Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial das principais causas de cefaleia súbita acompanhada de sintomas neurológicos focais em adultos jovens, ilustrando a importância de reconhecer rapidamente quadros de dissecção de artéria carótida – uma emergência neurológica relevante em unidades de terapia intensiva.

Justificativa para a alternativa correta (E): Dissecção de artéria carótida

A associação entre dor cervical, cefaleia após esforço, componente súbito, amaurose fugaz (perda transitória da visão) e os sinais de síndrome de Horner (ptose e miose ipsilaterais, reflexo fotomotor preservado) é altamente sugestiva de dissecção da artéria carótida interna. Neste quadro, o paciente geralmente apresenta dor em região cervical e/ou cefaleia, déficit neurológico transitório (ex. amaurose fugaz) e sinais autonômicos por acometimento simpático. Tal padrão ocorre devido à lesão na camada íntima da artéria, comprometendo a irrigação cerebral e estruturas oculares.

Segundo orientação da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular: "A dissecção da artéria carótida é uma importante causa de AVC em adultos jovens, devendo ser suspeitada frente a dor cervical, cefaleia e sintomas neurológicos transitórios, como amaurose fugaz e síndrome de Horner."

Análise das alternativas incorretas:

A) Cefaleia em salvas: Caracteriza-se por dor orbital unilateral, associada a sintomas autonômicos (lacrimejamento, congestão nasal) – não causa amaurose fugaz nem síndrome de Horner.

B) Hemorragia subaracnóidea: Apresenta cefaleia súbita ("em trovoada"), mas não há associação com perda visual transitória nem síndrome de Horner.

C) Hemorragia intraparenquimatosa: Manifesta com déficit neurológico focal duradouro, geralmente acompanhada de diminuição do nível de consciência. A síndrome autonômica não é típica.

D) Trombose venosa do SNC: Pode causar cefaleia persistente e sinais de hipertensão intracraniana, mas não explica a combinação de perda visual monocular transitória e síndrome de Horner.

Dica de prova: Questões sobre dor de início súbito após esforço, associada a sinais neurológicos focais e síndrome autonômica ipsilateral, sugerem lesão vascular arterial (dissecção carotídea). Sintomas como amaurose fugaz e Horner são pistas valiosas!

Lembre-se: O diagnóstico deve ser confirmado por imagem (angio-RM ou angio-TC).

Gabarito: E – Dissecção de artéria carótida.

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O quadro clínico apresentado sugere a possibilidade de dissecção de artéria carótida, que é a resposta correta (alternativa E). A cefaleia persistente, associada a náuseas e dor cervical ipsilateral, é um sintoma comum em casos de dissecção de artéria carótida. Além disso, a perda visual monocular direita também pode estar relacionada com o quadro, já que a artéria carótida é responsável por irrigar a retina. A presença de ptose e mioses no olho direito indicam uma possível lesão no nervo simpático cervical, que pode ser uma complicação da dissecção. As outras opções de resposta não apresentam sintomas e sinais compatíveis com o quadro clínico descrito.