Tema central e abordagem clínica:

O caso descrito aborda um paciente com câncer de pulmão de pequenas células, quadro oncogênico sabidamente associado a síndromes paraneoplásicas. O aparecimento de ganho de peso, hipertensão, diabetes, hiperglicemia, hipernatremia, hipocalemia e alcalose metabólica aponta fortemente para um hipercortisolismo endógeno — quadro clínico-típico da Síndrome de Cushing.

Justificativa da alternativa correta (B):

O câncer de pulmão de pequenas células frequentemente produz ACTH ectópico, levando a um excesso de cortisol adrenal (hipercortisolismo), que se manifesta clinicamente conforme apresentado no caso. Para a confirmação laboratorial, os exames iniciais fundamentais, segundo recomendações do Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição) e do UpToDate, são a dosagem sérica de cortisol e ACTH. Estes parâmetros permitem não só confirmar o hipercortisolismo como também diferenciar causas dependentes ou não de ACTH.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A) SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de ADH): O CPC também pode cursar com SIADH, mas esta cursa com hiponatremia (não hipernatremia), e não apresenta os sinais clássicos de hipercortisolismo.
C) Metástase em suprarrenal: Embora o câncer possa metastatizar para suprarrenal, isso isoladamente não explica o conjunto de sintomas e alterações laboratoriais típicos da síndrome de Cushing.
D) Síndrome de Cushing; PET-CT: Apesar do PET-CT ser útil para localização de tumores produtores de ACTH (casos duvidosos), o protocolo diagnóstico inicia-se com exames laboratoriais, como cortisol e ACTH.
E) Metástase cerebral: Quadro clínico e laboratorial incompatível; sintomas neurológicos e alterações eletrolíticas predominariam.

Pontos-chave para concursos:

• Identifique padrões-síndrome (ex: Cushing) a partir de quadros paraneoplásicos em tumores como CPC.
• Desconfie sempre da associação de distúrbios metabólicos e sinais hormonais diante de neoplasias agressivas.
• Para Síndrome de Cushing, a dosagem de cortisol e ACTH é o início da investigação diagnóstica (Harrison’s, UpToDate).

Conclusão:

Alternativa correta: B) Síndrome de Cushing; nível sérico de cortisol e ACTH.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta é a opção B: Síndrome de Cushing; nível sérico de cortisol e ACTH. A Síndrome de Cushing é uma doença causada pela produção excessiva de cortisol, um hormônio produzido pelas glândulas adrenais, que se localizam acima dos rins. Os sintomas que o paciente apresenta, como ganho de peso significativo, hipertensão, e diabetes, são comuns em pessoas com a Síndrome de Cushing. Além disso, as alterações nos exames laboratoriais, como hiperglicemia, hipernatremia, hipocalemia e alcalose metabólica, também são sugestivas desta síndrome. Para confirmar o diagnóstico, é necessário avaliar o nível sérico de cortisol e ACTH, que são os principais indicadores da função das glândulas adrenais. Portanto, a combinação dos sintomas clínicos e dos resultados laboratoriais apontam para a Síndrome de Cushing como o diagnóstico mais provável.