O uso da ventilação não invasiva (VNI) é considerado um dos grandes avanços no suporte de recém-nascidos prematuros (RNPT). Os métodos desenvolvidos para manter RNPT em suporte respiratório não invasivo mostram minimizar as lesões pulmonares, reduzir os índices de doenças pulmonares crônicas como a displasia broncopulmonar (DBP) e reduzir tempo de internação em UTI neonatal. A respeito das recomendações sobre o suporte ventilatório não invasivo em neonatologia, assinale (V) para as afirmativas verdadeiras e (F) para as falsas e aponte a alternativa correta.

(_) CPAP deve ser iniciado desde o nascimento em todos os bebês com risco de síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido (SDR RN), como aqueles com menos de 30 semanas de gestação, que não precisam de intubação para estabilização. 

(_) O CPAP envolve o fornecimento de um fluxo de gás, idealmente aquecido e umidificado, que gera uma pressão, normalmente, não mensurável e controlável, sendo essa sua principal desvantagem.

(_) Existes dispositivos capazes de gerar pressão positiva contínua nas vias aéreas por deslocamento de uma coluna de água, são conhecidos como CPAP bolhas, ou “Bubble CPAP”. Uma grande desvantagem dos dispositivos de CPAP bolhas são as pequenas flutuações em torno da pressão definida, as quais podem prejudicar a oxigenação.

(_) Quando comparada ao CPAP a NIPPV sincronizada, se aplicada por meio de um ventilador mecânico, pode reduzir a falha na extubação. Contudo, pode não conferir vantagens a longo prazo, como redução da DBP. 

(_) Durante o desmame da ventilação não invasiva, o cateter nasal de alto fluxo (CNAF), pode ser usado como alternativa ao CPAP para alguns bebês com a vantagem de menos trauma nasal.

(_) PaCO2 > 65 mmHg, pH < 7,20, FiO2 > 0,60 e dois, ou mais episódios de apneia por hora, com necessidade de ventilação com pressão positiva para revertê-los são critérios estabelecidos para considerar falha no suporte não invasivo.

  

Quais os objetivos da utilização da Cânula Nasal de Alto Fluxo? 

Durante o processo de desmame pode-se utilizar a ventilação não invasiva, pode ser utilizada como facilitadora, ou preventiva. Para a utilização da ventilação não invasiva de maneira preventiva deve-se apresentar as seguintes condições, exceto: 

Quando comparamos a administração da ventilação não invasiva em ventiladores portáteis específicos e ventiladores de unidade de terapia intensiva com módulo de ventilação não invasiva, podemos afirmar que:

A utilização da ventilação mecânica não invasiva no Edema Pulmonar de Origem Cardiogênico, tanto no modo CPAP quanto no modo bifásico, recomenda-se, respectivamente, as seguintes pressões: 

A disponibilidade de recursos de oxigenoterapia, tais como a cânula nasal de alto fluxo (CNAF), pode otimizar os resultados de suporte respiratório aos pacientes críticos. Sobre a CNAF, assinale a alternativa incorreta. 

O conhecimento dos efeitos da cânula nasal de alto fluxo (CNAF) e a sua aplicabilidade são cruciais para o manejo de pacientes com insuficiência respiratória aguda, na UTI. Sobre este assunto assinale a alternativa incorreta. 

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é um método não invasivo de suplementação de oxigênio sob elevados fluxos de oxigênio. Assinale a alternativa correta sobre esta terapêutica. 

Segundo recomendações da Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure, a situação clínica que apresenta uma certeza de evidência e com forte recomendação para o uso da ventilação não invasiva em pacientes com o quadro de:

São contraindicações absolutas para uso de VNI (ventilação não invasiva) 

O uso de ventilação mecânica não invasiva (VNI) deve ser considerado precocemente durante o quadro de insuficiência respiratória e antes que uma acidose respiratória grave se estabeleça no paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Para tanto, o fisioterapeuta deve estar apto a avaliar as indicações. A partir dessas considerações, a alternativa que apresenta a indicação CORRETA de uso de VNI na exacerbação da DPOC é:

As técnicas respiratórias para aumentar a pressão intrapulmonar também são conhecidas como terapia com pressão positiva nas vias aéreas (PAP - Positive Airway Pressure ). Sobre o assunto, analise as seguintes afirmações a seguir. Marque V, para verdadeiras, e F, para falsas:

(__) A Pressão Positiva Expiratória nas Vias Aéreas (EPAP) não fornece auxílio durante a inspiração, sendo que o paciente tem que realizar todo o esforço inspiratório, portanto, considerado um sistema de demanda.

(__) A Pressão Positiva ao Final da Expiração (PEEP) melhora a troca gasosa, pois previne ou reverte o colapso alveolar, estabiliza e recruta unidades alveolares e também aumenta a complacência pulmonar e a capacidade residual funcional.

(__) Apesar dos riscos e das complicações da Respiração com Pressão Positiva Intermitente (RPPI) serem baixos, a distensão gástrica é uma das principais complicações, visto que a RPPl é geralmente ofertada por meio bucal, possibilitando a passagem de ar diretamente para o interior do esôfago.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:

A ventilação não invasiva (VNI) provê assistência ventilatória com uso de pressão positiva, por meio de máscaras entre o paciente e o equipamento, isto é, utiliza-se uma interface externa. Apesar do seu uso ampliado na insuficiência respiratória aguda (IRpA), a VNI não é apropriada para todos os pacientes. A avaliação e a seleção criteriosa de pacientes é obrigatória e deve respeitar as indicações e contraindicações da terapia para o alcance dos melhores resultados clínicos. Seu uso reduz as complicações relacionadas à intubação e à ventilação mecânica invasiva (VMI). Deste modo, são vantagens do uso da ventilação não invasiva (VNI), exceto:

No que se refere às indicações e aplicações de ventilação mecânica invasiva e não invasiva, assinale a alternativa correta.

Em relação ao desmame e à interrupção da ventilação mecânica, assinale a alternativa correta. 

Sobre os principais objetivos da ventilação mecânica não invasiva (VNI), analisar a sentença abaixo:

Os principais objetivos da VNI baseiam-se em reverter as principais alterações que os diferentes tipos de doentes apresentam, isto é, aumento da PaCO2, diminuição do volume-minuto e, consequentemente, do trabalho respiratório – que pode evoluir em alguns pacientes –, com aumento do volume-minuto e do nível de consciência, levando à necessidade de intubação (1ª parte). Sabendo-se das alterações que diferentes tipos de doentes apresentam, tenta-se com a VNI atingir melhores níveis de pH sanguíneo, aumento da PaO2, diminuição ou ajuste da PaCO2, e diminuição do trabalho respiratório. Para tanto, torna-se também necessário conhecer a fundo a fisiopatologia de cada doença e identificar a resposta dos doentes em relação à VNI, o que pode ser conseguido com avaliação do trabalho respiratório e observação das alterações do volume corrente e do volume-minuto (2ª parte).

A sentença está:

O Óxido Nítrico (NO) é produzido naturalmente pelas células endoteliais e age localmente relaxando a musculatura lisa; muito utilizado em recém-nascidos por via inalatória – NOi. Sobre o NO em neonatologia, assinale a afirmativa correta.

Tendo em vista que o suporte não-invasivo promove efeitos no sistema respiratório; analise as afirmativas a seguir.

I. Aumento da capacidade residual funcional, otimizando a relação ventilação-perfusão. II. Melhora da complacência pulmonar e prevenção do colapso alveolar. III. Aumento do volume corrente. IV. Otimização da atividade do diafragma.

Está correto o que se afirma em

Sobre critérios de interrupção da ventilação não invasiva (VNI), analisar os itens abaixo:

I. Alteração do nível de consciência (agitação ou rebaixamento do nível de consciência).
II. Não adaptação do paciente à VNI em um período de até 1 hora após o início do método.
III. Ocorrência de complicações, como lesão de pele ou conjuntiva.

Está(ão) CORRETO(S):

A Ventilação Não-Invasiva (VNI) é nível de evidência A em pacientes com Edema Agudo de Pulmão (EAP), reduzindo a taxa de intubação traqueal em 80% dos casos. A pressão positiva evidencia vários efeitos do ponto de vista respiratório e hemodinâmico, revertendo a insuficiência respiratória aguda nestes pacientes. São considerados efeitos relacionados à VNI em pacientes com EAP, EXCETO: