela.

E

O suprimento arterial principal do músculo peitoral maior se origina das artérias mamárias internas.

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Q4061193

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061193 Medicina

Sobre a síndrome do desfiladeiro torácico, assinale a alternativa CORRETA.

A

Nos casos de etiologia neurogênica, a cirurgia deve ser indicada como formaterapêutica inicial.

B

A via de acesso transaxilar é a melhor escolha, e métodos por videotoracoscopia são formalmente contraindicados.

C

A síndrome de Paget-Schroeqer correlaciona-se com a trombose da artéria subclávia.

D

Anormalidades ósseas podem ser encontradas em até 30% dos casos, como costela cervical, costela bífida, fusão costal, dentre outras.

E

O teste de velocidade de condução do nervo ulnar não tem valor diagnóstico nos casos compressivos.

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Q4061188

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061188 Medicina

Quanto a ressecções pulmonares no câncer de pulmão, assinale a alternativa CORRETA.

A

A melhor indicação de uma ressecção sublobar encontra-se nos casos de tumores menores que 2 cm e centrolobulares.

B

O tratamento da hiperplasia adenomatosa atípica requer ressecção lobar como padrão.

C

A linfadenectomia mediastinal da cadeia subcarinal está indicada para todas as ressecções lobo-específicas.

D

A realização do lavado pleural, quando positiva, contraindica uma ressecção pulmonar.

E

O uso de metoprolol não reduz a incidência de arritmias no pós-operatório de ressecções pulmonares maiores, e dentre elas, a mais comum é a fibrilação ventricular.

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Q4061187

Ano: 2022 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2022 - SES-PE - Residência Médica - Cirurgia Torácica |

Q4061187 Medicina

Sobre estadiamento mediastinal no câncer de pulmão não pequenas células, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A ecobroncoscopia (EBUS) é recomendada como método inicial no estadiamento invasivo, mas não se presta quanto à subtipagem histológica e genotipagem.

B

Nos indivíduos com adenomegalias mediastinais suspeitas, com EBUS “negativo”, recomenda-se a realização de mediastinoscopia ou videomediastinoscopia.

C

Há indicação de estadiamento mediastinal invasivo, mesmo nos tumores não captantes à fluordeoxiglicose na tomografia com emissão de pósitrons (PET-FDG).

D

A videotoracoscopia é limitada quanto ao estadiamento mediastinal cirúrgico, pois não permite a avaliação das cadeias contralaterais.

E

A biópsia de Daniels limita-se à doença classificada como N3.

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Questões de Concurso Sobre cirurgia geral em medicina

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