Augusto, 15 anos, com diagnóstico de DMD, encontra-se no estágio 4 de evolução da doença, portanto, é cadeirante desde os 10 anos, quando perdeu a marcha. Ele realiza avaliações fisioterapêuticas a cada 6 meses.

Um dos fatores em que o fisioterapeuta e o médico se baseiam para indicar a ventilação não invasiva noturna é:

Na DMD, com a progressão da perda de força muscular, identificada pela diminuição da capacidade vital forçada (CVF) abaixo do predito para a idade, além da cinesioterapia, torna-se necessária a realização dos exercícios de empilhamento de ar (air stacking).

O valor de CVF considerado abaixo do predito é:

Qual o principal mecanismo de ação pelo qual a terapia de pressão expiratória positiva (PEP), utilizando máscara, auxilia na mobilização de secreções e no tratamento de atelectasias?

A capnografia é uma ferramenta de monitoramento utilizada em diversos cenários clínicos, especialmente em ambientes de anestesia e terapia intensiva. Assinale a alternativa CORRETA sobre a finalidade da capnografia e benefícios.

A pressão positiva pode ser aplicada na via aérea usando uma máscara bem adaptada ao redor do nariz e da boca do paciente, ou seja, forma não invasiva de suporte, que cada vez mais é usada em cuidados intensivos.

Assinale a alternativa em que na situação clínica opta-se por essa forma não invasiva de suporte respiratório.

Vários dispositivos podem ser utilizados na administração da oxigenoterapia pediátrica e neonatal, como cânulas nasais, cateter nasal de oxigênio, cateter nasofaríngeo, capacete, tenda, máscaras de oxigênio e incubadora. A escolha do dispositivo adequado deve levar em consideração o quadro clínico da criança e sua idade, além da eficiência do sistema a ser adotado. O quadro a seguir indica a capacidade de ofertar O2 em relação ao fluxo e a fração inspirada de O2 (FiO2 ) esperada em diferentes dispositivos.

Assinale a alternativa que substitui, correta e respectivamente, os itens (I), (II) e (III).

O uso da ventilação não invasiva (VNI), em pediatria, permite a redução do risco de infecções nosocomiais, especialmente com relação às pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV), uma vez que se reduz a necessidade de intubação orotraqueal (IOT). 

Os efeitos gerais da VNI são:

A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) é um recurso adjuvante no atendimento fisioterapêutico em indivíduos com insuficiência cardíaca (IC). Assinale a alternativa CORRETA em relação ao uso deste recurso. 

Homem, 78 anos, submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) com circulação extracorpórea (160 minutos) há 12 horas, encontra-se na UTI pós-operatória. Apresenta como história pregressa hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC - GOLD II) e sobrepeso (IMC: 29 kg/m²). Exame físico atual: FR: 28 irpm, SpO₂ 88% com utilização de O₂ 5 L/min via máscara de Venturi, frequência cardíaca (FC): 112 bpm, pressão arterial (PA): 136/84 mmHg, temperatura corporal: 37,6C. Ausculta pulmonar: estertores crepitantes difusos em bases. Gasometria arterial: pH 7,32 | PaCO₂ 52 mmHg | PaO₂ 62 mmHg | HCO₃⁻ 25 mEq/L | SatO₂ 87%. O paciente encontra-se consciente, colaborativo, sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou indicação imediata de reintubação, mas apresenta dispneia. Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta fisioterapêutica mais apropriada neste caso. 

Com relação aos avanços na ventilação não invasiva (VNI), novas interfaces e dispositivos de monitoramento, bem como ao impacto da tecnologia na tomada de decisão clínica e no cuidado interdisciplinar, assinale a alternativa correta:

Paciente V.F.A., sexo masculino, 58 anos, com obesidade (IMC 42 kg/m²), procura atendimento devido a sonolência diurna excessiva, fadiga e roncos intensos com apneias observadas durante o sono. A gasometria arterial em vigília revela PaCO₂ de 55 mmHg. A polissonografia confirma Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) grave, com um Índice de ApneiaHipopneia (IAH) de 40 eventos/hora. Com base nesses achados, é diagnosticado com Síndrome de Hipoventilação da Obesidade (SHO) e AOS grave coexistente. Considerando o quadro clínico e o diagnóstico do V.F.A., qual é a modalidade inicial de Ventilação Não Invasiva (VNI) de escolha para este paciente, de acordo com as diretrizes?

Um paciente com DPOC grave e hipercapnia crônica é submetido a ventilação não invasiva domiciliar. Após falha de adaptação ao modo BiPAP S/T convencional, decide-se utilizar modos de ventilação com ´volume-assured pressure support´ (AVAPS). Sobre esse modo ventilatório, assinale a alternativa correta:

A Ventilação Não Invasiva (VNI) é um recurso essencial na fisioterapia respiratória, mas sua aplicação segura depende do reconhecimento estrito de suas contraindicações. Analise as sentenças abaixo sobre as contraindicações da VNI e marque V para verdadeiro e F para falso.

(__) A instabilidade hemodinâmica grave (choque, arritmias não controladas) é uma contraindicação absoluta para o início da VNI.

(__) A presença de trauma facial grave ou cirurgia recente de esôfagogástrica contraindica o uso da VNI devido ao risco de lesão tecidual e distensão abdominal.

(__) A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) exacerbada com acidose respiratória (pH < 7,35) é uma contraindicação formal ao uso de VNI, devendo-se proceder imediatamente à intubação.

(__) O rebaixamento do nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow < 10) é geralmente considerado uma contraindicação, exceto em cenários específicos monitorados de acidose hipercápnica em DPOC.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: 

 A Ventilação Não Invasiva (VNI) oferece suporte ventilatório sem a necessidade de tubo endotraqueal. Sobre a VNI, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)O CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) fornece um nível constante de pressão durante todo o ciclo respiratório, mantendo as vias aéreas abertas.
(__)A VNI requer obrigatoriamente a sedação profunda e intubação do paciente para ser eficaz.
(__)O BiPAP (Pressão Positiva de Vias Aéreas em Dois Níveis) permite o ajuste de dois níveis de pressão: um para a inspiração (IPAP) e outro para a expiração (EPAP).
(__)A VNI é sempre contraindicada em casos de edema agudo de pulmão cardiogênico, devendo-se optar pela ventilação invasiva imediata.

Assinale a alternativa que contém a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:

A Ventilação Não Invasiva (VNI) é uma forma de suporte ventilatório indicado na presença de insuficiência respiratória aguda ou crônica.

Em relação ao uso da VNI, assinale a afirmativa incorreta.