Questões Militares de Medicina - Urologia - Página 22

Q2092241

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092241 Medicina

Criança, sexo masculino, 5 anos, com diagnóstico clínico e laboratorial de síndrome nefrótica. Com base nesse caso, assinale a afirmativa correta.

A

É necessário realizar a biópsia renal em todos os casos para diagnóstico etiológico antes de iniciar o tratamento.

B

A biópsia renal pode ser dispensada na maioria dos casos e o tratamento com imunossupressores citorredutores deve ser iniciado.

C

A biópsia renal deve ser realizada antes de iniciar o tratamento em todos os casos e o diagnóstico etiológico mais comum é doença por lesão mínima, que, geralmente, responde bem ao tratamento com glicocorticoides.

D

A biópsia renal pode ser dispensada na maioria dos casos e o tratamento com glicocorticoides deve ser iniciado, sendo que a maioria das crianças responde bem pelo fato de o diagnóstico etiológico mais comum nessa faixa etária ser doença por lesão mínima.

E

A biópsia renal pode ser dispensada na maioria dos casos e o tratamento com glicocorticoides deve ser iniciado, mas a maioria das crianças não responde ao tratamento pelo fato de o diagnóstico etiológico mais comum nessa faixa etária ser glomerulopatia membranosa.

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Q2092240

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092240 Medicina

Paciente masculino, 56 anos, fará um transplante renal por uma doença renal em fase terminal de etiologia diabética. Considere as seguintes drogas que podem ser usadas para indução da remissão durante a indução anestésica: I. Timoglobulina. II. Alentuzumabe. III. Basiliximabe. IV. Daclizumabe. Considerando tais drogas, as depletoras de linfócitos são apenas

A

I e II.

B

I e III.

C

III e IV.

D

I, II e IV.

E

II, III e IV.

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Q2092239

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092239 Medicina

Homem, 60 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro por quadro de febre; mialgia; astenia; disúria; e, dor em região perineal de início há três dias. Foi submetido à biópsia prostática guiada por ultrassom há sete dias como propedêutica para investigação de câncer de próstata após resultado de PSA aumentado há um mês. Aguarda laudo histopatológico. Ao exame: paciente confuso; torporoso; desidratado + / 4+; Temperatura = 38,2° C; PA = 90 x 50 mmHg; FR = 24 irpm; saturação periférica de Oxigênio = 96%; tempo de enchimento capilar = 5 segundos; auscutas respiratória e cardíaca sem alterações; exame abdominal sem alterações; ao toque retal: próstata aumentada; firme; edemaciada; e, sensível à palpação. Fazem parte da conduta frente ao caso, EXCETO:

A

Administrar antibioticoterapia de amplo espectro após coleta de culturas.

B

Iniciar reposição volêmica com ringer lactato 30 ml/kg nas primeiras três horas.

C

Solicitar lactato à admissão e a cada seis horas para avaliar resposta ao tratamento.

D

Iniciar droga vasoativa (como norepinefrina) se não atingir meta de PAM ≥ 65 mmHg e de débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/h.

E

Solicitar PSA por ter alto valor preditivo positivo para câncer de próstata se houver aumento > 0,75 ng/ml em relação ao último exame coletado.

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Q2092238

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092238 Medicina

Homem, 65 anos de idade, tabagista, procurou atendimento por quadro de hematúria macroscópica indolor. Realizou ultrassonografia de vias urinárias que identificou lesão suspeita em bexiga. Encaminhada à cistoscopia que revelou lesão única submetida à ressecção endoscópica. Análise histopatológica da lesão: carcinoma urotelial com invasão da camada basal (lâmina própria ou tecido conjuntivo subepitelial), margens livres. Considerando o caso clínico relatado, qual a melhor conduta?

A

Radioterapia.

B

Cistectomia radical.

C

Quimioterapia neoadjuvante e cistectomia radical.

D

Cistectomia radical seguida de quimioterapia adjuvante.

E

Repetições seriadas de cistoscopia associada à terapia intravesical com BCG.

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Q2092237

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092237 Medicina

Sobre carcinoma de células renais, assinale a afirmativa correta.

A

Pode se manifestar como varicocele escrotal, principalmente do lado esquerdo.

B

Invasão superficial de veia renal e extensão tubuliforme em direção ao lúmen da veia cava contraindica cirurgia com intenção curativa.

C

Manifesta-se na tomografia computadorizada como massa renal sólida, com pouca captação de contraste por ser um tumor pouco vascularizado.

D

A tríade clássica – hematúria, dor em flanco e massa abdominal palpável – está presente na maioria dos pacientes com carcinoma de células renais.

E

Ultrassonografia revelando lesão renal arredondada de paredes lisas e limites bem definidos, conteúdo anecoico e reforço acústico posterior é indicativo de CCR.

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Q2092236

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092236 Medicina

Mulher, 40 anos, queixa-se de disúria há cinco dias. Há dois dias apresenta febre e dor lombar à direita. Ao exame físico: regular estado geral; febril (38° C); hidratada; corada; FC = 100 bpm; FR = 17 irpm; exame abdominal sem alterações; punho-percussão positiva à direita. Coletou hemograma; função renal; urina tipo I; e, urocultura e aguarda resultados. Radiografia de abdômen: presença de cálculo radiopaco, preenchendo toda pelve renal e cálices à direita em aspecto “coraliforme”. Em relação ao caso clínico, assinale a afirmativa correta.

A

Os cristais que formam este cálculo têm formato hexagonal.

B

Estes cálculos requerem meio ácido (ph abaixo de 5) para se formarem.

C

O uropatógeno mais associado a tal formação de cálculo é Escherichia coli.

D

Esta condição está associada a infecções urinárias por germes produtores de urease.

E

Procedimentos intervencionistas como litotripsia percutânea são reservados aos casos em que ocorre refratariedade ao tratamento padrão que deve incluir, inicialmente, antibioticoterapia e alcalinização da urina.

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Q2092235

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092235 Medicina

A diálise peritoneal é uma opção de tratamento para doentes renais na qual se utiliza o peritônio do paciente como a membrana semipermeável para trocas. As duas principais modalidades de diálise peritoneal utilizadas são a Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPAC) e a Diálise Peritoneal Automatizada (DPA). Sobre a Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD), assinale a alternativa correta.

A

Trata-se de um método contraindicado, se o paciente tem contraindicação ao uso de heparina.

B

Tem como desvantagem a rápida extração de líquido e solutos, causando mais hipotensão que na hemodiálise.

C

Para que ocorra mais retirada de líquido (ultrafiltração), deve-se aumentar a osmolaridade da solução da diálise.

D

Refere-se a um método simples e não exige que o paciente ou cuidador saiba realizar troca do líquido de forma asséptica.

E

É realizado por meio do ciclômetro que produz fluxo contínuo do banho de diálise e permite que o paciente seja dialisado de forma eficiente no período enquanto dorme, por cerca de 6-8 horas por dia.

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Q2092234

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092234 Medicina

Homem, 60 anos, hipertenso, diabético e nefropata em hemodiálise, abandonou tratamento por mais de um mês. Foi trazido à emergência por dispneia, fraqueza e confusão mental. Ao instituir tratamento, qual manifestação, se apresentada pelo paciente, não será corrigida pela hemodiálise?

A

Anemia.

B

Azotemia.

C

Hipercalemia.

D

Hipervolemia.

E

Acidose metabólica.

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Q2092233

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092233 Medicina

Homem, 70 anos, branco, tabagista, com história prévia de ressecção transuretral de tumor de bexiga por duas vezes. Consulta por novo episódio de hematúria macroscópica com coágulos, dessa vez associada à dor abdominal. Citologia urinária positiva para células neoplásicas. Realizada cistoscopia sem identificação de lesões ou massas suspeitas. Observe o estudo de imagens:
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Considerando o caso clínico, qual diagnóstico mais provável?

A

Tumor de bexiga recidivado.

B

Tumor urotelial de pelve renal.

C

Hematúria de origem glomerular.

D

Carcinoma de células renais (hipernefroma).

E

Reação colateral à vacina de BCG intravesical.

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Q2092232

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092232 Medicina

Considerando que, ao ser programado o início de terapia dialítica, deve-se escolher entre diálise peritoneal ou hemodiálise, analise as alternativas a seguir.
I. Maior perda proteica. II. Requer uso de heparina. III. Menor rapidez de extração de líquidos e solutos. IV. Maior índice de hipotensão.
Das características evidenciadas anteriormente sobre a diálise peritoneal em detrimento à hemodiálise convencional, está correto o que se afirma apenas em

A

I e II.

B

I e III.

C

II e IV.

D

III e IV.

E

I, II e III.

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Q2092231

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092231 Medicina

Paciente feminina, 54 anos, fazendo hemodiálise intermitente por conta de uma lesão renal aguda através de um cateter de curta permanência na veia jugular interna direita há 17 dias, evolui com febre e calafrios. Não havia outro foco presumido. Pela hipótese de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter, foram colhidas hemoculturas, sendo um par do cateter e outro par em veia periférica no MSD. No dia seguinte, foi visto que havia crescido Staphylococcus aureus com 12 horas e 2 minutos na hemocultura colhida a partir do cateter e 12 horas e 56 minutos a partir da hemocultura colhida no sangue periférico. Antibiograma mostrava resistência à oxacilina e sensibilidade à vancomicina; teicoplanina; linezolida; e, tigeciclina. Em relação ao quadro clínico, é INCORRETO afirmar que:

A

O cateter de diálise de curta permanência deve ser sacado e a ponta enviada para a cultura.

B

É indicado pesquisar endocardite infecciosa através de ecocardiograma transesofágico e exame do fundo de olho.

C

Qualquer um dos antimicrobianos listados como sensíveis podem ser usados com segurança para o tratamento do quadro.

D

O tratamento de casos não complicados de infecção de corrente sanguínea associada ao cateter por Staphylococcus aureus é mantido por quatorze dias.

E

A vancomicina pode ser feita com uma dose de ataque de 25 mg/kg seguida de 10 mg/kg no final das duas sessões de diálise seguintes, com ajuste da dose a partir da dosagem de vancomicina antes da terceira sessão de diálise.

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Q2092230

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092230 Medicina

Sobre as contraindicações ao transplante renal, analise as alternativas a seguir. I. Transplante renal prévio. II. Baixa expectativa de vida (< 5 anos). III. Idade > 65 anos. IV. Infecção ativa sem tratamento. Está correto o que se afirma apenas em

A

I e III.

B

I e IV.

C

II e IV.

D

II e III.

E

II, III e IV.

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Q2092229

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092229 Medicina

Paciente, sexo feminino, 50 anos, consulta por disúria e urgência urinária há oito meses, sem melhora com tratamento empírico para cistite. Vários exames de urina durante esses meses evidenciam piúria sem cultura positiva para nenhum germe comum (mesmo quando a coleta foi feita sem estar em uso de antibióticos). Considerando o quadro clínico, assinale a afirmativa correta.

A

A presença de bacilos álcool-ácido-resistentes pelo método de Ziehl-Neelsen no centrifugado de urina confirma tuberculose renal.

B

A cultura para Mycobacterium tuberculosis não é útil para o diagnóstico de TB renal pela baixa sensibilidade, mesmo quando coletadas múltiplas amostras.

C

O tratamento padrão da tuberculose renal envolve o uso de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol – todas as drogas pelo período de seis meses.

D

Na maioria das vezes, alguma anormalidade estrutural é identificada aos exames de imagem, podendo ser solicitada urografia excretora ou tomografia computadorizada para tal avaliação.

E

A tuberculose renal e do aparelho geniturinário é uma manifestação da tuberculose primária, ocorrendo até três anos da primoinfecção em uma fase de disseminação hematogênica da micobactéria.

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Q2092228

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092228 Medicina

Homem, 50 anos, hipertenso há quinze anos e com função renal normal em último exame há 6 meses, é levado ao PA com quadro de alteração do nível de consciência e cefaleia. Acompanhante relata que há alguns dias o paciente se queixava de urina “espumando”. Exame físico: Escala de Coma de Glasgow = 13 (AO = 3, RV = 4, RM = 6); fundo de olho com papiledema; ausência de sinais meníngeos ou deficits neurológicos focais; PA = 210 x 140 mmHg; FC = 110 bpm; FR = 20 irpm; auscutas respiratória e cardíaca sem alterações; e, Glicemia capilar = 110. Exames laboratoriais coletados à admissão com creatinina sérica de 4,5 e exame sumário de urina com proteinúria +++; múltiplas hemácias; e, presença de cilindros hemáticos e granulosos. Considerando o caso clínico e sua repercussão na função e na estrutura dos rins, assinale a afirmativa INCORRETA.

A

A disfunção renal costuma ser acompanhada de hipocalemia.

B

São alterações típicas na biópsia renal a lesão em bulbo de cebola e a necrose fibrinoide.

C

O aumento progressivo da PA nesta condição está relacionado à hiperaldosteronismo decorrente da isquemia glomerular.

D

Macroscopicamente podem ser visualizadas múltiplas petéquias no córtex renal, decorrentes da rotura de pequenos vasos (“rins com picadas de pulgas”).

E

O paciente deve ser encaminhado para o CTI; ter sua pressão arterial reduzida prontamente, almejando alvo de pressão arterial menor que 130 x 80 mmHg nas primeiras 24 horas.

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Q2092227

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Nefrologia |

Q2092227 Medicina

Homem, 24 anos, vítima de acidente automobilístico grave, deu entrada no hospital em choque hipovolêmico por rotura esplênica. Após avaliação, foi imediatamente levado para o bloco cirúrgico e foi realizada laparotomia exploratória com esplenectomia. Durante ato operatório, apresentou hipotensão de difícil controle, com necessidade de ressuscitação volêmica agressiva, uso de drogas vasoativas e hemoderivados. No segundo dia de pós-operatório em Centro de Terapia Intensiva (CTI), apresenta-se hemodinamicamente estável e com os seguintes exames laboratoriais: Hb = 9,2; Ht = 30; Leucócitos = 9.200; Ureia = 212; Creatinina = 4,03. Considerando o caso clínico descrito, qual dosseguintes achados em exame complementar sugere insuficiência renal aguda pré-renal?

A

Sódio urinário > 40 mEq/l.

B

Densidade urinária > 1.020.

C

Fração excretória de sódio na urina > 1%.

D

Relação das concentrações plasmáticas de ureia/creatinina < 20.

E

Presença de cilindros epiteliais e granulosos pigmentares ao exame sumário de urina.

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Q2092179

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Proctologista |

Q2092179 Medicina

O impacto na função sexual, ocasionado pelos tumores pélvicos, tem sido tema de discussão recorrente, principalmente com a melhora da sobrevida com os tratamentos atualmente disponíveis. Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.

A

Na maioria dos pacientes, a disfunção sexual não é relevante, principalmente nos idosos.

B

Os fatores protetores a disfunção sexual são: ressecção anterior e presença de estoma protetor.

C

Apesar da disfunção sexual, mulheres submetidas à cirurgia colorretal não possuem alteração da fertilidade.

D

A radioterapia danifica os nervos autonômicos pélvicos, criando um edema agudo e inflamação, sendo os efeitos em vulva e vagina muito importantes.

E

No caso das dissecções cirúrgicas para condições benignas, como na doença inflamatória intestinal ou endometriose, raramente há disfunção sexual pós-operatória.

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Q2091916

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Ginecologia e Obstétrica |

Q2091916 Medicina

Os procedimentos com sling representam os tratamentos cirúrgicos mais comumente utilizados para incontinência urinária de esforço. Atualmente, existem diversos tipos que variam de acordo com a localização e o material do sling. Sobre esse procedimento, assinale a afirmativa correta.

A

O sling de uretra média tem como vantagem a incisão apenas na vagina.

B

O sling de incisão única é o maior de todos, chegando a medir cerca de 30 cm.

C

De todas as técnicas, o sling de incisão única é o que mais apresenta risco de perfuração vesical.

D

Como desvantagem, o sling transobturatório tem menor eficácia na manutenção da cura a longo prazo.

E

om maior eficácia se comparado as outras técnicas, o sling retropúbico tem limitação em seu uso quando o diagnóstico é de deficiência esfincteriana intrínseca.

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Q2091763

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Clínica Médica |

Q2091763 Medicina

TCB, 24 anos, sexo feminino, procura atendimento em UBS preocupada com o resultado de seu exame de urina (EAS ou Urina Tipo I). Nega queixas urinárias, dentre quaisquer outras. DUM há uma semana. Nega comorbidades; uso de medicação regular; tabagismo, etilismo ou alergias. Urina Tipo I: leucócitos 32 mil; nitrito negativo; bactéria ++; e, hemácias 3/campo. Questiona ao médico da UBS se tem o diagnóstico de cistite e qual antibiótico deverá tomar. Assinale a resposta adequada para tal paciente.

A

Diagnóstico de cistite; sem indicação de tratamento, pois está assintomática.

B

Diagnóstico de cistite; com indicação de antibioticoterapia por cinco dias com nitrofurantoína.

C

Diagnóstico de pielonefrite; com indicação de antibioticoterapia com ciprofloxacino por sete dias.

D

Não apresenta diagnóstico de cistite; apresenta bacteriúria assintomática, sem indicação de tratamento.

E

Não apresenta diagnóstico de cistite; apresenta bacteriúria assintomática, com indicação de antibioticoterapia por cinco dias com nitrofurantoína.

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Q2091760

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Clínica Médica |

Q2091760 Medicina

Homem, 63 anos, procura pronto atendimento com queixa de dor em região hipogástrica; intensa; com piora nas últimas doze horas; associada à oligúria. Refere que há seis meses o jato urinário é fraco e intermitente; esforço para iniciar a micção e noctúria. Ao exame: abdômen atípico; peristalse presente; macicez à percussão de hipogástrio; e, massa palpável dolorosa em região hipogástrica. Toque retal: próstata de consistência fibroelástica, sem nódulos e com dimensões aumentadas. A primeira e adequada conduta para o paciente é:

A

Realizar punção suprapúbica.

B

Solicitar urina tipo I e urocultura.

C

Realizar cateterismo vesical de demora.

D

Iniciar antibioticoterapia para prostatite.

E

Solicitar ultrassonografia de vias urinárias.

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Q2091757

Ano: 2022 Banca: Instituto Consulplan Órgão: PM-RN Prova: Instituto Consulplan - 2022 - PM-RN - Médico - Clínica Médica |

Q2091757 Medicina

Homem, 27 anos, procura atendimento em pronto-socorro com queixas de dor há três dias, cólica em região lombar direita, com irradiação para virilha, associado a náuseas; vômitos; oligúria; disúria; e, hematúria. Há 24 horas com febre aferida de 39° C e calafrios. Refere história prévia de cálculo renal, nega comorbidades, uso de medicação regular e alergias. Ao exame físico: fácies álgica; sudorese; temperatura de 38,9° C; Giordano positivo lado direito; ausência de outras alterações. Realizada tomografia de abdômen sem contraste e detectado cálculo ureteral próximo a JUV de 0,5 cm. Qual a conduta adequada frente ao quadro clínico do paciente?

A

Analgesia EV; Tansulosina VO; e, acompanhamento ambulatorial.

B

Urocultura; antibioticoterapia VO; e, acompanhamento ambulatorial.

C

Antibioticoterapia VO; Tansulosina VO; e, acompanhamento ambulatorial.

D

Urocultura; antibioticoterapia VO; Tansulosina VO; e, acompanhamento ambulatorial.

E

Internação hospitalar; urocultura; antibioticoterapia EV; e, intervenção para desobstrução.

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