Paciente, masculino, 65 anos, é internado para investigação de ascite. O mesmo evoluindo com aumento do volume abdominal nos últimos meses, de forma mais importante na última semana. Associado ao aumento do volume abdominal, refere dispneia. Foi realizado paracentese diagnóstica, que revela gradiente de albumina soro-ascite (GASA) de 1,3 mg/dl e nível de proteína em líquido ascítico em 3,2 g/dl. Assinale a alternativa que indica a principal hipótese diagnóstica, considerando o líquido ascítico.

Paciente de 70 anos, hipertenso e diabético há 30 anos, procurou o pronto-socorro por história de dor torácica iniciada ao esforço moderado há 30 minutos, com irradiação para mandíbula e braço esquerdo, aliado a dispneia e diaforese. Realizado eletrocardiograma em menos de 10 minutos, que evidenciou o seguinte:

Você está em um hospital secundário que não dispõe de um serviço de hemodinâmica, mas consegue encaminhar o paciente para um serviço que fica a 60 minutos de você. Qual conduta a ser considerada neste momento?

Paciente de 56 anos, hipertenso e diabético, iniciou quadro de palpitações há 2 horas, após esforço físico moderado e que, inicialmente, não apresentava dispneia, dor torácica, alteração de sensório. Compareceu ao pronto-socorro, sendo triado logo para a sala de emergência por queixa de dor torácica. Exame físico: regular estado geral, corado, hidratado, acianótico. Sinais vitais com pressão arterial de 80 x 50 mmHg, oximetria de 96% em ar ambiente, afebril e frequência respiratória de 30 incursões respiratórias por minuto. Na sala de emergência, realizou-se um eletrocardiograma e visualizada frequência cardíaca de 180 batimentos por minuto, com complexo QRS regular e estreito, ausência de onda P precedendo o complexo QRS, presença de pseudo-S em D2 e pseudo-r’ em V1. Qual é a conduta neste momento, além de monitorização e demais suportes clínicos rotineiros?

Paciente masculino, de 78 anos, tabagista há 50 anos e previamente portador de hipertensão arterial sistêmica, bem controlada com anlodipino 10mg por dia e enalapril 20mg por dia, apresenta quadro de dispneia, prostração e perda de peso não intencional de 10kg nos últimos 3 meses (representa mais do que 10% do peso corporal). Apresentou infecção de vias aéreas superiores há cerca de 10 dias, com resolução espontânea, segundo ele. Procurou o pronto-socorro, onde realizou uma radiografia de tórax que evidenciou derrame pleural em hemitórax esquerdo, comprometendo cerca de 2/3 do pulmão ipsilateral. Realizada toracocentese com resultado de exames: relação da proteína do líquido pleural/sérica de 0,6; relação do DHL do líquido pleural/sérico de 0,61; DHL com valor menor do que 2/3 do limite superior de normalidade do soro. Qual é o mais provável diagnóstico do caso?

Um homem de 60 anos, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica, começou a apresentar quadro de dor torácica em aperto de início súbito com irradiação para o dorso, com sudorese associada. Esse paciente apresenta pressão arterial em membro superior direito de 250 x130mmHg e ausência de pulso do membro superior esquerdo. Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta a principal hipótese diagnóstica.

Um homem de 40 anos refere quadro agudo de dor súbita em região epigástrica e irradiação para todo o abdômen há cerca de 6 horas, vômitos claros no início e parada de eliminação de gases. No exame físico, apresentava contratura abdominal com sinais de irritação peritoneal. Com base nessas informações, qual exame complementar inicial deverá ser realizado?

Um militar de 23 anos, sem histórico de doença prévia conhecida, procura o serviço de pronto atendimento do Hospital Naval Marcílio Dias, acompanhado de sua mãe, referindo ter iniciado, há aproximadamente 10 dias, quadro de fraqueza e episódios de calafrios durante o dia. Há 1 dia, apresentou piora muito importante do quadro, associado à dispneia intensa, e não dormiu durante a noite, pois, sempre que se deitava, sentia-se sufocado e apresentava muita tosse com secreção rósea. Ao exame físico apresentava-se em regular estado geral, com falas entrecortadas pela dispneia, PA: 80x40mmhg, FC: 136bpm, FR: 42irpm, SATO2: 86% com macronebulização de O2: 6L/minuto, extremidades frias, palidez cutâneo mucosa, sudorese intensa, ritmo cardíaco regular e sopro sistólico 3+/6+ na área mitral. A ausculta pulmonar revela estertores bolhosos de ambos os pulmões e lesões puntiformes enegrecidas na extremidade do hálux direito e no dedo indicador da mão esquerda. Quando questionada sobre o histórico de saúde prévio do filho, a mãe relatou internação na infância por reumatismo. Com base nas informações apresentadas, assinale a opção correta de abordagem na sala de emergência.

A classificação proposta pela NYHA (New York Heart Association) é utilizada para estimar a gravidade da insuficiência cardíaca congestiva, baseando-se na limitação da tolerância aos esforços habituais. Desse modo, assinale a opção que define corretamente a classe funcional NYHA.

Considerando o caso clínico, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Analisando o ecocardiograma do paciente, pode-se afirmar que ele apresenta sinais diretos de hipertensão pulmonar.

( ) O paciente é considerado classe funcional NYHA IV, pois apresenta ortopneia, dispneia paroxística; e, dispneia aos médios esforços.

( ) O paciente apresenta insuficiência cardíaca de fração de ejeção intermediária de provável etiologia hipertensiva.

A sequência está correta em

Um estudo foi realizado para avaliar o efeito de uma nova medicação na redução da pressão arterial sistólica em pacientes com hipertensão arterial. Foram selecionados aleatoriamente 200 pacientes para participar do estudo, sendo 100 alocados para o grupo controle e 100 para o grupo de intervenção. Após um período de tratamento de 12 semanas, a média da pressão arterial sistólica no grupo de intervenção foi de 126 mmHg (desvio padrão de 5 mmHg) e no grupo controle foi de 134 mmHg (desvio padrão de 6 mmHg). Com base nos resultados apresentados, assinale a alternativa correta.

Qual das alternativas abaixo representa a causa mais provável da presença de acidose metabólica com hiato aniônico aumentado em um paciente com hipotensão e hipovolemia?

Homem, 62 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito tipo 2, apresenta-se ao pronto-socorro com dor torácica súbita de forte intensidade, associada a sudorese e falta de ar. Ao exame físico, observa-se crepitação subcutânea em região cervical e torácica. ECG demonstra elevação do segmento ST em derivações anteriores. Exames laboratoriais revelam: troponina T de 2,5 ng/mL (valor de referência até 0,01 ng/mL), creatinina de 1,2 mg/dL (valor de referência 0,7-1,3 mg/dL), ureia de 35 mg/dL (valor de referência 10-50 mg/dL), sódio de 140 mEq/L (valor de referência 135-145 mEq/L) e potássio de 4,2 mEq/L (valor de referência 3,5-5,0 mEq/L). Radiografia de tórax evidencia pneumomediastino. Diante do caso clínico apresentado, qual o tipo de bias pode ocorrer no estudo que avalia a relação entre a administração de heparina em bolus seguida de infusão contínua versus administração de heparina em infusão contínua na mortalidade hospitalar de pacientes com infarto agudo do miocárdio?

Paciente de 75 anos apresenta-se com queixas de dispneia aos esforços e tonturas. Na ausculta cardíaca, nota-se um sopro sistólico ejetivo na região aórtica. O exame de ecocardiograma revela uma área valvar aórtica de 0,7 cm², gradiente máximo de 70 mmHg e fração de ejeção de 50%. Qual o principal fator de risco para mortalidade em pacientes com estenose aórtica grave?

Qual o método mais indicado para avaliar a resposta à fluidoterapia no paciente descrito acima?

Qual a melhor abordagem para a ressuscitação volêmica e o uso de vasopressores no paciente?

Na classificação do infarto agudo do miocárdio (IAM), de acordo com fatores desencadeantes, aquele relacionado com a isquemia miocárdica secundária a evento coronariano, como ruptura ou erosão de placa aterosclerótica coronariana, é o:

O aumento repentino, de característica grave, inapropriada e sintomática da pressão arterial em uma pessoa normotensa ou hipertensa, com pressão arterial ≥180 × 120 mmHg, acompanhada de sintomas que podem ser brandos, cefaleia, tontura, zumbido, ou graves, dispneia, dor precordial, podendo haver ou não lesão aguda de órgãos-alvo caracteriza uma:

A síndrome caracterizada como uma alteração da função cardíaca, que resulta em sintomas e sinais de baixo débito cardíaco e/ou congestão pulmonar ou sistêmica, com falta de ar, dispneia em repouso ou aos esforços, dispneia paroxística noturna, fadiga , cansaço e intolerância ao exercício, é a:

Sobre a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), assinale a alternativa incorreta.

Um paciente apresentou um quadro de cardite em seu desfecho clínico de Febre Reumática que evoluiu com insuficiência mitral leve residual. O paciente em questão deve manter a profilaxia secundária: