Tema central: A questão aborda fatores prognósticos da Leucemia Linfoide Aguda (LLA), doença hematológica maligna que ocorre predominantemente em crianças, mas também atinge adultos, diferindo em apresentação clínica e desfecho.

Comentando a alternativa correta (A): A idade superior a 60 anos ao diagnóstico está relacionada a pior prognóstico. Isso é amplamente reconhecido em literatura e diretrizes: quanto maior a idade, menor a chance de remissão completa e de sobrevida global. Adultos idosos, em função de comorbidades e menor tolerância à quimioterapia, apresentam evolução clínica desfavorável. Conforme Harrison’s Principles of Internal Medicine e revisão UpToDate: “A taxa de cura em pacientes adultos jovens é superior a 40%, já acima de 60 anos, cai para menos de 20%.”

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. Recidiva em SNC é um cenário de alto risco e mau prognóstico em LLA, com impacto negativo reconhecido. Diretrizes como a da SBP (Sociedade Brasileira de Pediatria) reforçam que envolvimento do SNC é complicação temida, exigindo abordagem específica.

C) Incorreta. A t(9;22) resulta no gene de fusão BCR-ABL (famoso na LLA do adulto) e está associada a pior prognóstico, não melhor, e a coexistência com marcadores mieloides pode indicar linhagem mista, também de mau prognóstico.

D) Incorreta. O rearranjo TEL-AML1 (ETV6-RUNX1) classicamente está relacionado a prognóstico favorável—presente em até 25% das LLA pediátricas; não é marcador de alto risco.

E) Incorreta. O gene de fusão ETV6-RUNX1 (ex-TEL-AML1) associa-se a boa resposta ao tratamento e não está relacionado à resistência específica a antagonistas de purinas ou à asparaginase.

Dicas para provas: Fique atento a expressões como “resistência”, “prognóstico” e nomes de translocações: são frequentemente usadas para confundir. Relacione sempre com protocolos e consensos atualizados (SBH, SBP, UpToDate, Harrison’s).

Resumo: Idade avançada na LLA = pior prognóstico. Alterações moleculares e citogenéticas têm impacto crítico, mas é essencial lembrar quais estão ligadas a risco aumentado ou favorável.

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A alternativa correta é a A, pois a idade superior a 60 anos ao diagnóstico de leucemias linfoides agudas (LLA) está relacionada a um pior prognóstico. Isso ocorre porque essa faixa etária está associada a uma maior incidência de comorbidades e menor tolerância aos tratamentos intensivos usados para a LLA. Estudos mostram que pacientes idosos com LLA têm uma menor taxa de remissão completa e uma maior taxa de mortalidade. Portanto, a idade deve ser considerada um fator importante na avaliação do prognóstico dos pacientes com LLA.