O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de incapacidade neurológica. O fisioterapeuta atua ativamente no suporte a esses pacientes. Sobre a classificação, a fisiopatologia e as condutas fisioterapêuticas empregadas no TCE, assinale a alternativa correta.

A Associação Americana de Lesões Medulares (ASIA) padroniza a avaliação neurológica dos níveis motores e sensitivos. Sobre a avaliação e a classificação do paciente com traumatismo raquimedular, assinale a alternativa correta.

Marchas patológicas decorrem de alterações neuromusculares, ortopédicas ou sensoriais que modificam o padrão normal da deambulação, afetando postura, equilíbrio e locomoção.
Associe as informações indicadas por letras e números:

I. Marcha Anserina.
II. Marcha Ceifante.
III. Marcha Tabética.

A. Paciente mantém o olhar fixo para o chão, os membros inferiores são levantados abruptamente ao serem recolocados no chão, os calcanhares tocam o solo pesadamente. e,
B. O paciente apresenta diminuição de força em músculos pélvicos, ao andar acentua a hiperlordose e realiza inclinações laterais ora para um lado e ora para outro.
C. O membro inferior é espástico e o joelho não flexiona, dessa forma, o membro inferior é arrastado, descrevendo um semicírculo quando o paciente troca o passo.

Assinale a alternativa que traz a associação correta entre as duas listas.

Na reabilitação neurológica do paciente após acidente vascular cerebral, a avaliação e o manejo do tônus muscular orientam a conduta terapêutica. A respeito desse tema, analise as afirmativas a seguir:

I. A espasticidade caracteriza-se pelo aumento do tônus dependente da velocidade do alongamento, decorrente de lesão do neurônio motor superior.
II. A Escala de Ashworth Modificada destina-se à mensuração da força muscular do paciente hemiparético, graduada de zero a cinco.
III. O conceito neuroevolutivo Bobath propõe a facilitação de padrões normais de movimento e a inibição de padrões patológicos.

Está CORRETO o que se afirma em: 

A circulação encefálica pode ser interrompida por um acidente vascular encefálico (AVE) e, com isso, provocar lesões vasculares, as quais podem se manifestar de diversas maneiras com uma apresentação clínica peculiar a funções relacionadas ao território irrigado pela artéria acometida. Para um paciente com lesão da artéria cerebral posterior esquerda, espera-se que o fisioterapeuta encontre o seguinte quadro clínico:

Um homem de 40 anos apresenta ferimento por arma branca na região dorsal da coluna vertebral lombar. Após estabilização do quadro clínico, o paciente é encaminhado ao serviço de fisioterapia com as seguintes manifestações clínicas: perda de sensibilidade vibratória e proprioceptiva no membro inferior do lado direito, abaixo do nível da lesão; preservação da dor e temperatura no mesmo lado; perda de dor e temperatura no membro inferior do lado esquerdo, dois níveis abaixo da lesão. Com base no caso clínico, o fisioterapeuta ao avaliar o paciente determina o seguinte diagnóstico: 

O desenvolvimento neuropsicomotor segue direções e sequências previsíveis de aquisição das habilidades no lactente. Considerando esse processo, assinale a alternativa CORRETA.

A reabilitação neurológica apoia-se em conceitos de tônus, de neuroplasticidade e de aprendizagem motora. Acerca do assunto, registre V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas:

(__)A espasticidade é caracterizada pela diminuição do tônus muscular após a lesão do neurônio motor superior.
(__)O conceito de neuroplasticidade fundamenta a recuperação funcional após a lesão do sistema nervoso.
(__)A hemiplegia decorrente do acidente vascular cerebral acomete o lado corporal ipsilateral à lesão encefálica.
(__)O treino orientado à tarefa favorece a reaquisição de habilidades funcionais na reabilitação neurológica.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A síndrome de Guillain-Barré (SGB), ou polirradiculite aguda, é uma doença autoimune que afeta a mielina dos nervos periféricos de forma aguda/subaguda. Geralmente, a maior parte dos casos estão associados a uma doença aguda prévia (1 a 3 semanas), infecções virais, imunização ou cirurgia. A doença pode progredir por 2 a 4 semanas e em seguida entra em platô por vários dias ou semanas. A recuperação da função motora ocorre de forma gradual ao longo dos meses, porém uma parte dos indivíduos podem permanecer com sintomas motores ou sensitivos incapacitantes. Diante dessa afirmativa, são sinais e sintomas da síndrome de Guillain-Barré, exceto: 

Os reflexos primitivos são reflexos motores mediados pelo tronco cerebral, protetores e de sobrevivência, eliciados em resposta a um estímulo sensorial específico. Fornecem informações sobre a integridade do tronco cerebral do recém-nascido e a função cortical, começando a se desenvolver no útero e se revelando bem estabelecidos entre as últimas semanas de gestação e as primeiras após o nascimento. À medida que o sistema nervoso central (SNC) amadurece e a inibição cortical se desenvolve, os reflexos primitivos começam a diminuir e são substituídos por atividades motoras voluntárias. Além disso, os reflexos primitivos são importantes em um exame neurológico neonatal, já que anormalidades podem apontar para possível lesão do sistema nervoso central (SNC). Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome do reflexo primitivo descrito: “Para avaliar esse reflexo, o examinador posiciona o recém-nascido com os membros inferiores estendidos e aplica estímulo nociceptivo na porção lateral de um dos pés, indo do calcanhar aos dedos, observando resposta positiva quando o outro membro inferior realiza a seguinte sequência de movimento: flexão seguida de abdução, extensão com abdução de dedos e, finalmente, adução do membro inferior. Esse reflexo está subjacente ao padrão de caminhada humano com fases alternadas de postura (extensor cruzado) e balanço (retração dos flexores).”  

A fisioterapia neurofuncional avalia a topografia e os níveis de lesão neurológica para entender as repercussões clínicas e as fases de recuperação. Essa análise é crucial para a compreensão do quadro clínico, o diagnóstico e a elaboração do plano de tratamento fisioterapêutico, considerando as condições de saúde e fatores contextuais do paciente. Portanto, o conhecimento anatomoclínico aprimora o diagnóstico fisioterapêutico e a acurácia prognóstica. Leia o fragmento a seguir a respeito do sistema nervoso e assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas. “O sistema nervoso é dividido, estruturalmente, em central e periférico. O limite entre esses sistemas é a ________ (membrana meníngea que reveste as estruturas centrais). O sistema nervoso ________ é constituído pelo encéfalo e pela medula espinal. O sistema nervoso ________ é formado por nervos, gânglios e receptores sensoriais. Funcionalmente, o sistema nervoso é organizado em sistema ________ ou voluntário e sistema visceral ou ________. Lesões neurológicas ________ causam déficits motores (paresia, hipotonia, hiporreflexia) e sensoriais (hipoestesia, anestesia), além de sintomas sensoriais decorrentes de falhas no processamento central (parestesia, disestesia, alodinia). Já as lesões ________ apresentam sintomas sensoriais semelhantes, porém com distribuição mais difusa, podendo afetar todo o hemicorpo contralateral ao dano. E, quanto aos sinais motores, há a combinação de sinal deficitário, paresia ou plegia, e sinais de liberação, em que há aumento da atividade motora reflexa, como a hipertonia elástica e hiper-reflexia.”  

A realidade de uma população em constante envelhecimento é cada vez mais palpável, tanto no contexto dos países desenvolvidos quanto em desenvolvimento. A velhice não é sinal de doença, mas a maior expectativa de vida pode vir acompanhada de maior número de doenças crônicas e, dentre elas, está o acidente vascular encefálico (AVE). Este por sua vez, pode ser definido como a redução ou a interrupção completa da circulação sanguínea em determinada região tecidual encefálica gerando comprometimento motor e sensitivo que reflete o local, extensão e duração da lesão. Diante dessa afirmativa, são características clínicas do acidente vascular encefálico (AVE), exceto:

A lesão medular (LM) é uma condição complexa que afeta múltiplos sistemas, impactando significativamente a capacidade individual dependendo do comprometimento da medula espinal. Pode ser traumática ou não traumática. E, a capacidade funcional de um indivíduo é determinada pelo grau de comprometimento dos sistemas motor, sensorial e autonômico. É essencial uma avaliação precisa para diagnosticar a extensão da lesão (completa/incompleta) e identificar os níveis medulares e estruturas íntegras. Assim, esses aspectos são importantes para definir o processo de reabilitação do indivíduo e determinar suas potencialidades, ou seja, quão funcional ele será no futuro. Diante do exposto, analise as assertivas a respeito da fase de reabilitação na lesão medular pós-hospitalização e assinale a alternativa correta.
I. Na reabilitação pós-hospitalização, a fisioterapia avalia mobilidade, função respiratória, integridade da pele, sistema sensório-motor, amplitude de movimento, tônus e força muscular. O objetivo é estimular a reabilitação e prevenir complicações futuras, utilizando ferramentas e escalas de avaliação para documentar a evolução a curto, médio e longo prazo.
II. A fisioterapia pós-lesão medular, ao abranger domínios da Classificação Internacional de Funcionalidade Incapacidade e Saúde (CIF), visa melhorar a participação e qualidade de vida, modificando deficiências para promover a independência. Com os avanços na medicina, reabilitação e tecnologia, indivíduos com lesão medular vivem mais e com maior independência. O foco da reabilitação mudou para qualidade de vida e participação comunitária, tornando essencial avaliar e implementar intervenções que melhorem essa participação.
III. No planejamento da reabilitação, é crucial estabelecer metas funcionais viáveis de curto e longo prazo. Elas são individuais, baseadas na avaliação fisioterapêutica, e respeitam as necessidades e o nível/extensão da lesão medular.
IV. O foco da reabilitação é maximizar a independência funcional. Contudo, se a lesão impedir essa independência, pode ser preciso um cuidador. A avaliação fisioterapêutica, ao identificar dificuldades e potenciais, direciona as metas de tratamento, incluindo, se necessário, cuidadores e familiares. O fisioterapeuta pode ter em mente algumas metas funcionais esperadas em indivíduos com lesão medular completa, de acordo com o nível neurológico preservado. É crucial a avaliação individual de cada paciente para definir novas metas e observar a evolução clínica.
V. A fisioterapia para lesão medular visa fortalecer regiões preservadas, estimular trocas posturais e transferências, otimizar controle de tronco, promover independência em cadeira de rodas e ortostatismo terapêutico. A recuperação funcional e neuroplasticidade estão ligadas a estímulos sensoriais e exercícios repetitivos; otimizar mobilidade, independência e qualidade de vida ainda é um desafio, daí a importância de diferentes intervenções.  

Um fisioterapeuta avalia uma menina de 7 anos com paralisia cerebral tetraplégica espástica que apresenta dificuldade na marcha, quedas frequentes e espasticidade predominante em membros inferiores. Qual deve ser a intervenção mais adequada para esta paciente?

Durante uma avaliação fisioterapêutica de uma pessoa com sequelas motoras decorrentes de AVC, o profissional identifica diminuição do recrutamento muscular voluntário em membro inferior direito, necessidade de apoio para realizar transferências e deslocamentos dentro da unidade onde reside, e ausência de barras de apoio no banheiro, dificultando a realização segura das atividades de autocuidado. De acordo com a CIF, esses achados correspondem, respectivamente, a quais componentes?

A Lesão Medular (LM) é definida como qualquer injúria na coluna espinhal na qual haja lesão de elementos neurais afetando nervos e raízes nervosas, e que podem resultar em diferentes graus de comprometimentos sensório-motores e disfunções autonômicas. As consequências da lesão medular que vão além das alterações sensório-motoras propriamente ditas, devem ser consideradas pontos de relevância durante o tratamento destes pacientes. Dentre elas encontram-se, EXCETO: 

O treinamento das atividades motoras está diretamente relacionado com a avaliação motora, clínica e psiquiátrica. Para a avalição imediata das condições motoras do paciente, pode-se utilizar a escala de padronização de nível funcional da Associação Americana de Lesão Medular (American Spinal Injury Association. Standards of neurological classification of spinal injury. Chicago, sendo alguns descritos a seguir, dos quais é INCORRETO afirmar: 

Referente ao TUG: Timed Up and Go é INCORRETO afirmar: 

Durante a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de uma criança, o Fisioterapeuta observou a aquisição progressiva de habilidades motoras, respeitando uma sequência típica relacionada à maturação do sistema nervoso central.
Com base nos princípios do desenvolvimento motor normal e suas alterações, assinale a afirmativa correta. 

Durante a análise cinemática da marcha de um paciente com hemiparesia espástica crônica à direita após um acidente vascular encefálico (AVE), observa-se que, na fase de balanço, o membro inferior acometido permanece relativamente estendido, com redução importante da flexão do joelho e do tornozelo, levando o paciente a utilizar circundução do quadril e elevação pélvica para garantir o avanço do membro. Considerando os déficits neuromusculares característicos da síndrome do neurônio motor superior, qual mecanismo explica de forma mais consistente esse padrão de marcha?