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Paciente masculino, 42 anos, residente em área endêmica, apresenta lesões eritematosas mal definidas e simétricas em face, nádegas e extremidades, além de infiltração dos lobos auriculares e madarose. Relata dormência em mãos e pés. Ao exame, observa-se espessamento dos nervos ulnar e fibular e perda de sensibilidade térmica em regiões distais. O exame de baciloscopia cutânea revelou numerosos bacilos álcool-ácido resistentes. Com base no quadro clínico e nas informações sobre a Doença de Hansen, analise as afirmativas.
II. A forma tuberculoide apresenta resposta celular Th1 predominante, com muitos bacilos e lesões bem delimitadas e anestésicas.
III. A forma borderline apresenta aspectos intermediários entre os polos tuberculoide e lepromatoso, podendo evoluir para qualquer um deles conforme a imunidade do paciente.
IV. O tratamento da forma multibacilar inclui dapsona e rifampicina, mas a clofazimina é utilizada apenas em casos de reação tipo 2.
V. A classificação operacional da OMS considera multibacilar quando há mais de cinco lesões cutâneas, presença de bacilos ou envolvimento neural.
Estão corretas apenas as afirmativas
( ) Aproximadamente 5% a 10% dos melanomas ocorrem em indivíduos com história familiar da doença, podendo estar associados a mutações germinativas em genes de alta penetrância, como o CDKN2A.
( ) O gene CDKN2A codifica as proteínas p16 e p14ARF, que atuam respectivamente nos mecanismos de controle dos sistemas Rb e p53, estando suas mutações presentes em até 70% dos casos de melanoma esporádico.
( ) Variantes germinativas do gene MC1R aumentam o risco de melanoma independentemente do fototipo, estando também associadas a uma maior frequência de melanomas com mutação no gene BRAF.
( ) Genes como CDK4, BAP1, TERT e POT1 podem estar envolvidos em síndromes genéticas nas quais o melanoma é considerado uma neoplasia-sentinela, associada a risco elevado de outros tumores internos.
( ) As lesões de FDE surgem tipicamente dentro de 24 horas na primeira exposição ao fármaco, e demoram mais nas recidivas subsequentes.
( ) A FDE apresenta predileção por mucosas, lábios, face, mãos, pés e genitália, podendo deixar hiperpigmentação residual após a resolução.
( ) A histopatologia da FDE revela infiltrado liquenoide com neutrófilos e eosinófilos, necrose de queratinócitos e, em casos graves, necrose epidérmica indistinguível da observada na TEN.
( ) A forma bolhosa generalizada de FDE acomete mais comumente pacientes idosos e deve ser diferenciada da TEN pela distribuição assimétrica e pela presença de áreas poupadas.
Histórico prévio: aos 3–4 anos apresentava interesse intenso e restrito por dinossauros, memorizando nomes científicos, com forte desconforto frente a mudanças de rotina. Atualmente, mantém interesses restritos (videogames específicos), dificuldade em conversas recíprocas (fala sobre seus interesses sem perceber o desinteresse do outro), poucos amigos, prefere brincar sozinho, contato visual inconsistente. Desempenho acadêmico: excelente em matemática; redações desorganizadas; grande dificuldade em trabalhos em grupo.
Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica que melhor explica o quadro.
Qual é a conduta médico-legal mais adequada para esse caso?
De acordo com diretrizes para depressão resistente, qual estratégia terapêutica está mais indicada neste momento?
Assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável e a conduta prioritária a ser adotada.
Qual diagnóstico melhor explica a apresentação clínica descrita acima?
I. O tratamento com antipsicóticos reduz predominantemente sintomas positivos (delírios, alucinações, desorganização), tendo efeito limitado sobre sintomas negativos persistentes.
PORQUE
II. Os antipsicóticos atuam primariamente como antagonistas de receptores dopaminérgicos D2 na via mesolímbica, que está patologicamente hiperativa na esquizofrenia.
A respeito dessas assertivas, assinale a alternativa correta.
Analise as afirmativas a seguir sobre técnicas da TCC.
I. A reestruturação cognitiva envolve questionamento socrático sistemático de pensamentos automáticos e crenças centrais disfuncionais.
II. A técnica de exposição baseia-se na redução gradual da ansiedade através do confronto sistemático com estímulos previamente evitados.
III. O registro de pensamentos disfuncionais permite identificar padrões cognitivos distorcidos e relacioná-los com estados emocionais.
IV. A ativação comportamental é estratégia especialmente útil em quadros depressivos com apatia, anedonia e inatividade marcante.
Está correto o que se afirma em:
I. Os antidepressivos tricíclicos frequentemente causam efeitos adversos anticolinérgicos significativos, incluindo boca seca, constipação intestinal, retenção urinária, visão turva e confusão mental.
PORQUE
II. Os antidepressivos tricíclicos possuem ação bloqueadora potente sobre receptores muscarínicos colinérgicos centrais e periféricos, além de seus efeitos sobre recaptação de monoaminas.
Qual estratégia farmacológica é a mais apropriada?
( ) O comportamento de arrancar cabelos pode ocorrer em diversos estados emocionais, tanto em situações de estresse quanto em atividades de relaxamento.
( ) Sentimento de alívio, satisfação ou prazer frequentemente acompanham ou seguem o ato de arrancar pelos.
( ) A presença de delírios estruturados sobre infestação parasitária é critério obrigatório para o diagnóstico de tricotilomania.
( ) O comportamento causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes.
Alteração afetiva
(1) Euforia (2) Irritabilidade (3) Apatia (4) Labilidade afetiva
Descrição
( ) Flutuações rápidas e desproporcionais da expressão emocional, com mudanças súbitas entre estados afetivos.
( ) Sensação exagerada de bem-estar, júbilo e otimismo.
( ) Diminuição acentuada da motivação, interesse e responsividade emocional.
( ) Predisposição aumentada a reações de raiva, impaciência ou hostilidade frente a estímulos mínimos.
Assinale a sequência correta dessa associação.
I. O início dos sintomas ocorre tipicamente em idade mais jovem (40–65 anos) comparado à doença de Alzheimer.
II. Alterações de personalidade e comportamento social inapropriado podem ser manifestações iniciais proeminentes.
III. A memória episódica para eventos recentes costuma estar relativamente preservada nos estágios iniciais.
IV. Atrofia cerebral preferencial dos lobos frontais e/ou temporais é achado característico na neuroimagem.
Sobre as afirmativas acima, é correto afirmar que: