Questões Militares de Medicina - Página 974

Q286419

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286419 Medicina

Homem de 27 anos apresenta mal-estar, tontura, sudorese e confusão, iniciados há 12 horas. Há 3 horas apresentou 3 crises epilépticas. Exame físico: confuso e agressivo; temperatura: 39,7 °C, PA: 80 x 40 mmHg, pulso: 123 bpm, frequência respiratória: 32 ipm, extremidades frias e cianóticas. Em relação ao caso descrito, é correto afirmar:

A

vasopressores são indicados imediatamente e podem melhorar o nível de consciência do paciente.

B

proteína C ativada recombinante intravenosa é recomendada, pois reduz a mortalidade nesta circunstância.

C

a ausência de melhora da pressão arterial com reposição volêmica agressiva caracteriza o choque séptico.

D

o quadro clínico é inespecífico, pode ocorrer com qualquer dos tipos de choque (cardiogênico, séptico ou hipovolêmico).

E

a punção do líquor é de grande importância diagnóstica e deve ser realizada imediatamente, antes de quaisquer outros exames.

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Q286418

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286418 Medicina

Em relação à intubação orotraqueal, é correto afirmar:

A

midazolam é o sedativo de escolha, sobretudo, por causar menos hipotensão quando é comparado com outras drogas hipnóticas.

B

pré-medicação com lidocaína antes do procedimento é indicado no paciente com quadro de hipertensão intracraniana, se não houver contraindicação.

C

propofol tem grande utilidade quando é necessário a analgesia e sedação antes do procedimento.

D

etomidato é a droga de escolha no paciente gravemente hipertenso.

E

quetamina pode piorar a insuficiência adrenal, especialmente, se o paciente estiver séptico

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Q286417

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286417 Medicina

Homem de 62 anos é internado na unidade de terapia intensiva com o diagnóstico de infarto ântero-septal. Ao ser questionado sobre antecedentes, o paciente relatou que usou recentemente o sildenafil. Nessa situação, qual medicamento tem forte interação com o a droga citada, podendo causar grave hipotensão?

A

Nitrato.

B

Clopidogrel.

C

Ativador do plasminogênio tecidual.

D

Enoxaparina.

E

Amiodarona.

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Q286416

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286416 Medicina

Um paciente apresentou uma taquicardia de QRS estreito, com resposta ventricular de cerca de 180 bpm. Decidiu-se prescrever adenosina intravenosa. Assinale a alternativa com a circunstância em que a dose de adenosina necessita ser reduzida.

A

Pós-operatório de cirurgia pulmonar.

B

Paciente em uso de dipiridamol.

C

Antecedente de insuficiência renal crônica.

D

Antecedente de hepatopatia.

E

História de anafilaxia com o medicamento.

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Q286415

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286415 Medicina

Qual dos seguintes achados tem menor impacto no prognóstico de curto prazo em pacientes com infarto agudo do miocárdio?

A

Infarto anterior extenso.

B

Hipotensão.

C

Sexo masculino.

D

Classe de Killip III e IV.

E

Tabagismo.

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Q286414

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286414 Medicina

Em relação aos inotrópicos indicados na insuficiência cardíaca grave, é correto afirmar:

A

a dobutamina atua seletivamente nos receptores beta-1 cardíacos, o que justifica seu maior potencial de aumentar a contratilidade, comparada aos demais inotrópicos.

B

a milrinona tem melhores propriedades quando comparada com a anrinona, sobretudo, por causar menos hipotensão, broncoespasmo e reações alérgicas.

C

dopamina atua principalmente nos receptores alfa, o que ocasiona menor chance de arritmia quando comparada com a noradrenalina.

D

inotrópicos que agem estimulando os receptores beta-adrenérgicos não devem ser prescritos aos pacientes que usam carvedilol ou bisoprolol.

E

o levosimendan atua no complexo actina-miosina aumentando a sensibilização ao cálcio intracelular.

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Q286413

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286413 Medicina

Um paciente jovem é internado na unidade de terapia intensiva (UTI) devido a tentativa de suicídio por clomipra- mina. O paciente ingericerca de 45 comprimidos, duas horas antes da internação. Logo após a chegada na UTI, o paciente evolui com mal-estar e taquicardia com alargamento do intervalo QRS. Nesse momento, a conduta inicial correta é prescrever

A

amiodarona.

B

gluconato e cálcio a 10%.

C

sulfato de magnésio a 20%.

D

bicarbonato de sódio a 8,4%.

E

procainamida.

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Q286412

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286412 Medicina

Um paciente foi atendido na emergência, sendo diagnosticado um acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) do tipo lacunar. Entretanto, o paciente relatou que já teve anafilaxia quando usou aspirina por um quadro febril. Dessa forma, no caso descrito, para a profilaxia secundária do AVCI, é recomendado prescrever

A

Clopidogrel.

B

Ticagrelor.

C

Varfarina sódica.

D

Dabigatran.

E

Rivaroxaban.

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Q286411

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286411 Medicina

Em relação aos opioides, assinale a alternativa correta.

A

O tramadol tem ação analgésica muito mais intensa que a oxicodona.

B

O fentanil pode ocasionar rigidez torácica e dificuldade ventilatória (síndrome do tórax rígido), especialmente, se infundido lentamente.

C

A meperidina tem potência inferior à morfina e pode ocasionar convulsão induzida pelo metabólito normeperidina.

D

Opioides devem ser evitados em ambiente de terapia intensiva, especialmente pelo fato de que são drogas com alto potencial de abuso.

E

A metadona é especialmente útil nos pacientes com história de depressão, pois apresenta propriedades serotoninérgicas.

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Q286410

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286410 Medicina

Em relação à taquicardia atrial multifocal, é correto afirmar:

A

o tratamento deve buscar corrigir o distúrbio de base (p.ex. distúrbios eletrolíticos, hipóxia).

B

apresenta boa resposta à cardioversão elétrica, sendo indicado iniciar com 100 Joules.

C

é definida como uma taquicardia, com ondas P de morfologias diferentes e de intervalos RR regulares.

D

casos que tiveram pouca resposta aos medicamentos de primeira linha apresentam boa resposta à quinidina ou propafenona.

E

recomenda-se iniciar a anticoagulação antes de reverter a arritmia, especialmente nos pacientes com idade acima de 65 anos.

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Q286407

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286407 Medicina

Dentre as apresentadas, a droga mais benéfica para a prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgias cardíacas é:

A

digoxina.

B

anlodipino.

C

amiodarona.

D

metoprolol.

E

propafenona.

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Q286406

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286406 Medicina

Sobre as condições epidemiológicas ou diagnósticas da hipertensão arterial sistêmica no Brasil, tem-se que

A

predominam os homens negros, seguidos pelos homens pardos e pelas mulheres negras, quando se considera prevalência por sexo e etnia conjuntamente.

B

em braços excessivamente obesos, para os quais não há manguito disponível, pode-se fazer a medida no antebraço e o pulso auscultado deve ser o radial.

C

os aparelhos semiautomáticos de punho ou de dedo não devem ser usados na prática clínica, embora alguns desses aparelhos de punho já tenham sido validados.

D

a introdução de medicação precoce nos ainda não hipertensos, mas com alto risco para hipertensão, mostra risco-benefício adverso e está claramente contraindicada.

E

em pacientes com insuficiência valvar aórtica, com quadro de sepse ou gestantes, recomenda-se o uso do quarto som de Korotkoff como pressão diastólica.

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Q286405

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286405 Medicina

Segundo as atuais Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, sobre Insuficiência Cardíaca Crônica, uma con duta farmacológica com indicação classe I para esses pacientes é prescrever

A

amiodarona para prevenção de choques recorrentes em portadores de cardioversor-desfibrilador implantável.

B

amiodarona na doença de Chagas com arritmia ventricular complexa sintomática.

C

anlodipino para hipertensão persistente não obstante tratamento otimizado e com disfunção sistólica.

D

valvoplastia ou troca valvar mitral aos pacientes com insuficiência mitral secundária.

E

aspirina na contraindicação ao uso de anticoagulantes orais por risco de sangramento.

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Q286404

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286404 Medicina

Entre as características do eletrocardiograma nas síndromes de pré-excitação, pode-se afirmar que

A

a capacidade de condução retrógrada pelas vias acessórias perde-se com o envelhecimento, embora a anterógrada se mantenha.

B

as alterações típicas do Wolff-Parkinson-White só aparecem intermitentemente em até metade dos portadores.

C

a onda delta frequentemente se confunde com as pequenas ondas Q “septais”, sobretudo na derivação V6.

D

a despolarização anômala pela onda delta acarreta repolarização anômala com pequenos desnivelamentos de ST na mesma direção da onda delta.

E

a prevalência das alterações do Wolff-Parkinson-White é maior em mulheres do que em homens, em 2/3 das vezes junto a outros defeitos cardíacos.

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Q286403

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286403 Medicina

Menina de 4 anos de idade recusava-se a participar das brincadeiras com atividade física na pré-escola, alegando cansaço. Um eletrocardiograma foi realizado pelo cardiologista pediátrico. Se esse traçado for normal, presume-se que possa mostrar

A

frequência em repouso de 120 QRS/min.

B

onda Q de 0,5 mV na derivação III.

C

onda R de 2,5 mV na derivação V1.

D

onda S de 1,0 mV na derivação V6.

E

intervalo PR de 180 ms.

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Q286402

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286402 Medicina

Quanto ao desenvolvimento de síndrome de insuficiência cardíaca, após o diagnóstico de infecção pelo HIV, pode-se afirmar que

A

quase um terço de todas as mortes associadas ao HIV se dá por miocardiopatia dilatada.

B

quando os sintomas decorrem de derrame pericárdico, a causa é habitualmente infecciosa.

C

o desenvolvimento de doença coronária em não usuários de inibidor de protease é improvável.

D

o desenvolvimento de miocardiopatia dilatada, se tratado, não reduz a expectativa de sobrevida.

E

a lesão valvar mitral ou aórtica decorre comumente de infecção concomitante por citomegalovírus.

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Q286401

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286401 Medicina

Observe o eletrocardiograma.

Imagem 005.jpg

O traçado eletrocardiográfico apresentado foi feito e repetido por médico, obedecendo aos melhores critérios da técnica. O que explica esse QRS negativo na derivação I é:

A

dextrocardia com bloqueio de ramo esquerdo.

B

infarto do miocárdio pregresso sobre bloqueio de ramo direito.

C

bloqueio de ramo direito sobre correção de tetralogia de Fallot.

D

bloqueio divisional posteroinferior do ventrículo esquerdo.

E

pré-excitação com feixe anômalo anterior em fibrilação atrial crônica.

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Q286400

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286400 Medicina

O achado menos provável em uma paciente com hipotireoidismo seria:

A

bradicardia.

B

baixo débito cardíaco.

C

hipotensão.

D

QT longo ao eletrocardiograma.

E

derrame pericárdico.

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Q286399

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286399 Medicina

Homem de 80 anos de idade, em avaliação por hipótese de apneia do sono, foi orientado a procurar interconsulta cardiológica por hipertensão arterial sistêmica estágio 2. Sua espo- sa relata um padrão respiratório semelhante ao de Cheyne-Stokes durante o sono do marido. Em relação a ambos os quadros, é correto afirmar que

A

tanto no caso de se tratar de apneia obstrutiva do sono como de apneia central do sono, há ativação simpática importante noturna e não diurna e hipertensão arterial secundária, que melhora com CPAP noturno.

B

sobretudo nos casos de apneia obstrutiva do sono, a hiper tensão arterial costuma ser resistente à medicação, mais associada à produção de taquiarritmias paroxísticas e menos à insuficiência cardíaca.

C

o padrão respiratório de Cheyne-Stokes associa-se basicamente com a apneia central do sono, que, por sua vez, não se considera associada à morbidade cardiovascular secundária.

D

caso se trate de apneia obstrutiva do sono, o tratamento da hipertensão não deverá lançar mão de betabloqueadores, por conta do risco de aumentar ainda mais a obstrução do trato respiratório.

E

o uso de CPAP noturno nos casos de apneia central do sono é contraindicado, pois pioraria a insuficiência cardíaca com a qual esse tipo de transtorno respiratório está comumente associado.

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Q286398

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Cardiologia |

Q286398 Medicina

Homem de meia idade busca atendimento por dispneia, hipo tensão discreta e um sopro diastólico aspirativo, em decrescendo, grau II (VI), em área aórtica, irradiando-se para área aórtica acessória e se acentuando na posição de cócoras. Um indicativo bastante sugestivo de que se trate de um quadro agudo de insuficiência aórtica seria:

A

pressão de pulso bastante alargada, maior do que 50% da sistólica.

B

cardiomegalia por aumento do ventrículo esquerdo.

C

duração do sopro diastólico por quase toda a diástole.

D

inversão do fluxo mitral durante a diástole ao ecocardiograma.

E

presença de sinais periféricos, como pulso de Corrigan ou pistol shot.

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