Questões Militares de Medicina - Página 973

Q286439

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286439 Medicina

Em relação ao diagnóstico diferencial da insuficiência respiratória, assinale a alternativa correta.

A

A presença de galope com B3, ictus globoso, bulhas hiperfonéticas e distensão venosa jugular sugerem o diagnóstico de derrame pericárdico.

B

O diagnóstico diferencial de pacientes com insuficiência respiratória aguda é bastante restrito e aponta para causas pulmonares ou cardiacas.

C

A apresentação clínica da embolia pulmonar é extremamente variável e sintomas como taquicardia, dispneia e dor torácica podem sugerir o diagnóstico.

D

Os achados de sibilância, roncos e uso de musculatura acessória são raros na crise aguda de asma e quando presentes confirmam o diagnóstico.

E

Tosse crônica produtiva, dispneia aos esforços e exposição a cigarro sugerem crise aguda de asma.

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Q286438

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286438 Medicina

Mulher 33 anos, em tratamento com azatioprina (200 mg/dia) e prednisona (60 mg/dia) para lúpus eritematoso sistêmico, é internada devido a quadro febril. EF: peso: 63 kg, temperatura: 38,9 ºC; sinal de Giordano positivo à esquerda; urina tipo 1: > 100 leucócitos/ campo.

A prescrição antimicrobiana, nesse momento, é de:

A

Trimetroprim-sulfametoxazol.

B

Amicacina.

C

Vancomicina.

D

Piperacilina-tazobactam.

E

Nitrofurantoína.

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Q286437

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286437 Medicina

Mulher de 39 anos, infectada pelo HIV há cerca de 5 anos, sem tratamento antirretroviral e com a última contagem de CD4 de 379 células/ µL (realizada há 30 dias). Ela apresentou quadro respiratório agudo, de 3 dias de evolução, necessitando de suporte ventilatório. Com os dados descritos, é possível e correto afirmar acerca do quadro descrito:

A

deve ser causado pelo P. jiroveci.

B

pode ser causado por patologias não infecciosas.

C

indica que a tuberculose pulmonar é o mais provável.

D

sugere que a pneumonia é causada por germes Gram- -negativos.

E

a necessidade de ventilação invasiva se associa à legionelose.

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Q286436

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286436 Medicina

Um paciente está internado na unidade de terapia intensiva devido a infecção de partes moles. A gasometria de entrada mostra uma alcalose respiratória.

Em relação ao quadro descrito, é correto afirmar:

A

a diálise provavelmente será necessária.

B

está associado à oligúria e aumento de creatinina.

C

ocorre devido a estimulação do centro respiratório.

D

sugere que há participação de germes anaeróbios.

E

correlaciona-se com a maior gravidade do quadro infeccioso.

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Q286435

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286435 Medicina

As variáveis mais importantes para o cálculo do ânion gap são:

A

potássio, magnésio e cálcio.

B

potássio, cloro, bicarbonato e fosfato.

C

sódio, potássio e bicarbonato.

D

sódio, potássio, magnésio, cálcio e soma de ânions.

E

sódio, cloro e bicarbonato.

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Q286434

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286434 Medicina

Um paciente é internado em uma unidade de terapia intensiva devido a quadro grave de intoxicação alcoólica. A família relatou que o paciente ingeriu uma grande quantidade de cachaça nas últimas 12 a 24 horas.

O dado do exame físico que poderá sugerir que o paciente também ingeriu metanol é

A

pupilas mióticas.

B

presença de locais de punção venosa nos braços.

C

hiperreflexia.

D

lesão de retina ao fundo de olho.

E

rigidez de nuca.

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Q286433

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286433 Medicina

. Paciente de 62 anos está internado na unidade de terapia intensiva devido à grave descompensação da insuficiência cardíaca. Apesar da melhora inicial, ele apresenta um mal- -estar geral e desconforto torácico. Um eletrocardiograma é solicitado e mostrou um novo bloqueio atrioventricular de segundo grau, do tipo Mobitz II.

Em relação à arritmia, é correto afirmar:

A

a arritmia é de baixo risco, sendo importante tranquilizar o paciente.

B

deve-se colher enzimas cardíacas e avaliar a possibilidade da arritmia ser de origem isquêmica.

C

o ecocardiograma está indicado e pode sugerir uma complicação mecânica da insuficiência cardíaca.

D

está mais associada a distúrbios eletrolíticos ou tóxico- -metabólicos.

E

indica a necessidade de droga vasopressora e inotrópica.

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Q286432

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286432 Medicina

Constitui um achado que mais frequentemente se associa à cetoacidose diabética do que no estado hiperglicêmico hiperosmolar:

A

glicemia acima de 400 mg/dL.

B

história de doença cerebrovascular.

C

descontinuação de tratamento com insulina.

D

desidratação intensa.

E

osmolalidade sérica muito elevada.

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Q286431

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286431 Medicina

Paciente está internado na unidade de terapia intensiva devido 10º. dia de pós-operatório de hemicolectomia por neoplasia de cólon e trombose venosa profunda. O paciente apresentou duas crises epilépticas, do tipo tônico-clônicas generalizadas.

Constitui um achado que aumenta o risco do quadro convulsivo ser de etiologia neurológica primária e não metabólica:

A

reflexo nauseoso exacerbado.

B

presença de nistagmo horizonto-rotatório.

C

reflexo vestíbulo-ocular positivo.

D

uso de anticoagulante em dose plena.

E

uso de grandes quantidades de soro glicosado.

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Q286430

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286430 Medicina

Dentre as opções a seguir, assinale a que contém o melhor tratamento para vômitos associados à quimioterapia.

A

Anti-histamínicos.

B

Antagonistas do receptor da serotonina (5-HT3).

C

Corticosteroides.

D

Antagonistas do peptídeo indutor de êmese.

E

Antagonistas da dopamina.

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Q286429

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286429 Medicina

As principais características laboratoriais encontradas nos pacientes com síndrome de lise tumoral são:

A

hiperfosfatemia, hiperuricemia, hipercalemia e hipocalcemia.

B

hipofosfatemia, hipercalcemia, injúria renal aguda e hipercalemia.

C

hipercalcemia, hiperfosfatemia, injúria renal aguda e acidose.

D

hipercalemia, hiperfosfatemia, confusão mental e hipomagnesemia.

E

hipermagnesemia, hipercalemia, hipercalcemia e oligúria.

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Q286428

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286428 Medicina

No paciente que se apresenta febril e que fez uma sessão de quimioterapia há 10 dias, quando é recomendado associar vancomicina ao esquema antimicrobiano?

A

Quando a contagem de neutrófilos for menor que 250/mm³ .

B

No paciente que já teve neutropenia muito grave no passado.

C

Paciente que se apresenta com hipotensão.

D

Quando a temperatura inicial é maior que 38,5 o C.

E

Em pacientes com idade > 65 anos.

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Q286427

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286427 Medicina

Dentre as situações a seguir, assinale qual delas constitui uma contraindicação à trombólise química endovenosa do acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI).

A

Tomografia de crânio normal.

B

Pressão arterial de 110 x 70 mmHg.

C

Infarto do miocárdio há 5 anos.

D

Tempo de protrombina alterado com RNI acima de 2,0.

E

Tempo de evolução do AVCI de mais de 2 horas.

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Q286426

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286426 Medicina

Paciente apresenta um quadro febril agudo, cuja etiologia é uma pielonefrite aguda. Logo após a internação na UTI, ele evolui com inquietação, extremidades frias e pressão arterial sistólica de 80 mmHg.

Dentre os achados a seguir, assinale a alternativa com o que se associa com redução da mortalidade nessa situação.
,

A

Usar dopamina em vez de noradrenalina precocemente.

B

Normalização do excesso de bases e do lactato com a reposição volêmica.

C

Redução do clearance de lactato em mais de 10% nas primeiras 72 horas.

D

Prescrever proteína C ativada recombinante nas primeiras 48 horas se o APACHE II do paciente for maior que 25.

E

Uso de hidrocortisona.

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Q286425

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286425 Medicina

Dentre as alternativas a seguir, qual delas tem 3 achados que sugerem acometimento de tronco cerebral no acidente vascular cerebral isquêmico?

A

Cefaleia intensa, convulsões e rigidez de nuca.

B

Estado de mal epiléptico, hipotensão e hiperglicemia.

C

Hidrocefalia, hipertensão e hemiplegia.

D

Coma, alterações de pares cranianos e nistagmo vertical.

E

Hipertermia central, convulsões e regressão espontânea do déficit neurológico.

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Q286424

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286424 Medicina

Na intubação orotraqueal de sequência rápida no paciente com crise aguda grave de asma, admitindo-se que haja contraindicações, as drogas de escolha são:

A

lidocaína, quetamina e succinilcolina.

B

fentanil, midazolan e rocurônio.

C

midazolam e fentanil.

D

etomidato e succinilcolina.

E

fentanil, etomidato e pancurônio.

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Q286423

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286423 Medicina

O recrutamento alveolar tem como característica

A

o aumento da relação I:E, de modo que o pulmão fica por um maior período em pressão mais alta.

B

a proteção da membrana alvéolo-capilar devido ao aumento da produção de surfactante.

C

o aumento das pressões inspiratórias e expiratórias para manter os alvéolos abertos.

D

a hiperdistensão de unidades alveolares no intuito de mantê-las pérvias, reduzindo o dano alvéolo-capilar.

E

a elevação da pressão do sistema na tentativa de “abrir” unidades alveolares colapsadas e, consequentemente, tornar as complacências regionais mais próximas.

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Q286422

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286422 Medicina

Mulher de 53 anos apresentou tosse, febre e expectoração iniciados há 10 dias. Procurou um hospital, sendo prescrito levofloxacino oral (750 mg, por 5 dias). Entretanto, houve melhora apenas parcial e há 1 dia a febre retornou. Exame físico: estado geral ruim; pressão arterial: 90 x 30 mmHg, pulso: 117 bpm, temperatura: 39,5 ºC, frequência respiratória: 28 ipm e saturação arterial de oxigênio: 88%. Radiografia de tórax demonstrada a seguir.

Imagem 002.jpg

Nesse momento, além da prescrição de soro fisiológico (20 mL/kg de peso), a conduta inicial correta é:

A

intubação orotraqueal, prescrever noradrenalina e imipenem.

B

ventilação não invasiva, dopamina e piperacilina- -tazobactam.

C

antibioticoterapia com claritromicina e piperacilina- -tazobactam e máscara de oxigênio.

D

antibioticoterapia com cefepime e noradrenalina.

E

vasopressor (dopamina ou noradrenalina), azitromicina intravenosa e máscara de Venturi.

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Q286421

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286421 Medicina

Dentre os achados a seguir, constitui um que mais frequentemente se correlaciona com disfunção orgânica relacionada à sepse grave:

A

proteína C reativa aumentada (acima do limite superior da normalidade).

B

anemia (hemoglobina < 12 g/dL).

C

leucocitose acima de 10 000/mm³ .

D

hipovolemia.

E

creatinina sérica elevada.

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Q286420

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente Médico - Medicina Intensiva |

Q286420 Medicina

Paciente de 43 anos, hipertenso, apresenta quadro agudo de cefaleia e hemiparesia direita. Exame físico: escala de Glasgow: 14 (sonolento); pressão arterial: 230 x 160 mmHg, pulso: 83 bpm; hemiparesia direita. Tomografia de crânio sem contraste mostrada a seguir.

Imagem 001.jpg

A conduta correta imediata é

A

pedir avaliação neurocirúrgica.

B

proceder à intubação orotraqueal e prescrever droga neuroprotetora (p.ex. barbitúricos).

C

prescrever fenitoína, dexametasona e anti-hipertensivo, todos parenterais.

D

prescrever aspirina e trombolítico intravenoso.

E

monitorizar a pressão arterial e iniciar nitroprussiato intravenoso.

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