Questões Militares para Médico oncologista clínico

Q2259384

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259384 Medicina

Paciente com câncer de mama é trazida por familiares ao pronto-socorro por ter sido encontrada em casa sonolenta. A filha refere que a mãe se queixava de obstipação, náuseas e vômitos recentes, além de ter notado que a mãe havia emagrecido. Ao exame físico, a paciente apresentava-se emagrecida, sonolenta, desidratada e com redução dos reflexos. Exames de laboratoriais mostravam Hb = 11 mg/dL, leucócitos e plaquetas normais; U = 80 mg/dL; C = 1,9 mg/dL; Ca total = 14 mg/dL.
Nesse caso, para o tratamento inicial,

A

o uso de calcitonina de salmão associado a diuréticos de alça é mandatório.

B

devem ser prescritos diuréticos de alça e albumina.

C

é necessária a dosagem da albumina para definir se há hipercalcemia.

D

a hemodiálise é necessária para a redução dos níveis de cálcio.

E

deve ser realizado ECG, a coleta dos demais eletrólitos, hidratação vigorosa e bifosfonatos.

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Q2259383

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259383 Medicina

São alterações metabólicas características da síndrome de lise tumoral:

A

hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

B

hiperuricemia, hipocalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

C

normouricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

D

hipouricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.

E

hiponatremia, hipercalemia, hipofosfatemia e hipercalcemia.

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Q2259382

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259382 Medicina

Mulher de 78 anos, com antecedentes de câncer de mama, em tratamento com hormonioterapia com inibidor de aromatase e denosumabe adjuvantes. Procura o serviço médico por quadro de perda de força em membros inferiores, com piora progressiva há duas semanas. Reside em um sobrado e tem tido dificuldade progressiva para subir as escadas. Há um dia não consegue subir. Nega quedas ou traumas. Refere que, há cerca de dois meses, tem apresentado dor lombar e que vem fazendo uso de dipirona e relaxante muscular, atualmente sem melhora da dor com essa medicação. Está com consulta marcada com seu oncologista para daqui a duas semanas.
Nesse caso,

A

a paciente deve ser encaminhada para consulta ambulatorial com ortopedista, pela possibilidade de fratura por insuficiência de vértebra.

B

deve ser solicitada ressonância magnética de crânio para a avaliação de metástases em sistema nervoso central.

C

deve ser solicitada imediatamente tomografia computadorizada ou, preferencialmente, ressonância magnética da coluna, para elucidação diagnóstica.

D

a paciente pode ter alta do pronto-socorro com codeína e paracetamol, com a orientação de relatar o quadro para seu oncologista.

E

deve ser solicitado RX de coluna. Se normal, a paciente deve ser encaminhada para investigação ambulatorial.

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Q2259381

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259381 Medicina

Mulher, de 65 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dispneia e broncoespasmo. Refere que notou edema de face e tosse há duas semanas e broncoespasmo há 10 dias. Nega febre ou emagrecimento. Refere ter sido asmática na infância, mas não apresentava crises de broncoespasmo desde os 9 anos de idade. Tabagista de 1 maço por dia desde os 20 anos de idade. Há dois dias, só consegue dormir sentada. Nas últimas duas semanas, foi atendida três vezes em pronto-socorro, realizada inalação com melhora discreta do quadro. Ao exame físico, apresenta edema de face e membros superiores, pletora facial, sibilos difusos e redução do murmúrio vesicular em terços médios e inferior de hemitórax esquerdo. A radiografia de tórax realizada há dois dias mostra derrame pleural volumoso à esquerda, sem outros achados significantes.
Nesse caso,

A

trata-se provavelmente de trombose venosa, a venografia deve ser realizada imediatamente.

B

está indicada inicialmente a tomografia de tórax e oxigenioterapia.

C

deve ser realizada imediatamente a broncoscopia para diagnóstico.

D

deve ser encaminhada imediatamente para radioterapia, pela urgência do caso.

E

o uso de diuréticos e corticosteroides para redução do edema é mandatório e está baseado em estudos randomizados.

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Q2259380

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259380 Medicina

A interação entre medicamentos deve ser ponto de atenção do médico oncologista. Em um paciente de 64 anos, em uso de erlotinibe e carbamazepina,

A

pode ser necessária a redução da dose do erlotinibe, uma vez que a cabamazepina é um inibidor de CYP3A4 e pode levar a aumento de seu nível sérico.

B

nesse caso, é necessária a suspensão da carbamazepina, pois a toxicidade hematológica da associação é proibitiva.

C

há uma grande possibilidade de aumento da toxicidade hepática, com necessidade de redução da dose do erlotinibe.

D

pode ser necessário o aumento da dose do erlotinibe, uma vez que a cabamazepina é um inibidor de CYP3A4 e pode reduzir seu nível sérico.

E

não há interação entre esses fármacos e não há necessidade de ajustes nas doses.

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Q2259379

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259379 Medicina

Paciente de 57 anos, portador de adenocarcinoma de pulmão, iniciou tratamento com pemetrexede na dose de 500 mg/m² . Apresentava funções hepática, renal e hematológica normais. Recebeu como pré-medicação apenas antieméticos e não está fazendo nenhum medicamento em domicílio. Uma semana após a quimioterapia, passou a apresentar pancitopenia, mucosite G2 e diarreia G3, sendo necessária a internação do paciente.
Nesse caso,

A

provavelmente se trata de toxicidade pela falta da reposição de vitamina B12 IM, que deveria ter sido iniciada sete dias antes da quimioterapia, e ácido fólico VO.

B

trata-se de toxicidade esperada à droga. O paciente deve prosseguir o tratamento sem modificações e fazer profilaxia com pegfilgastrima.

C

provavelmente se trata de toxicidade pela falta da reposição de vitamina B12 VO, que deveria ter sido iniciada nove semanas antes da quimioterapia, e ácido fólico IV.

D

provavelmente se trata de toxicidade pela falta da reposição de vitamina B12 IV, que deveria ter sido iniciada 21 dias antes da quimioterapia, e ácido fólico IV.

E

trata-se de toxicidade esperada à droga. O paciente deve prosseguir o tratamento sem modificações e fazer profilaxia com pegfilgastrima e dexametasona por 5 dias.

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Q2259378

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259378 Medicina

Dentre os hábitos da civilização moderna, o consumo crônico de álcool está relacionado a casos de câncer do trato digestivo, em um processo conhecido como carcinogênese química, com a formação de lesões genotóxicas nas células.
Nesse sentido,

A

o consumo crônico de álcool aumenta a concentração de ácido retinoico no fígado, ativando o metabolismo e vias de sinalização nuclear.

B

o etanol é sempre um cofator ao tabaco, incapaz de estimular diretamente a carcinogênese.

C

em orientais, o metabolismo do álcool é regulado pelos genes ALDH1 e ALDH2, sendo demonstrado que os metabolizadores lentos têm maior incidência de câncer.

D

não há correlação direta entre o estresse oxidativo induzido pelo consumo crônico de álcool e câncer.

E

o etanol pode estimular diretamente a carcinogênese por meio da inibição da metilação do DNA e interações com o metabolismo do ácido retinoico.

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Q2259377

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259377 Medicina

Paciente de 56 anos tem o diagnóstico de câncer de ovário, seroso de alto grau. Relata que a mãe foi a óbito por câncer de ovário aos 60 anos e que uma tia materna foi a óbito por câncer de pâncreas aos 45 anos. Sua irmã teve o diagnóstico de câncer de ovário aos 52 anos, e sua sobrinha teve o diagnóstico de câncer de mama bilateral aos 40 anos. Duas irmãs vivas, com 40 e 53 anos, não possuem história de câncer. A paciente não tem filhos.
Nesse caso,

A

a história familiar é típica e não é necessário fazer nenhum teste genético.

B

a paciente não tem filhos, sendo assim não há interesse prático nos testes genéticos.

C

está indicado o sequenciamento por NGS dos genes BRCA1 e BRCA2 no sangue e eventualmente no tumor.

D

está indicada a imuno-histoquímica para BRCA1 e BRCA2 no tumor, tão eficiente quanto o sequenciamento por NGS.

E

está indicada a pesquisa de hot spots nos genes BRCA1 e BRCA2.

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Q2259376

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259376 Medicina

Nas últimas décadas, particularmente no período entre 1980 e 2020, no Brasil, houve mudanças na mortalidade ajustadas por idade, a cada 100000 homens e mulheres.
Nesse cenário,

A

em homens, houve decaimento na mortalidade pelos cânceres de estômago, pulmão e esôfago, com aumento na mortalidade pelos cânceres de próstata e fígado.

B

em homens, houve decaimento na mortalidade pelos cânceres de estômago, pulmão, esôfago e próstata, e, em mulheres, houve aumento na mortalidade pelos cânceres de colo de útero, mama, pulmão, pâncreas e colorretal.

C

em mulheres, houve decaimento na mortalidade pelos cânceres de colo de útero e mama, com incremento na mortalidade pelos cânceres de pulmão, pâncreas e colorretal.

D

não houve decaimento na mortalidade nas cinco neoplasias mais incidentes, tanto no sexo masculino quanto no sexo feminino.

E

em homens, não houve decaimento na mortalidade por câncer, e, em mulheres, houve decaimento na mortalidade pelo câncer de pulmão e aumento da mortalidade pelos cânceres de colo de útero, mama, pâncreas e colorretal.

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Q2259375

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cancerologia/Oncologia |

Q2259375 Medicina

As maiores taxas de mortalidade por câncer no mundo, segundo os dados do Global Cancer Observatory para 2020,

A

no sexo masculino, foram observadas nos cânceres de pulmão, colorretal e estômago e, no sexo feminino, mama, pulmão e colo de útero.

B

no sexo masculino, foram observadas nos cânceres de pulmão, colorretal e estômago e, no sexo feminino, mama, colorretal e colo de útero.

C

no sexo masculino, foram pulmão, fígado e esôfago e, no sexo feminino, mama, colorretal e colo de útero.

D

no sexo masculino, foram observadas nos cânceres de pulmão, fígado e estômago e, no sexo feminino, mama, pulmão e colo de útero.

E

no sexo masculino, foram pulmão, próstata e estômago e, no sexo feminino, pulmão, mama e estômago.

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Q2219959

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219959 Medicina

Paciente de 60 anos de idade, portadora de câncer de ovário recorrente, platino resistente, metastático, internada para investigação de quadro de insuficiência renal obstrutiva, sem melhora com duplo J, com a possibilidade de ser candidata a diálise em breve. A paciente está consciente e orientada, hemodinamicamente estável, ECOG 1, com quadro de dor controlada e tem um suporte familiar satisfatório. Ela relata que deseja ir para casa, com cuidados paliativos exclusivos e não realizará diálise nem deseja outros procedimentos invasivos. Nesse caso,

A

deve-se explicar que as decisões como esta são irrevogáveis e pedir para a paciente pensar mais um pouco para a decisão final.

B

em respeito ao princípio de justiça, dar alta hospitalar para a paciente, pois não faz sentido o uso de recursos públicos com uma paciente terminal.

C

em respeito ao princípio da beneficência, insistir na diálise e exigir a discussão com os familiares para a decisão.

D

em respeito ao princípio de autonomia, dar alta para a paciente e encaminhar para seguimento com outro médico, pois não concorda com a decisão.

E

em respeito ao princípio de autonomia, dar alta hospitalar para a paciente e programar o seguimento ambulatorial para os cuidados paliativos exclusivos.

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Q2219958

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219958 Medicina

Paciente de 35 anos de idade, com melanoma metastático, recorrente. No hospital que você trabalha, há um estudo clínico para imunoterapia que parece ser muito interessante para esse paciente, e este é o último dia para o recrutamento. Ao ler o TCLE o paciente se mostra inseguro com os eventos adversos e deseja conversar com sua esposa antes de tomar a decisão. Nesse caso, deve-se

A

reforçar que este é um estudo importante e vai garantir maior atenção ao paciente no hospital.

B

preencher a data de hoje nas duas vias do TCLE e pedir para o paciente assinar para não perder a oportunidade de inclusão, depois confirmar o desejo do paciente.

C

entregar o TCLE para o paciente e aguardar a discussão com os familiares para inclusão dele no estudo, se possível.

D

incluir o paciente no estudo sem a assinatura do TCLE, conduta aceitável pelo prazo curto para o recrutamento.

E

explicar que o TCLE é muito detalhado e que os eventos adversos relatados são exagerados e ele não deve se preocupar com isso.

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Q2219957

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219957 Medicina

Paciente do sexo feminino de 45 anos de idade, em tratamento com quimioterapia sistêmica adjuvante para o câncer de mama, procura o pronto-socorro por quadro de febre há um dia e astenia. Refere febre medida de 39 ºC, por cerca de duas horas, que cedeu com dipirona. Nega tosse, disúria ou diarreia. Última aplicação da quimioterapia há 10 dias. Hemograma com Hb = 10,5 L = 1200 N = 480 Pl = 120000. TGO = 24, TGP = 26, C = 0,9, PCR = 5, Urina I normal, RX de tórax normal. Exame físico: PA = 120 x 70 mm HG, FC = 88, T 36,8, FR = 12. BEG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneia e no momento afebril. Sem outras anormalidades. Nesse caso,

A

paciente apresenta escore MASCC ≥ 21, pode receber o tratamento empírico por via oral, com ciprofloxacino e amoxacilina clavulanato.

B

a elevação da PCR indica a necessidade de antibioticoterapia EV e filgastrima.

C

paciente apresenta escore MASCC < 21, pode receber o tratamento empírico por via oral, com ciprofloxacino e amoxacilina clavulanato.

D

está no nadir na neutropenia, necessita de internação para antibioticoterapia EV.

E

está no nadir da neutropenia e necessita de filgastrima subcutâneo e antibioticoterapia EV.

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Q2219956

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219956 Medicina

Em paciente com recidiva em linfonodos hilo hepático de tumor neuroendócrino primário de duodeno, Grau1, Ki67 2%, 1 mit/10 campos de grande aumento e sintomas (diarreia e rubor facial), está indicado(a):

A

sunitinibe.

B

radiocirurgia.

C

quimioterapia com capecitabina e oxaliplatina.

D

análogo de somatostatina, ocreotide ou lanreotide.

E

177Lu-duodate.

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Q2219955

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219955 Medicina

São complicações frequentes da radioterapia:

A

Azoospermia, necrose asséptica de cabeça do fêmur.

B

Carcinomas radio induzidos, fratura patológica.

C

Demência, esterilidade.

D

Azoospermia, mielodepressão, mucosite.

E

Fratura patológica, necrose asséptica de mandíbula.

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Q2219954

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219954 Medicina

De que maneira(s) a radioterapia acarreta dano ao DNA?

A

Através da dissociação dos íons H– e OH+ no processo de radiólise.

B

Direta, quando provoca a fragmentação do DNA ou indireta por meio da ionização da água presente no citoplasma celular.

C

Potencializando os efeitos da hipóxia celular em tecidos com alta replicação.

D

Pelo hipofracionamento, que é elemento facilitador da radiólise.

E

Depositando fótons de alta energia nos tecidos profundos.

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Q2219953

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219953 Medicina

A radioterapia é utilizada amplamente no tratamento do câncer. O primeiro tratamento com raios X em uma paciente com câncer foi realizado em 1986. São tipos de radioterapia:

A

raios X e raios gama.

B

acelerador linear e hipofracionamento.

C

acelerador linear e radiocirurgia.

D

hipofracionamento e hiperfracionamento.

E

teleterapia e braquiterapia.

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Q2219952

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219952 Medicina

Paciente com câncer de pulmão de pequenas células, passa a apresentar ganho de peso significativo, hipertensão e diabetes. Exames de laboratório revelam hiperglicemia, hipernatremia, hipocalemia e alcalose metabólica. O diagnóstico mais provável e exame(s) para elucidação diagnóstica são, respectivamente:

A

secreção inapropriada de hormônio antidiurético; nível sérico de vasopressina.

B

síndrome de Cushing; nível sérico de cortisol e ACTH.

C

metástase em suprarrenal; ressonância magnética de abdome superior.

D

síndrome de Cushing; PET-CT.

E

metástase cerebral; ressonância magnética de crânio.

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Q2219951

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219951 Medicina

Nos casos de pacientes com adenocarcinoma de pulmão, não tabagista, com indicação de tratamento sistêmico pela presença de metástases,

A

devemos pesquisar sempre mutações do EGFR e considerar o uso de inibidores de tirosino quinase, como erlotinibe ou gefitinibe, na presença de mutações ativadoras do EGFR.

B

na impossibilidade de avaliação do perfil molecular, o tratamento deve ser empírico com inibidores do EGFR.

C

o perfil molecular desse tumor só é necessário após a progressão com quimioterapia sistêmica baseada em platina.

D

se for indicada a presença de fusão de ALK, o tratamento com inibidores de ALK estará indicado apenas na terceira linha de tratamento.

E

em pacientes com baixa performance, ECOG > 2, idosos ou com comorbidades, a quimioterapia com carboplatina em monoterapia é o tratamento de escolha, independentemente da presença ou não de mutações ativadoras do EGFR.

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Q2219950

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cancerologia/Oncologia |

Q2219950 Medicina

Paciente de 57 anos de idade, sexo masculino, não tabagista, apresenta linfonodo cervical direito de 2 cm, indolor à palpação. TC de pescoço linfonodo em nível IIA direito de 2 cm de diâmetro, suspeito para comprometimento neoplásico e espessamento de paredes laterais da orofaringe, maior à Direita. PET-CT com espessamento de paredes laterais da orofaringe, maior à direita e aumento da captação nesse local, com SUV= 18,8, além de 3 linfonodos cervicais nível II à direita, o maior com 2 cm e SUV= 10,4. A punção do linfonodo cervical foi compatível com carcinoma de células escamosas metastático. Nasofaringolaringoscopia com lesão em amigdala direita, de cerca de 0,5 cm. Estádio clínico T1 N1 M0. Nesse caso,

A

quimioradioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia para ressecção do tumor primário e esvaziamento cervical é o tratamento de escolha.

B

quimioradioterapia paliativa, concomitante com cisplatina semanal.

C

radiocirurgia no tumor primário seguida de quimioradioterapia definitiva com cisplatina e cetuximabe.

D

o paciente tem indicação de cirurgia com ressecção do tumor primário e esvaziamento cervical bilateral.

E

o paciente tem indicação de cirurgia com ressecção do tumor primário e esvaziamento cervical à direita seguido de quimioradioterapia adjuvante com cisplatina.

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