Questões Militares Comentadas para VUNESP | Qconcursos.com

Q4190031

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190031 Medicina

Mulher, 42 anos, sem cardiopatia conhecida, refere dispneia progressiva aos esforços há 1 ano, com piora nos últimos 3 meses. Nega tabagismo e doença pulmonar prévia. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 110 x 70 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm, saturação de oxigênio de 95% em ar ambiente, hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar e discreto edema maleolar. O eletrocardiograma mostra sinais de sobrecarga de ventrículo direito. O ecocardiograma transtorácico evidencia dilatação de câmaras direitas, refluxo tricúspide moderado e pressão sistólica estimada da artéria pulmonar de 68 mmHg, com ventrículo esquerdo de dimensões normais e fração de ejeção preservada.

Diante desse quadro, a conduta adequada para confirmar o diagnóstico e classificar corretamente a condição é:

A

solicitar prova de função pulmonar.

B

repetir o ecocardiograma em 6 meses antes de prosseguir a investigação.

C

iniciar imediatamente sildenafil em dose plena.

D

iniciar anticoagulação plena empírica até exclusão de tromboembolismo pulmonar crônico.

E

solicitar cateterismo cardíaco direito para confirmação hemodinâmica e caracterização do perfil de hipertensão pulmonar.

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Q4190028

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190028 Medicina

Mulher, 30 anos, portadora de prótese valvar mitral mecânica implantada há 5 anos por valvopatia reumática, procura atendimento com teste de gravidez positivo e idade gestacional estimada em 7 semanas. Está em uso regular de varfarina, com INR em faixa terapêutica, sem história prévia de tromboembolismo ou trombose valvar. Encontra- -se assintomática e hemodinamicamente estável. Deseja manter a gestação.

Considerando esse cenário, a afirmativa adequada é:

A

os anticoagulantes orais diretos constituem alternativa preferencial à varfarina durante a gravidez, por apresentarem menor risco teratogênico.

B

a varfarina deve ser mantida obrigatoriamente durante toda a gestação, pois a troca por heparina elimina o risco fetal, porém aumenta o risco materno.

C

a substituição definitiva de qualquer anticoagulante por ácido acetilsalicílico em baixa dose no primeiro trimestre reduz o risco fetal sem comprometer a segurança materna.

D

a presença de INR terapêutico no início da gestação torna desnecessária qualquer modificação ou reavaliação do plano anticoagulante até o parto.

E

a gestação em portadora de prótese mecânica exige seguimento em centro especializado, e o esquema anticoagulante deve ser individualizado para equilibrar risco materno de trombose valvar e risco fetal relacionado à anticoagulação.

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Q4190027

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190027 Medicina

Homem, 78 anos, com antecedente de síndrome do túnel do carpo bilateral operada há 6 anos, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços e edema maleolar discreto. Refere piora funcional nos últimos 8 meses e episódios de hipotensão postural. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, baixa voltagem nas derivações periféricas e padrão de área inativa em parede anterior. O ecocardiograma revela espessamento difuso das paredes do ventrículo esquerdo, fração de ejeção preservada, aumento biatrial e strain longitudinal com preservação apical. Não há história conhecida de hipertensão arterial. A investigação inicial para componente monoclonal sérico e urinário foi negativa.

Nesse cenário, o passo diagnóstico que mais diretamente permite confirmar a etiologia mais provável, dentre os listados a seguir, é:

A

angiotomografia de coronárias.

B

ecocardiograma transesofágico com contraste.

C

teste ergométrico.

D

cintilografia com pirofosfato de tecnécio-99m.

E

coronariografia invasiva com estudo de reserva de fluxo coronariano.

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Q4190026

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190026 Medicina

Homem de 76 anos, com hipertensão arterial e diabetes mellitus, procura atendimento após dois episódios de síncope nos últimos 3 meses, ambos sem pródromos e com recuperação espontânea em menos de 1 minuto. Nega dor torácica ou palpitações prolongadas. O exame físico é normal entre os episódios. Um eletrocardiograma mostra ritmo sinusal a 62 bpm, intervalo PR de 210 ms, bloqueio de ramo direito e hemibloqueio anterior esquerdo. Durante internação para investigação, novo eletrocardiograma realizado após episódio de lipotimia mostra ritmo sinusal e bloqueio de ramo esquerdo, sem alteração isquêmica aguda.

Nesse contexto, a conduta apropriada é:

A

solicitar teste ergométrico para melhor estratificação do risco arrítmico.

B

indicar implante de marcapasso cardíaco permanente.

C

iniciar amiodarona empírica para prevenção de recorrência dos episódios.

D

alta com betabloqueador em baixa dose e reavaliação ambulatorial.

E

indicar estudo eletrofisiológico apenas se houver nova síncope documentada.

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Q4190025

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190025 Medicina

Homem, 66 anos, com miocardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio prévio há 4 anos e angioplastia há 3 anos, encontra-se em seguimento ambulatorial por insuficiência cardíaca. Permanece com dispneia aos esforços habituais, apesar de uso regular de sacubitril/valsartana, carvedilol, espironolactona, dapagliflozina e diurético de alça em dose estável. Encontra-se em ritmo sinusal, pressão arterial de 108 x 66 mmHg, sem congestão ao exame físico. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 28%. O eletrocardiograma revela bloqueio de ramo esquerdo com QRS de 165 ms.

Nesse cenário, a estratégia adicional com maior probabilidade de melhorar sintomas e reduzir hospitalizações por insuficiência cardíaca é:

A

seguimento clínico sem terapia de dispositivo, pois a revascularização prévia exclui benefício de ressincronização.

B

implante de marcapasso convencional bicameral.

C

implante de terapia de ressincronização cardíaca, com desfibrilador associado se não houver contraindicação.

D

introdução de ivabradina como medida isolada, independentemente da frequência cardíaca.

E

indicação de ablação de nó atrioventricular, seguida de estimulação ventricular direita.

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Q4190024

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190024 Medicina

Homem, 63 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura seguimento ambulatorial por dispneia aos esforços habituais e fadiga progressiva há 5 meses. Encontra-se clinicamente estável, sem sinais de congestão ao exame físico. Apresenta pressão arterial de 112 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, ritmo regular, saturação de 97% em ar ambiente e ausência de edema periférico. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 31%. Creatinina sérica 1,1 mg/dL, potássio 4,6 mEq/L. Faz uso regular de enalapril, carvedilol, furosemida e AAS.

Considerando o quadro descrito, a conduta com maior potencial de reduzir mortalidade e internações por insuficiência cardíaca, no contexto atual, é:

A

dobrar a dose de furosemida e manter o restante do esquema, pois o diurético é o principal modificador de prognóstico.

B

associar antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2, com reavaliação da necessidade de substituir o IECA por sacubitril/valsartana.

C

substituir carvedilol por diltiazem para melhor controle hemodinâmico e redução do remodelamento ventricular.

D

introduzir digoxina como primeira estratégia de intensificação terapêutica para reduzir mortalidade global.

E

suspender o enalapril e manter apenas diurético de alça e betabloqueador, já que a pressão arterial está em faixa mais baixa.

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Q4190023

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190023 Medicina

Homem, 54 anos, com antecedente de tuberculose tratada há 20 anos, refere edema progressivo de membros inferiores, aumento do volume abdominal e fadiga aos esforços habituais há 8 meses. Nega ortopneia importante. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 108 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, turgência jugular a 45º, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito, ascite moderada e edema bilateral de membros inferiores. À ausculta cardíaca, as bulhas são hipofonéticas, sem sopros significativos. Durante a inspiração, observa-se aumento paradoxal da turgência jugular.

Considerando esse contexto clínico e propedêutico, o achado adicional mais compatível é:

A

sopro holossistólico apical irradiado para axila, com terceira bulha evidente.

B

desdobramento fixo da segunda bulha com impulso paraesternal direito.

C

estalido protodiastólico de alta frequência, audível precocemente após a segunda bulha.

D

redução inspiratória da pressão venosa jugular.

E

pulso carotídeo de baixa amplitude e ascensão lentificada.

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Q4190022

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190022 Medicina

Homem, 32 anos, previamente hígido, procura avaliação por episódios recorrentes de palpitações e dispneia aos grandes esforços. Relata dois episódios de pré-síncope durante partidas de futebol nos últimos 6 meses. Seu pai faleceu subitamente aos 41 anos. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 118 x 72 mmHg e frequência cardíaca de 64 bpm. À ausculta cardíaca, nota-se sopro sistólico em crescendo-decrescendo, mais audível em borda esternal esquerda baixa, sem irradiação significativa para as carótidas. Durante a propedêutica dinâmica, o sopro aumenta de intensidade na manobra de Valsalva e na passagem do decúbito para a posição ortostática, reduzindo após agachamento sustentado.

A hipótese diagnóstica mais provável é

A

estenose aórtica valvar.

B

comunicação interventricular perimembranosa.

C

prolapso da valva mitral com insuficiência mitral.

D

estenose pulmonar valvar.

E

miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.

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Q4190021

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia |

Q4190021 Medicina

Homem, 68 anos, hipertenso, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços há 8 meses, com piora nos últimos 2 meses. Refere, ainda, episódios de tontura ao caminhar mais rápido e sensação de cansaço importante ao subir uma ladeira. Nega dor torácica típica. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 132 x 76 mmHg, frequência cardíaca de 78 bpm, ritmo regular. À ausculta cardíaca, observa-se sopro sistólico rude em foco aórtico, irradiado para as carótidas, de intensidade 4+/6, com redução da segunda bulha em foco aórtico. O pulso carotídeo é de pequena amplitude e ascensão lentificada. Não há estertores pulmonares.

Com base na propedêutica clínica, a hipótese diagnóstica mais provável é

A

estenose aórtica grave.

B

miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.

C

comunicação interatrial do tipo ostium secundum.

D

insuficiência mitral grave.

E

insuficiência aórtica importante.

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Q4189930

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189930 Medicina

A procalcitonina é amplamente utilizada na prática clínica como biomarcador em pacientes críticos, especialmente na avaliação de infecções bacterianas e no suporte à decisão terapêutica.

Em relação ao uso da procalcitonina na unidade de terapia intensiva, assinale a alternativa correta.

A

A procalcitonina deve ser utilizada como critério único para início de antibioticoterapia.

B

A procalcitonina não possui utilidade clínica em pacientes críticos.

C

A redução seriada da procalcitonina pode auxiliar na decisão de suspensão de antibióticos.

D

Níveis elevados de procalcitonina confirmam, de forma isolada, o diagnóstico de sepse bacteriana.

E

A procalcitonina é específica para infecções bacterianas e não se eleva em outras condições inflamatórias.

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Q4189927

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189927 Medicina

Paciente de 63 anos, internado na UTI por choque séptico de foco abdominal, evolui com instabilidade hemodinâmica persistente apesar de reposição volêmica adequada e uso de vasopressor. Apresenta alguns parâmetros clínicos de sinais clínicos conflitantes de perfusão e função cardíaca não claramente definida ao exame clínico, com PAM limítrofe e lactato persistentemente elevado.

Considera-se a utilização de monitorização hemodinâmica invasiva (ex: cateter de artéria pulmonar ou métodos equivalentes).

Assinale a alternativa que apresenta a situação a seguir em que essa estratégia está mais indicada.

A

Paciente estável hemodinamicamente em ventilação espontânea.

B

Paciente com hipertensão arterial controlada.

C

Hipotensão responsiva à reposição volêmica inicial.

D

Monitorização de rotina em pacientes críticos estáveis.

E

Choque de etiologia indefinida com resposta terapêutica inadequada.

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Q4189923

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189923 Medicina

É indicação clássica para início de terapia dialítica na unidade de terapia intensiva:

A

ureia elevada, independentemente do contexto clínico.

B

oligúria isolada, sem repercussões clínicas.

C

hipercalemia grave refratária às medidas clínicas.

D

elevação isolada de creatinina sérica, independentemente de manifestações clínicas.

E

acidose metabólica leve, com pH > 7,30.

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Q4189920

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189920 Medicina

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é uma das infecções mais frequentes em unidades de terapia intensiva e está relacionada a múltiplos mecanismos fisiopatológicos decorrentes do uso de ventilação invasiva.

Em relação às causas e aos mecanismos envolvidos no desenvolvimento da PAV, assinale a alternativa correta.

A

A ventilação mecânica reduz o risco de infecção pulmonar por promover maior depuração mucociliar.

B

A utilização de sistemas fechados de aspiração elimina completamente o risco de PAV.

C

A colonização orofaríngea e a microaspiração de secreções contaminadas ao redor do cuff do tubo endotraqueal constituem o principal mecanismo de infecção.

D

A principal via de desenvolvimento da PAV é a disseminação hematogênica de microrganismos provenientes de infecções à distância.

E

A ocorrência de PAV está exclusivamente relacionada ao tempo de ventilação mecânica, independentemente de fatores do hospedeiro.

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Q4189919

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189919 Medicina

Paciente de 45 anos, sexo masculino, portador de esclerose lateral amiotrófica, é admitido na UTI após permanecer por período prolongado imobilizado em domicílio, sendo encontrado com rebaixamento do nível de consciência. Na admissão apresenta urina escura, com níveis sérico de creatinina elevado, CPK: 18.000 U/L e potássio: 6,2 mEq/L.

Diante da suspeita clínica, representa a principal estratégia terapêutica inicial para prevenção de lesão renal aguda:

A

reposição volêmica vigorosa com cristaloides para manutenção da perfusão renal.

B

administração precoce de bicarbonato de sódio para alcalinização urinária como medida isolada.

C

uso rotineiro de diuréticos de alça para aumentar débito urinário.

D

hemodiálise precoce para remoção de mioglobina.

E

restrição hídrica para evitar sobrecarga volêmica.

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Q4189916

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189916 Medicina

Durante a avaliação de um paciente com choque cardiogênico, são identificadas algumas condições clínicas que representam contraindicação ao uso do balão intra-aórtico.

É uma contraindicação ao uso do balão intra-aórtico:

A

paciente em ponte para revascularização miocárdica.

B

insuficiência mitral aguda grave.

C

infarto agudo do miocárdio com choque refratário.

D

baixo débito cardíaco refratário ao tratamento clínico.

E

insuficiência aórtica moderada à grave.

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Q4189915

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189915 Medicina

Paciente de 72 anos, sexo masculino, portador de DPOC e insuficiência cardíaca, é internado na UTI por choque séptico de foco pulmonar, necessitando de ventilação mecânica e uso de noradrenalina. No 5º dia de internação, evolui com melhora hemodinâmica progressiva, ainda em ventilação mecânica, porém em desmame de drogas vasoativas. Exames laboratoriais solicitados na rotina mostram: TSH: 0,18 mUI/L (baixo); T4 livre: 0,7 ng/dL; (baixo-normal); T3 total: reduzido; PCR elevada.

Diante desse cenário, assinale a alternativa que apresenta a interpretação e conduta corretas.

A

Trata-se de hipertireoidismo subclínico, devendo-se iniciar betabloqueador.

B

Deve-se repetir exames em 24 horas e iniciar tratamento empírico com levotiroxina.

C

Trata-se de síndrome do enfermo eutireoideo, não havendo indicação de tratamento específico.

D

Trata-se de hipotireoidismo primário, devendo-se iniciar reposição hormonal.

E

Trata-se de hipotireoidismo central, devendo-se iniciar levotiroxina imediatamente.

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Q4189914

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189914 Medicina

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 56 anos, sexo masculino, previamente hígido, é internado na UTI com diagnóstico de pancreatite aguda necrosante grave, evoluindo com disfunção de múltiplos órgãos. No 7º dia de internação, encontra-se em ventilação mecânica, em uso de noradrenalina em baixa dose, apresentando íleo paralítico persistente, importante distensão abdominal e débito da sonda nasogástrica elevado (> 800 mL/dia) e sem evacuação desde a admissão. Avaliação nutricional: perda ponderal estimada de 6% nas últimas 2 semanas, níveis de albumina baixos (2,4 g/dL) e risco nutricional elevado (NUTRIC score alto).

Após 14 dias do suporte nutricional, o paciente evolui com elevação progressiva de enzimas hepáticas, hipertrigliceridemia e episódios de hiperglicemia.

Qual das complicações a seguir está mais diretamente associada à escolha do suporte nutricional?

A

Síndrome colestática associada à nutrição parenteral.

B

Insuficiência pancreática exócrina.

C

Síndrome nefrótica por nutrição enteral.

D

Hipotireoidismo central.

E

Insuficiência adrenal secundária à glicose contínua.

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Q4189913

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189913 Nutrição

Texto associado

Leia o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente de 56 anos, sexo masculino, previamente hígido, é internado na UTI com diagnóstico de pancreatite aguda necrosante grave, evoluindo com disfunção de múltiplos órgãos. No 7º dia de internação, encontra-se em ventilação mecânica, em uso de noradrenalina em baixa dose, apresentando íleo paralítico persistente, importante distensão abdominal e débito da sonda nasogástrica elevado (> 800 mL/dia) e sem evacuação desde a admissão. Avaliação nutricional: perda ponderal estimada de 6% nas últimas 2 semanas, níveis de albumina baixos (2,4 g/dL) e risco nutricional elevado (NUTRIC score alto).

Qual é a estratégia nutricional para esse paciente?

A

Utilizar apenas soluções glicosadas intravenosas como suporte calórico.

B

Iniciar nutrição enteral trófica independentemente da tolerância gastrointestinal.

C

Iniciar dieta oral assim que houver redução da distensão abdominal.

D

Iniciar nutrição parenteral total, com progressão gradual e monitorização metabólica.

E

Manter jejum até resolução do íleo, evitando complicações metabólicas.

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Q4189911

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189911 Medicina

Sobre a presença de delirium em UTI, é correto afirmar que

A

é sempre irreversível.

B

não requer intervenção.

C

não impacta mortalidade.

D

a sedação reduz risco.

E

está associado a pior prognóstico.

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Q4189910

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q4189910 Medicina

Paciente de 79 anos, sexo masculino, portador de carcinoma pulmonar metastático, com progressão de doença apesar de múltiplas linhas de tratamento, é internado na UTI por insuficiência respiratória aguda e necessidade de ventilação mecânica invasiva. Após 7 dias de internação, mantém-se dependente de ventilação mecânica, com falência respiratória irreversível relacionada à progressão tumoral. Na avaliação conjunta com equipe de oncologia, conclui-se por ausência de terapias modificadoras de doença com benefício clínico. Em reunião familiar estruturada, os familiares relatam que o paciente, previamente lúcido, expressava de forma consistente o desejo de não prolongar a vida por meio de suporte artificial invasivo em contexto de doença incurável. Opta-se, de forma consensual, por limitação de suporte e realização de extubação paliativa. No momento da avaliação pré-procedimento, o paciente encontra-se consciente, porém ansioso, com sinais de desconforto respiratório; FR: 26 irpm, uso de musculatura acessória em ventilação com PS: 12; PEEP: 8; FiO₂: 40%.

Qual é a conduta para o manejo desse paciente imediatamente antes da extubação?

A

Suspender todas as medicações sedativas e analgésicas previamente à extubação, para evitar depressão respiratória.

B

Realizar sedação profunda obrigatória até ausência completa de responsividade antes da extubação.

C

Iniciar analgesia com opioide em dose titulada, associando benzodiazepínico conforme necessidade, com objetivo de controle de dispneia e ansiedade.

D

Proceder à extubação imediata, evitando sedação para permitir avaliação contínua do desconforto respiratório.

E

Manter ventilação mecânica até resolução espontânea do desconforto respiratório, postergando a decisão de extubação.

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