São manifestações tóxicas clínicas frequentes da radioterapia em pelve:

O mecanismo de ação dos agentes alquilantes é 

No seu hospital, foi inaugurado um centro de pesquisa, e o primeiro estudo é para pacientes adultos com câncer de ovário. Você tem uma paciente candidata à pesquisa, a qual sabe escrever o nome, mas não é capaz de ler um texto.

Nesse caso, após explicar o estudo à paciente, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Paciente de 50 anos de idade, com diagnóstico de câncer de mama, recorrente e metastático, em cuidados paliativos exclusivos, apresenta anorexia e caquexia, e a família está muito angustiada com a baixa aceitação alimentar. A paciente refere que não consegue “fazer a digestão”, ficando rapidamente com a sensação de plenitude, por isso não se alimenta com maiores volumes.

Nesse caso, há indicação de

Paciente de 64 anos de idade, mulher, com diagnóstico de adenocarcinoma de endométrio, metastático, recebeu anteriormente quatro linhas de tratamento, inclusive imunoterapia, e foi incluída em estudo clínico de fase I. Apresenta nova progressão de doença e sinais de suboclusão intestinal. Você institui medidas clínicas para a suboclusão intestinal, inclusive jejum oral, e indica nutrição parenteral total. A paciente recusa-se a receber a nutrição parenteral total, pois percebe a terminalidade e não deseja intervenções que considera fúteis.

Qual princípio ético a paciente está exercendo?

Para o estadiamento do linfoma não Hodgkin, pelo sistema Ann Arbor, são levados em consideração: 

Os sarcomas de partes moles constituem um grupo heterogêneo de doenças de origem mesenquimal.

Em relação a seu tratamento, é correto afirmar que

Paciente de 60 anos de idade, sexo feminino, sem comorbidades, há duas semanas realizou cirurgia para câncer de mama: quadrantectomia com pesquisa de linfonodo sentinela. Anátomo patológico: carcinoma invasor tipo não especial de mama direita de 1,1 cm, G1H, G1N, receptor de estrogênio positivo 90%, receptor de progesterona positivo 90%, HER2 escore zero, KI67 positivo 10%. Ausência de invasão angiolinfática ou perineural, margens livres. Linfonodo sentinela negativo (0/2). Ausência de metástases a distância em exames de imagem.

Nesse caso, a conduta indicada é

Paciente do sexo feminino, de 43 anos de idade, tem o diagnóstico de carcinoma ductal in situ na mama direita realizado a partir de material obtido por mamotomia. É realizada cirurgia, quadrantectomia, com pesquisa de linfonodo sentinela, sem intercorrências. O exame anatomopatológico da peça revela, além do carcinoma ductal in situ, a presença de carcinoma invasor de tipo não especial de mama direita, de 1,2 cm, com margens livres, tanto do componente invasor quanto do componente in situ. Linfonodo sentinela negativo. Imuno-histoquímica da área com carcinoma invasor: receptor de estrogênio negativo, receptor de progesterona negativo, HER2 escore zero.

Nesse caso, a conduta indicada é

Em paciente de 65 anos de idade, sexo feminino, com diagnóstico recente de câncer de mama esquerda, é realizada biópsia da lesão. Anatomopatológico: carcinoma invasor tipo não especial, G3H, G3N, com presença de invasão angiolinfática e perineural. Imuno-histoquímica: receptor de estrogênio positivo 90%, receptor de progesterona positivo 30%, HER2 positivo escore 3+/3+, Ki67 positivo 50%. A lesão tem 3 cm no maior eixo e a punção de linfonodo ipsilateral é positiva para neoplasia. Não há sinais de metástases a distância em exames de imagem.

Nesse caso, a melhor conduta é 

Paciente de 35 anos de idade, sexo feminino, procura o ginecologista por ter apresentado recentemente sangramento pós coito. Exame clínico revela lesão em colo uterino, friável. É realizada biópsia da lesão, cujo anatomopatológico é compatível com carcinoma de células escamosas de colo uterino. A ressonância magnética de pelve mostra lesão de 8 cm centrada no colo uterino, com acometimento de paramétrios e linfonodos pélvicos. Não foram identificadas metástases a distância nos exames de imagem. Exames de sangue revelam hemograma, função hepática e função renal normais.

Nesse caso, a conduta adequada é

Paciente do sexo feminino, de 72 anos de idade, com antecedentes de hipertensão arterial sistêmica controlada e diabetes mellitus do tipo II, controlado com medicação oral, apresenta quadro de aumento de volume abdominal há dois meses, empachamento pós-prandial e alteração do hábito intestinal. Exames de imagem revelam cisto complexo em topografia de ovário à direita, de 16 cm, ascite moderada e carcinomatose peritoneal, além de derrame pleural moderado à direita. Citologia oncótica do derrame pleural positiva para células neoplásicas. É realizada cirurgia, com citorredução incompleta do tumor. Anátomo patológico: carcinoma seroso de alto grau, p53 mutado. Análise molecular mostra HDR e mutação somática em BRCA1.

O tratamento indicado para essa paciente é

Paciente de 47 anos de idade, sexo masculino, tabagista de 30 anos/maço, etilista social, sem comorbidades, com diagnóstico de carcinoma de células escamosas de boca, não relacionado ao HPV, estádio III, com comprometimento linfonodal N2, recusa a cirurgia em virtude de potencial deformidade decorrente do tratamento.

Nesse caso, a melhor conduta é

Pacientes com carcinoma de pulmão de não pequenas células, ECOG 0 ou 1, estádio IIIA após ressecção cirúrgica e exames de estadiamento, perfil molecular: PD-L1 1%, ausência de rearranjos em ALK e deleção do exon 19 no EGFR.

Assinale a alternativa correta em relação a esses pacientes.

Paciente de 43 anos de idade, sexo feminino, não tabagista, em hormonioterapia adjuvante para carcinoma ductal in situ de mama esquerda com tamoxifeno. Em tomografia computadorizada de rotina, é identificado nódulo suspeito, de 1,2 cm, em terço médio de pulmão esquerdo. Não apresenta adenomegalia mediastinal. A biópsia do nódulo revela tratar-se de um adenocarcinoma. A paciente vai para cirurgia, com ressecção segmentar e linfonodos mediastinais, cujo exame anatomopatológico é compatível com adenocarcinoma lepídico de 0,9 cm, com margens negativas, e linfonodos negativos (0/4). Exames de imagem sem evidência de metástases.

Nesse caso, a melhor conduta é

Paciente assintomática realiza endoscopia digestiva alta e tem como achado lesão cujo resultado de exame anatomopatológico é compatível com tumor neuroendócrino gástrico, G1, Ki67= 1%. Ela apresenta gastrina sérica dentro da normalidade. Exames de estadiamento não mostram doença metastática nem comprometimento linfonodal.

Nesse caso, a melhor conduta é

Em pacientes com melanoma cutâneo, ressecado, BRAF mutado, estádio III, sem tratamento sistêmico anterior à cirurgia, a conduta mais adequada é

Em tumores de sistema nervoso central, a metilação do promotor de MGMT

Paciente do sexo masculino, de 32 anos de idade, procura atendimento médico por aumento de volume em testículo esquerdo, indolor, há 3 meses. Exames de imagem mostram massa em testículo esquerdo, de 7 cm no maior diâmetro, além de linfonodomegalias retroperitoneais de até 5 cm no menor diâmetro. Tomografia computadorizada de tórax apresenta conglomerado linfonodal mediastinal de 10 cm no maior diâmetro. Exames de laboratório apresentam hemoglobina: 11 g/dL, leucócitos: 8.800/mm³ com diferencial normal, plaquetas: 164.000/mm³ , C: 0,9, TGO: 34 U/L, bilirrubinas totais: 1,2 mg/dL; DHL: 2.400 U/L; alfafetoproteína: 34 ng/mL, bHCG: 120 UI/mL.

Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é 

Paciente do sexo masculino, de 63 anos de idade, tabagista 20 anos/maço, ECOG 0, tem o diagnóstico de carcinoma de células transicionais de bexiga, estádio clínico T3N2. Exames de imagem não evidenciam metástases a distância, e o paciente apresenta clearance de creatinina estimado de 88 ml/min.

Nesse caso, a melhor conduta é