Questões Militares de Medicina - Página 661

Q1827830

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827830 Medicina

Sobre tromboembolismos e seu tratamento, assinale a alternativa correta.

A

A síndrome antifosfolípide é uma trombofilia hereditária associada com eventos trombóticos arteriais e venosos, além de perdas fetais recorrentes e morbidade gestacional.

B

Pacientes portadores de neoplasia de sistema nervoso central possuem contraindicação formal à anticoagulação.

C

Alguns fármacos como talidomida, ibrutinibe, cisplatina e agentes antiangiogênicos apresentam maior associação com o desenvolvimento de tromboembolismos.

D

O tratamento da trombose venosa distal associada aos anticoncepcionais hormonais orais deverá ser perene.

E

Tromboembolismos são doenças de etiologia multifatorial, e acredita-se que 50% dos casos idiopáticos estejam relacionados a fatores genéticos identificáveis.

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Q1827829

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827829 Medicina

Sobre o manejo clínico de pacientes portadores de anemia falciforme, assinale a alternativa correta.

A

O uso da hidroxiureia pode reduzir os fenômenos de falcização por proporcionar um aumento da hemoglobina fetal, sem interferir com a função endotelial.

B

O manejo da sobrecarga de ferro deve fazer parte do seguimento clínico dos pacientes, e a indicação de quelantes de ferro pode se fazer necessária. A transfusão deve ser evitada nas crises aplásticas com o intuito de minimizar aloimunizações.

C

A transfusão deve ser evitada nas crises aplásticas com o intuito de minimizar aloimunizações.

D

Crises hiper-hemolíticas são fenômenos frequentes e estão relacionadas a infecções por pneumococo, deficiência de G6PD ou esferocitose hereditária associadas.

E

Para pacientes com alterações vaso-oclusivas de sistema nervoso central, deve-se manter a HbS inferior a 50%.

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Q1827828

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827828 Medicina

A respeito das anemias aplásticas, assinale a alternativa correta.

A

As anemias aplásticas podem ser adquiridas ou constitucionais. Todos os pacientes abaixo dos 30 anos devem realizar estudo citogenético para excluir Anemia de Fanconi.

B

O diagnóstico laboratorial compreende a realização de mielograma ou de biópsia de medula.

C

O uso de agente estimulador de colônia de granulócitos deve ser prescrito para todos os pacientes com contagem de neutrófilos inferior a 500/mm³.

D

O transplante de medula óssea está indicado para todos os pacientes que apresentarem recaída após imunossupressão.

E

O manejo clínico inclui suporte transfusional para contagem de plaquetas inferior a 30000/mm³.

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Q1827827

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827827 Medicina

Sobre as leucemias mieloides agudas, é correto afirmar:

A

a t(15;17)(q22;q21) está envolvida com pior prognóstico.

B

sarcomas mieloides podem preceder as alterações leucêmicas em sangue periférico ou na medula.

C

a idade ao diagnóstico é o principal fator prognóstico relacionado ao paciente, e é diretamente proporcional à sobrevida.

D

o encaminhamento ao transplante de medula óssea alogênico deve ser executado para todos os pacientes ao final do tratamento de consolidação.

E

alterações da hemostasia são um dos critérios diagnósticos da leucemia promielocítica aguda.

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Q1827826

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827826 Medicina

Paciente do sexo masculino, 27 anos, sem comorbidades prévias, procura avaliação médica devido a perda ponderal e febre vespertina. Ao exame físico, foi observada a presença de adenopatias axilares e cervicais, levemente dolorosas após ingerir bebida alcoólica. O hemograma mostrava hemoglobina de 11,5, 20000/mm³ leucócitos com 800/mm³ linfócitos, e 105000/mm³ plaquetas. Demais exames foram solicitados, dentre eles VHS de 35 mm/h, DHL de 550 U/L e albumina de 4,5 g/dL. As tomografias confirmaram a presença das adenopatias, revelando também a presença de um conglomerado linfonodal mediastinal de 11 cm, além do acometimento de cadeias retroperitoneais. Foi executada uma biópsia excisional de um linfonodo que mostrou células de Reed-Sternberg. A biópsia de medula óssea descartou infiltração neoplásica. A respeito do quadro desse paciente, é correto afirmar:

A

são marcadores de pior prognóstico para esse paciente o estadiamento clínico, sexo masculino, leucócitos superiores a 15000/mm³, a presença de sintomas B, a presença de massa mediastinal, VHS maior do que 30.

B

a execução de biópsia de medula óssea deve complementar o estadiamento clínico mesmo quando da execução de PET-TC.

C

o tratamento-padrão seria com o regime ABVD, que está envolvido com o maior toxicidade, desenvolvimento de infertilidade e segunda neoplasia.

D

o estadiamento clínico desse paciente é III X B.

E

a associação de radioterapia complementar ao final do tratamento quimioterápico é mandatória e não está relacionada a efeitos colaterais de longo prazo.

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Q1827825

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827825 Medicina

Sobre as leucemias linfoides agudas (LLA), assinale a alternativa correta.

A

Idade superior a 60 anos ao diagnóstico está relacionada a um pior prognóstico.

B

A recidiva em sistema nervoso central não exerce impacto prognóstico aos pacientes.

C

A t(9;22) é o marcador citogenético mais frequente em adultos e pode coexistir com marcadores mieloides, conferindo um melhor prognóstico aos pacientes.

D

O rearranjo TEL-AML está associado a um prognóstico desfavorável.

E

O gene de fusão ETV6-RUNX1 está relacionado à resistência aos antagonistas de purinas e à asparaginase.

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Q1827824

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827824 Medicina

Paciente do sexo masculino, 85 anos, comparece em consulta de rotina com seu geriatra para checar exames. Foi solicitada uma eletroforese de proteínas séricas que mostrou um pico monoclonal em região de gamaglobulinas de 3,5 g/dl. O paciente apresenta-se com queixas inespecíficas e sem maiores alterações ao exame físico. Sobre esse paciente, é correto afirmar:

A

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas e urinárias, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico e rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem. Não é imprescindível executar mielograma. Provavelmente se trata de um mieloma múltiplo assintomático.

B

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico e rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem. Não é necessário executar mielograma porque provavelmente se trata de um caso de plasmocitoma extramedular.

C

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas e urinárias, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico, rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem e mielograma. Provavelmente se trata de um mieloma múltiplo.

D

deve-se indicar a complementação diagnóstica com imunofixação de proteínas séricas. Provavelmente se trata de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado.

E

a complementação diagnóstica deve ser executada com imunofixação de proteínas séricas e urinárias, hemograma, função renal, dosagem do cálcio sérico, rastreamento de lesões ósseas por exame de imagem e mielograma. Provavelmente se trata de um mieloma múltiplo não secretor.

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Q1827823

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827823 Medicina

Com relação à púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), é correto afirmar:

A

o tratamento objetiva uma contagem plaquetária superior a 50000/mm³.

B

a determinação da presença de autoanticorpos contra proteínas da membrana plaquetária é condição necessária para o diagnóstico da PTI.

C

o uso de agonistas da trombopoietina é uma opção de tratamento adjuvante de primeira linha.

D

a fisiopatologia da doença está relacionada a uma diminuição da vida média e da produção das plaquetas pelos megacariócitos.

E

o tratamento da PTI em gestantes objetiva prevenir o sangramento materno, uma vez que os autoanticorpos não estão envolvidos com o desenvolvimento de trombocitemia fetal.

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Q1827822

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827822 Medicina

A respeito das reações transfusionais agudas, é correto afirmar:

A

a fisiopatologia da TRALI envolve a reação entre anticorpos do receptor contra antígenos linfocitários do doador.

B

a leucorredução pré-transfusão mostrou-se tão eficaz quanto a leucorredução pré-estocagem para a prevenção de reações febris não hemolíticas.

C

reações hemolíticas agudas são aquelas que ocorrem durante ou até a primeira hora da transfusão.

D

o diagnóstico de contaminação bacteriana de hemocomponentes é realizado mediante uma cultura de sangue periférico positiva do paciente.

E

reações transfusionais anafiláticas podem estar relacionadas à presença de anti-IgA e demandam a infusão de hemocomponentes lavados.

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Q1827821

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827821 Medicina

Quanto ao diagnóstico e tratamento das neutropenias febris, é correto afirmar:

A

pacientes severamente neutropênicos podem exibir quadros infecciosos oligossintomáticos devido à sua resposta inflamatória diminuída, assim não é preciso iniciar o tratamento tão precocemente.

B

uma das classificações mais utilizadas considera os pacientes neutropênicos como de alto risco se a contagem de neutrófilos for inferior a 500/mm³ e a duração maior que 7 dias.

C

deve-se associar cobertura para fungos no caso de manutenção do quadro febril a partir de 10 dias sem defervescência apesar da associação antibacterianos de amplo espectro.

D

deve-se obrigatoriamente remover o cateter venoso central nos casos de infecção de corrente sanguínea por Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida spp e demais fungos e micobactérias de rápido crescimento. Infecções do trajeto do cateter devem ser manejadas clinicamente e o dispositivo dever ser removido apenas se não houver uma resposta satisfatória ao tratamento.

E

o tratamento empírico de escolha para pacientes de alto risco sem foco definido e sem instabilidade hemodinâmica deve contemplar um antibiótico beta-lactâmico com cobertura anti-pseudomonas combinado com vancomicina para a cobertura para agentes gram positivos.

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Q1827820

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827820 Medicina

A respeito das anemias ferroprivas e do metabolismo do ferro, assinale a alternativa correta.

A

A ferritina encontra-se baixa na deficiência de ferro combinada com inflamações e infecções.

B

A hepcidina encontra-se elevada em pacientes com diagnóstico de anemia ferropriva.

C

O padrão-ouro para o diagnóstico da deficiência de ferro é o índice de saturação de transferrina.

D

O sinal mais precoce da recuperação da anemia ferropriva é a elevação do números de reticulócitos.

E

O fragmento solúvel do receptor de transferrina reflete a atividade eritropoética e se encontra reduzido na deficiência de ferro.

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Q1827817

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827817 Medicina

Assinale a alternativa correta no tocante às populações de homens e mulheres no Brasil.

A

Pesquisas mostram que um percentual maior de mulheres do que de homens relata fazer uso e abuso de bebida alcoólica.

B

Os homens têm expectativa de vida maior do que as mulheres.

C

Há menor incidência de câncer de bexiga nos homens do que nas mulheres.

D

Segundo a Pesquisa Nacional de Saúde de 2013, os homens praticam alimentação saudável em maior percentual em relação a mulheres.

E

Os homens, especialmente os jovens negros e pobres, são mais vulneráveis à violência do que as mulheres.

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Q1827809

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Hematologista e Hemoterapia |

Q1827809 Medicina

Assinale a alternativa correta referente à quarentena.

A

É recomendada somente no caso de doenças de alta letalidade e cujo agente etiológico tem alta transmissibilidade e alta infectividade.

B

É o período médio de distanciamento físico recomendado para uma doença infecciosa de alta transmissibilidade, que, em geral, é de 14 dias.

C

É a restrição de atividades das pessoas ou animais sãos que se expuseram a um caso de doença transmissível durante o período de transmissibilidade ou contágio, a fim de evitar a transmissão da doença durante o período de incubação, em caso de ter havido infecção.

D

É o período em que o doente fica com restrição de atividades para se recuperar de uma doença infecciosa e para evitar disseminar o agente etiológico para outras pessoas.

E

A vacina dispensa a prática da quarentena, pois se pressupõe que ela bloqueia a transmissibilidade.

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Q1827539

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827539 Medicina

Mulher de 59 anos de idade relata quadro de fadiga, tosse seca e dispneia aos esforços há 1 ano. Nega antecedentes mórbidos, etilismo ou tabagismo. Ao exame físico: PA: 130 x 80 mmHg, FC: 88 bpm; FR: 20 ipm, SatO₂: 94% e T: 38 ºC. cardiopulmonar: NDN. Exames séricos: creatinina: 1,1 mg/dL, glicemia: 82 mg/dL, cálcio 11,5 mg/dL (normal: 9 a 10,5), fósforo: 4,7 mg/dL (normal: 3,0 a 4,5), hormônio da paratireoide < 10 pg/mL (normal: 10 a 65) e 1,25-dihidroxivitamina D elevada. Teste cutâneo de tuberculina (PPD) é normal. A radiografia de tórax realizada é mostrada a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Com os dados descritos, o diagnóstico mais provável é

A

fibrose pulmonar idiopática.

B

pneumonia em organização crônica.

C

linfangite carcinomatosa.

D

pneumonite intersticial usual.

E

sarcoidose.

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Q1827538

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827538 Medicina

Homem de 39 anos de idade, tabagista, apresenta quadro de dor torácica intensa e dispneia de início agudo. PA: 128 x 78 mmHg, FC: 112 bpm, FR: 28 ipm e oximetria com SatO₂: 95%. Não há antecedentes mórbidos e nega etilismo. ECG: taquicardia sinusal. A radiografia de tórax realizada é mostrada a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Nesse caso descrito, a melhor conduta é

A

deixar o paciente em observação e repetir a radiografia após 12 horas.

B

pedir uma angiotomografia de tórax.

C

solicitar troponina I.

D

realizar a drenagem do tórax.

E

tratar a osteocondrite com anti-inflamatório.

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Q1827537

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827537 Medicina

Paciente é atendido com quadro de febre, dispneia, tosse e expectoração amarelada há 5 dias. Não há antecedente mórbido relevante. Ao exame físico: PA: 88 x 58 mmHg, FC: 132 bpm, FR: 46 ipm, T: 38,8 ºC e SatO₂: 72%. Eletrólitos e função renal: normais. A radiografia realizada é mostrada a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Em relação à insuficiência respiratória aguda, a conduta imediata recomendada é

A

intubação orotraqueal de rápida sequência com etomidato e succinilcolina.

B

intubação orotraqueal com fentanil e midazolam.

C

máscara laríngea e analgesia-sedação.

D

ventilação não invasiva.

E

cateter nasal de alto fluxo (60 litros/minuto).

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Q1827536

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827536 Medicina

Homem de 38 anos de idade apresenta quadro de cefaleia persistente há 1 dia, iniciada após esforço físico excessivo. De início, refere dor aguda e intensa periobitária direita, associada a náuseas e dor cervical ipsilateral, seguida de alívio parcial. Há cerca de 1 hora apresentou um episódio de perda visual monocular direita, com cerda de 5 a 10 minutos de duração, mas que cedeu espontaneamente. Ao exame físico: referindo cefaleia; PA: 132 x 82 mmHg, FC: 78 bpm; olho direito com ptose e miose, e reflexo fotomotor normal. A hipótese diagnóstica mais provável é

A

cefaleia em salvas (cluster).

B

hemorragia subaracnóidea.

C

hemorragia intraparenquimatosa.

D

trombose venosa de sistema nervoso central.

E

dissecção de artéria carótida.

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Q1827535

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827535 Medicina

Homem de 73 anos apresenta quadro de fraqueza, tontura, anorexia e queda do estado geral há 2 meses, piorando nos últimos dias. Não há comorbidades prévias. Exames séricos: hemoglobina: 7,1 g/dL, leucócitos: 2720/mm³, plaquetas: 87600/mm³, volume corpuscular médio: 122 fL, reticulócitos corrigidos: 0,2%, sódio: 138 mEq/L, potássio: 3,5 mEq/L, creatinina: 1,1 mg/dL, glicemia: 88 mg/dL, desidrogenase lática: 3850 U/L e bilirrubina indireta elevada. Vitamina B12 parenteral diária foi prescrita. Após 3 dias, o paciente evolui com intensa fraqueza muscular e tetraparesia. Constitui a causa mais provável da evolução clínica descrita:

A

hemorragia do sistema nervoso central.

B

síndrome medular aguda.

C

polineuropatia desmielinizante motora aguda.

D

hipocalemia.

E

síndrome de lise tumoral.

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Q1827534

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827534 Medicina

Homem de 62 anos de idade relata quadro de rinite, úlceras orais, fadiga, perda de peso e mal-estar há 3 meses. Há 1 semana evolui com tosse seca, febre baixa, rash cutâneo maculopapular e purpúrico em extremidades inferiores, com hemoptise intensa nas últimas horas, sendo internado na UTI. Exame de urina: hematúria, proteinúria e cilindros hemáticos. A radiografia de tórax realizada é mostrada a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

O diagnóstico mais provável é

A

granulomatose eosinofílica (Churg-Strauss).

B

poliangeíte microscópica.

C

granulomatose com poliangeíte (Wegener).

D

poliarterite nodosa.

E

síndrome de Goodpasture.

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Q1827533

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Intensivista |

Q1827533 Medicina

Mulher de 27 anos de idade apresenta quadro de dispneia progressiva há 2 meses, associado a tosse seca, dor torácica, sudorese noturna e perda de peso. Ao exame físico: PA: 112 x 74 mmHg, FC: 108 bpm, FR: 24 ipm e SatO₂: 89%; adenomegalias cervicais; abdome e membros inferiores: sem alterações. A radiografia de tórax feita é mostrada a seguir. Uma toracocentese é realizada, com os seguintes achados: células: 5260/mm³, (95% de linfócitos); proteínas totais: 3,9 g/dL; desidrogenase lática: 2820 U/L; pH: 7,37; glicose: 72 mg/dL; adenosina deaminase: 18 U/L.
Imagem associada para resolução da questão

Com os dados descritos, o diagnóstico mais provável é

A

câncer de mama.

B

derrame parapneumônico.

C

câncer de pulmão.

D

tuberculose.

E

linfoma.

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