Tema central: O assunto da questão é neutropenia febril, que consiste na ocorrência de febre em pacientes com redução significativa do número de neutrófilos, aumentando a vulnerabilidade às infecções. Dominar a classificação de risco e as medidas de diagnóstico/tratamento é fundamental para o manejo desses pacientes em concursos e na prática clínica.

Alternativa correta: B

Segundo os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, a estratificação de risco em neutropenia febril destaca como alto risco pacientes com contagem de neutrófilos < 500/mm³ e duração superior a 7 dias. Essa classificação é crítica, pois prediz maior probabilidade de infecções graves e necessita início imediato de antibioticoterapia empírica de amplo espectro e, geralmente, internação hospitalar.

Crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Embora quadros sejam oligossintomáticos devido à resposta inflamatória diminuída, o tratamento deve ser iniciado precocemente. Dica de prova: Atenção a expressões como "não é preciso iniciar o tratamento".

C) Incorreta. A indicação de antifúngicos é recomendada a partir de 4 a 7 dias de febre persistente, e não após 10 dias (“Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, p. 14”). O atraso pode comprometer o desfecho do paciente.

D) Incorreta. A remoção do cateter é indicada em infecções por S. aureus, P. aeruginosa, Candida ou micobactérias, porém, infecções do trajeto podem inicialmente ser tratadas clinicamente, removendo o cateter se não houver resposta.

E) Incorreta. Vancomicina deve ser reservada para situações específicas, como suspeita de infecção de pele ou de cateter, instabilidade ou colonização documentada. O tratamento inicial abrange antibióticos beta-lactâmicos com cobertura anti-pseudomonas.

Estratégia de prova: Busque palavras como “obrigatoriamente”, “sempre” ou “apenas” pois frequentemente escondem pegadinhas.

Referência: Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas - Ministério da Saúde, seção sobre neutropenia febril. Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate também reforçam esse conceito.

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A alternativa B é a correta, pois a contagem de neutrófilos é um importante fator de risco para pacientes com neutropenia febril. Por isso, uma das classificações mais utilizadas considera pacientes neutropênicos como de alto risco se a contagem de neutrófilos for inferior a 500/mm3 e a duração maior que 7 dias. É importante iniciar o tratamento precocemente, pois pacientes com neutropenia febril têm uma resposta inflamatória diminuída, o que pode resultar em quadros infecciosos graves e de rápida evolução. O tratamento deve incluir antibióticos de amplo espectro e, em alguns casos, cobertura para fungos. Além disso, é importante remover o cateter venoso central nos casos de infecção de corrente sanguínea por certas bactérias e fungos, mas o dispositivo não precisa ser removido para infecções do trajeto do cateter. O tratamento empírico para pacientes de alto risco sem foco definido deve contemplar antibióticos com cobertura para pseudomonas e gram-positivos.