Recém-nascido a termo, com 2 dias de vida, apresentou alterações no escroto há 2 horas. Ao exame físico,
o testículo direito está sensível, firme, com hiperemia
da pele sobrejacente. O testículo esquerdo está normal.
A conduta adequada é:
Homem de 21 anos está preocupado com uma infecção
sexualmente transmissível. Há seis semanas, ele teve
encontros sexuais desprotegidos (sexo oral e vaginal)
com uma nova parceira. Ele não relata sintomas e não
toma remédios. Ao exame físico: os sinais vitais são
normais; não se observa linfadenopatia ou eritema ou
exsudato faríngeo; não há lesões genitais ou outras
erupções cutâneas. O teste de amplificação de ácido
nucleico (PCR) de um swab faríngeo é positivo para
Neisseria gonorrhoeae e negativo para Chlamydia
trachomatis. O PCR da urina é negativo para clamídia e
gonorreia. O teste de HIV e a sorologia para sífilis são
negativos.
Nesse paciente, o tratamento mais adequado é:
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Paciente, sexo masculino, 80 anos, retorna para avaliação de urologista com resultado de biópsia de próstata. Está assintomático e possui como antecedentes pessoais fibrilação atrial; hipertensão; e, hipotireoidismo com tratamento adequado e
efetivo. Está em bom estado geral, com próstata de, aproximadamente, 45 gramas e região endurecida em base de lobo
direito. Apresenta PSA = 8,5 ng/dL; biópsia indicando adenocarcinoma Gleason 3+3 em dois fragmentos no total de 20. A
proporção de tumor nas lâminas foi de 10% em cada fragmento. Qual a melhor conduta?
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Paciente, sexo feminino, de 30 anos, está em seguimento ambulatorial por nefrolitíase assintomática. Refere diagnóstico
como achado de exame e nunca se queixou de sintomas compatíveis com cólica renal. Não possui antecedentes familiares
ou pessoais relevantes. Exame físico sem alterações. Traz exame de Urina 1 (EAS) sem alterações, além da presença de cristais
de oxalato de cálcio. Após orientações gerais e explicações detalhadas sobre mudança no estilo de vida, a paciente questionou o médico sobre a ingesta de cálcio, visto que faz parte de sua dieta a ingesta vigorosa de leites, queijos e nozes. A melhor
resposta leva em consideração que:
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Paciente, sexo masculino, 68 anos, vem encaminhado ao ambulatório de urologia por achado de exame: ultrassonografia com
nódulo renal de 2,5 cm. Paciente assintomático e com antecedente pessoal de tabagismo e obesidade. Foi realizada uma
ressonância nuclear magnética, cujo laudo indica lesão sólida de 2,3 cm no polo inferior do rim direito, hipervascularizado e com
necrose central. Qual a melhor proposta terapêutica de tomografia de tórax e cintilografia com DMSA sem alterações?
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Paciente, sexo masculino, 18 anos, vítima de colisão em moto contra anteparo fixo em alta velocidade, dá entrada em pronto-
-socorro de hospital terciário. É atendido conforme protocolo ATLS 10ª edição. Realizou tomografias de crânio; cervical;
tórax; abdômen, e, pelve, cuja análise do estudo abdominal identificou no rim direito uma laceração cortical de 1,4 cm. Não
há evidências do acometimento do sistema coletor ou sinal de extravasamento urinário para retroperitônio. Também não
foi identificado blush no presente estudo. De acordo com a escala de lesão renal, trata-se de uma lesão de grau:
Paciente, sexo masculino, 18 anos, dá entrada em pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de dor testicular à
esquerda com uma semana de evolução. Refere ter notado aumento de volume do órgão nas últimas duas semanas. Nega
febre e outras queixas. Ultrassonografia doppler identificou fluxo arterial e venoso sem alterações, além de nodulações
testiculares à esquerda, sugestiva de acometimento neoplásico. Assinale, a seguir, os marcadores tumorais específicos para
a principal hipótese diagnóstica necessários à investigação.
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Paciente, sexo masculino, 22 anos, dá entrada no serviço de emergência vítima de acidente moto x anteparo fixo em
moderada velocidade há uma hora. Negou TCE e perda de consciência. Queixa-se da admissão de dor intensa em hipogastro,
além de intensa vontade miccional sem resposta às tentativas. Admitido conforme ATLS 10ª edição e, com exceção da dor
abdominal e bexiga palpável, não possui alterações ao exame físico. A hipótese diagnóstica mais provável nessa situação e
a conduta vinculada a ela é a seguinte lesão:
Paciente, sexo masculino, 55 anos, assintomático, procura urologista para iniciar seguimento e prevenção. Está assintomático e negou antecedentes pessoais relevantes. Ao exame físico, está em bom estado geral, próstata de, aproximadamente,
35 gramas, fibroelástica e sem nodulações. PSA de 7 ng/dL. Foi submetido à biópsia de próstata, com diagnóstico de
Adenocarcinoma Gleason 7 (4+3). Qual a melhor alternativa terapêutica?
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Paciente, sexo feminino, 32 anos, vem encaminhada de ginecologista assistente para seguimento conjunto com equipe de
urologia. Apresenta história de um ano de pós-operatório de neoplasia benigna da mama e, em exames de rotina, foi
identificada lesão sólida de 1,2 cm em rim esquerdo. Apresenta, ainda, estudo genético que indica mutação no gene PTEN
(10 q23). Assinale o possível diagnóstico.
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Paciente, sexo feminino, 30 anos, vem encaminhada de neurocirurgião para seguimento com equipe de urologia. Apresenta
história de pós-operatório há seis meses de ressecção de hemangioblastomas do sistema nervoso central. Passou por
avaliação genética e foi identificada uma mutação do gene VHL (3p25-26). Qual o diagnóstico?
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Paciente, 27 anos, natural da Noruega e residente no Brasil há dez anos, comparece à consulta com urologista queixando-se
de infertilidade. Descreveu dezoito meses de tentativas de gestação com relações sexuais sem nenhum método contraceptivo associado, frequentes e bem distribuídas durante o ciclo menstrual de sua parceira. Paciente negou gestações prévias.
Sua parceira passou por avaliação de ginecologista especialista em fertilidade, que afirmou fator feminino dentro da
normalidade. Apresenta espermograma realizado por conta própria antes da avaliação: azoospermia; volume ejaculatório
de 0,3 ml; e, pH de 6,9. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o achado mais comum ao exame físico?
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Paciente, sexo masculino, 65 anos, vem encaminhado para urologista após diagnóstico de neoplasia de bexiga. Na investigação inicial, apresentava tumoração de 3,5 cm na parede lateral direita da bexiga. Tomografia de tórax; abdômen; e, pelve de
estadiamento sem outras lesões ou linfonodomegalias. Foi então submetido à ressecção transuretral de bexiga. Na primeira
reavaliação após a cirúrgia, apresenta relatório de anatomia patológica, indicando carcinoma urotelial de alto grau sem
invasão da camada muscular própria. Não possui demais comorbidades além do tabagismo. Demais exames pré-operatórios
sem alterações. Qual a melhor opção terapêutica?
Paciente, 80 anos, dá entrada em pronto-socorro de hospital terciário queixando-se de hematúria macroscópica volumosa
há doze horas. Possui antecedente pessoal de tabagismo pesado, além de hipertensão em uso de anlodipino e diabetes em
uso de metformina. Ao exame físico, apresenta-se taquicardíaco, hipotenso e descorado. Sem outras particularidades ao
exame inicial. Qual a melhor conduta para tal paciente?
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Paciente, sexo masculino, 75 anos, vem encaminhado a urologista após atendimento em pronto-socorro de hospital terciário.
Refere quadro de hematúria macroscópica com dois dias de evolução. Foram realizados exames laboratoriais e tomografias,
assim como sondagem vesical de demora e irrigação com soro fisiológico gelado por 24 horas. Recebeu alta com manutenção
da sondagem e encaminhamento para equipe de urologia. Relata, ainda, antecedente pessoal de tabagismo pesado e
hipertensão em uso de losartana. Apresenta exames laboratoriais sem alterações e tomografia computadorizada de
abdômen e pelve com protocolo de urotomografia que acusou lesão vegetante vesical com invasão da próstata e
envolvimento de múltiplos linfonodos em cadeia pélvica. Tomografia de crânio e tórax sem alterações dignas de nota.
Assinale a classificação TNM de tal paciente.
Paciente, 75 anos, comparece à avaliação em unidade básica de saúde. Queixa-se de disfunção erétil para o médico assistente
e refere que, há dois meses, tem feito uso de um comprimido azul – que não se recorda o nome – aproximadamente duas
vezes na semana, que vem possibilitando atividade sexual satisfatória. Sobre a disfunção erétil e seu tratamento, assinale a
afirmativa correta.
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Paciente, sexo feminino, 40 anos, procura urologista por achado de exame de imagem. Está assintomática e sem queixas no
momento. Apresenta tomografia contrastada de abdômen e pelve, cujo laudo indica em rim esquerdo uma lesão cística,
hiperatenuante em toda a sua extensão, com 2,8 cm em seu maior eixo e sem realce perceptível ao meio de contraste.
Considerando a classificação de Bosniak, trata-se de um uma lesão:
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Paciente, 18 anos, dá entrada em pronto-socorro de hospital terciário com quadro clínico de ereção rígida persistente com a
glande mantendo-se flácida com oito horas de duração. Refere início de dor local há poucos minutos, o que motivou a busca
por atendimento. Nega trauma no local e nega uso de medicações intracavernosas. “Trata-se de priapismo _______________
e a gasometria coletada do corpo cavernoso comumente terá _________________________________.” Assinale a alternativa
que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.
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