Homem, 66 anos, com miocardiopatia isquêmica, infarto do miocárdio prévio há 4 anos e angioplastia há 3 anos, encontra-se em seguimento ambulatorial por insuficiência cardíaca. Permanece com dispneia aos esforços habituais, apesar de uso regular de sacubitril/valsartana, carvedilol, espironolactona, dapagliflozina e diurético de alça em dose estável. Encontra-se em ritmo sinusal, pressão arterial de 108 x 66 mmHg, sem congestão ao exame físico. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 28%. O eletrocardiograma revela bloqueio de ramo esquerdo com QRS de 165 ms.

Nesse cenário, a estratégia adicional com maior probabilidade de melhorar sintomas e reduzir hospitalizações por insuficiência cardíaca é: